祛瘀补肾利水方联合微创手术治疗急性期腰椎间盘突出症的临床观察*

曹秦辉郎　娜

（1.河北省唐山市第二医院，河北　唐山063000；2.中国中医科学院西苑医院，北京100091）

祛瘀补肾利水方联合微创手术治疗急性期腰椎间盘突出症的临床观察*

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（1.河北省唐山市第二医院，河北唐山063000；2.中国中医科学院西苑医院，北京100091）

目的观察祛瘀补肾利水方联合微创手术治疗急性期腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将64例急性期腰椎间盘突出症患者随机分为对照组与治疗组各32例，对照组给予椎间孔镜微创手术治疗，治疗组给予祛瘀补肾利水方联合椎间孔镜微创手术治疗，14 d后进行临床评价。结果两组治疗后临床症状、体征、视觉模拟量表（VAS）、日本骨科协会评估治疗评分（JOA）及ODI评分较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）；治疗组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论祛瘀补肾利水方联合微创手术治疗急性期腰椎间盘突出症，能够显著改善临床症状、体征及VAS、JOA、ODI评分，提高临床疗效。

腰椎间盘突出症祛瘀补肾利水方椎间孔镜急性期

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Quyu Bushen Lishui Decoction combined with minimally invasive surgery on acute lumbar disc herniation.M ethods：64 patients with acute lumbar disc herniation were random ly divided into the control group and the treatment group，32 cases in each group.Foraminalmirrorminimally invasive surgery was given to the control group，while the treatmentgroup received Quyu Bushen Lishui Decoction combined with foraminalmirrorminimally invasive surgery.Clinical efficacy was analyzed after 14 days. Results：The clinical symptoms and signs and scores of VAS，JOA and ODI of both groups were improved compared before treatment（P＜0.05），and the treatment group was better than the control group（P＜0.05）；the total efficacy was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Quyu Bushen Lishui Decoction combined with minimally invasive surgery can improve the symptoms and signs and scores of VAS，JOA and ODI of acute lumbar disc herniation，with a better clinical efficacy.

【Key words】Lumbar disc herniation；Quyu Bushen Lishui Decoction；Foraminal mirror minimally invasive surgery；Acute period

腰椎间盘突出症是脊柱骨科的常见病和多发病，急性期则是由于各种原因导致腰部小关节紊乱，腰部疼痛剧烈，甚至不能行走，属于临床急症范畴，以脱水消肿为主要治疗手段，但停药后易反复发作，严重影响患者的生活与工作［1］。目前，腰椎间盘髓核微创摘除术在快速消除神经根的机械压迫与腰椎疼痛，提高患者生活质量等方面具有不可替代的作用，且具有损伤小、恢复快等优势，但术后仍会遗留不同程度的腰腿痛等症状［2］。本研究采用祛瘀补肾利水方联合腰椎间盘微创摘除术治疗急性期腰椎间盘突出症，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所有入选本研究方案的患者，均符合相应研究标准。诊断标准：西医急性期腰椎间盘突出症诊断标准参照《实用骨科学》［3］和《外科学》［4］制定；中医腰痛及痰瘀阻滞、肾气亏虚证诊断标准参照《中医内科学》［5］制定。纳入标准：符合中西医疾病和证候诊断标准，经过正规保守治疗无效，年龄18～70岁，患者或家属签署知情同意书者。排除标准：存在椎管狭窄、椎体不稳、脊柱结核、肿瘤及强直性脊柱炎等腰椎原发性疾病者，合并出凝血功能障碍者，孕妇或患有精神障碍性疾病者，预期不能按照研究方案规律服药者，正在参加其他临床试验者。

1.2临床资料选取2014年6月至2015年12月收住我院的急性期腰椎间盘突出症患者64例，采用SPSS随机方法，按照1∶1随机原则将其分为对照组与治疗组各32例。对照组中男性19例，女性13例；年龄25～68岁，平均（39.56±7.82）岁；病程2～9 d，平均（5.30±3.64）d；病变部位中L3/L4突出2例，L4/L5突出24例，L5/S1突出5例，L4/L5/S1突出1例；腰腿痛VAS评分为5～10分，平均（8.27±1.41）分。治疗组中男性20例，女性12例；年龄22～70岁，平均（40.13±7.69）岁；病程1～9 d，平均（5.43±3.58）d；病变部位中L3/L4突出2例，L4/L5突出23例，L5/S1突出6例，L3/L4/L5突出1例；腰腿痛VAS评分为5～10分，平均（8.35±1.47）分。两组性别、年龄、病程、病变部位及疼痛程度等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予椎间孔镜行经皮髓核微创摘除术治疗，术后卧床休息、伤口换药、腰背功能锻炼等。治疗组在对照组基础上术后给予祛瘀补肾利水方：茯苓20 g，泽泻15 g，陈皮12 g，白术15 g，苍术15 g，川芎12 g，延胡索10 g，黄芪30 g，仙茅15 g，巴戟天20 g，狗脊15 g，鸡血藤15 g，牛膝15 g，酒萸肉12 g。每日1剂，水煎至300mL，早晚各服150mL。治疗周期14 d。

1.4观察指标观察并记录治疗前后症状与体征评分［6］、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、日本骨科协会评估治疗评分（JOA评分）、腰痛ODI评分，治疗后评价临床疗效及不良反应。

1.5疗效标准参照《骨科临床疗效评价标准》［7］中腰背痛手术评定标准制定临床疗效判定标准。治愈：临床症状消失或基本消失，腰椎活动度、直腿抬高试验及神经功能恢复，工作与生活不受影响。显效：临床症状明显缓解，劳累时有轻微症状，腰椎活动度、直腿抬高试验及神经功能基本恢复，工作与生活基本不受影响。有效：临床症状有所缓解，椎活动度、直腿抬高试验及神经功能部分恢复，工作与生活受到影响。无效：临床症状、腰椎活动度、直腿抬高试验及神经功能无缓解或加重，工作与生活受到明显影响。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后症状与体征积分比较见表1。结果显示两组治疗后腰部疼痛、步行困难、腰椎活动度及直腿抬高试验较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组对其改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后症状与体征积分比较（分，

表1　两组治疗前后症状与体征积分比较（分，

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间　腰部疼痛　步行困难　腰椎活动度　直腿抬高试验治疗组　治疗前（n=32）　治疗后对照组　治疗前4.76±1.20 2.03±0.96 2.34±0.63 4.32±1.49 0.83±0.24*△0.26±0.05*△0.61±0.18*△0.81±0.57*△4.81±1.25 1.98±1.01 2.32±0.67 4.40±1.53（n=32）　治疗后1.97±0.32*0.57±0.19*1.28±0.23*1.79±0.86*

2.2两组治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较见表2。结果显示两组治疗后VAS、JOA及ODI评分较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组对其改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较（分，

表2　两组治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较（分，

组别时间ODI VAS JOA治疗组　治疗前49.83±10.16（n=32）　治疗后20.05±6.42*△对照组　治疗前50.11±11.30 6.39±2.40 11.79±3.26 2.26±0.83*△23.84±5.60*△6.41±2.37 11.48±3.32（n=32）　治疗后28.96±8.25*3.98±1.04*18.10±5.27*

2.3两组临床疗效比较见表3。结果显示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3　两组临床疗效比较（n）

2.4两组不良反应比较结果显示两组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应。

3　讨　论

腰椎间盘突出症的病因和发病机制较为复杂，目前尚未阐述清楚，其发病与腰椎退行性病变、椎间盘自我修复能力差、外力长期反复刺激、自身免疫、细胞因子以及突然负重、坐姿不当、腹压增高、受寒与受湿等因素相关，其发病机制多认为与机械压迫学说、化学性神经根炎学说及自身免疫学说有关［8-9］。通过腰椎间盘突出症的病因病机可以看出，腰腿疼痛、步行困难等临床症状的出现不只是局部机械压迫刺激的结果，而是多种因素共同作用的产物，包括局部微循环障碍、炎性因子刺激、机体免疫反应等［10］。因此，腰椎间盘突出的髓核对神经的压迫刺激不是导致腰腿疼痛、步行困难等临床表现的唯一原因，单纯手术摘除突出的髓核后不能解决全部问题，部分患者术后仍会出现腰腿痛等不适症状［11］。基于此，应加强腰椎间盘突出症微创手术与中医药的联合治疗，运用手术治疗手段消除髓核对神经的机械压迫，改善局部微循环，运用中医药治疗手段调节机体免疫，减少局部炎症刺激，促进神经功能恢复。

中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹证”等范畴，传统理论认为病因常见于禀赋不足，肾亏腰府失养，或风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气血瘀滞，经脉不通。病机为经脉痹阻，腰府失养。杨雨果等认为腰椎间盘突出之髓核属于津液范畴，其病因病机与痰瘀互结理论密切相关［12］。结合中医传统理论、现代医家认识及既往研究结果，笔者认为痰瘀阻滞、肾气亏虚证是急性期腰椎间盘突出症的主要证候，当以活血化瘀，消痰利水，温补肾气为治疗大法，并运用自拟祛瘀补肾利水方进行治疗。方中茯苓、泽泻相伍，利水渗湿，祛痰化饮，茯苓兼能健脾宁心，并和黄芪益气健脾，以助气血生化之源。川芎、延胡索、牛膝相配，善于活血行气止痛，牛膝兼能补肝肾，强腰膝。鸡血藤活血补血，调经止痛，舒筋活络。仙茅、巴戟天、狗脊相配，补益肝肾，温补肾阳，强壮腰膝。陈皮、白术、苍术相合，燥湿化痰，陈皮兼能调理气机，有助于推动气、血、津液的运行，以助祛痰化瘀之功。酒萸肉滋补肾阴，以防方中温补、活血、祛湿之品损耗阴津。全方共奏活血化瘀、补肾利水之功。

综上所述，祛瘀补肾利水方联合椎间孔镜微创手术治疗急性期腰椎间盘突出症，能够显著改善腰部疼痛、步行困难、腰椎活动度及直腿抬高试验等临床症状与体征以及VAS、JOA、ODI评分，提高患者生活质量及临床疗效，值得临床推广。

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C linical Observation of Quyu Bushen Lishui Decoction Combined w ith M inimally Invasive Surgery on A-cute Lumbar Disc Herniation

CAO Qinhui，LANG Na.The Second Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan 063000，China.

R681.5+3

B

1004-745X（2016）09-1765-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.039

2016-03-21）

河北省唐山市科学技术局计划项目（13130247B）

（电子邮箱：langna96@126.com）