温针灸结合体位调整护理法治疗椎间盘源性下腰痛临床观察*

程秋平　刘晓瑜　谢　慰严　森刘芝俐　田　园　张　洁蒋学余△

（1.湖南省岳阳市中医院，湖南　岳阳414000；2.湖南中医药大学针推学院，湖南　长沙410208）

【Abstract】Objectives：To explore the optimal treatment scheme of discogenic low back pain by investigate the clinical curative effect of needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing. Methods：80 cases of patients were random ly divided into 2 groups.40 cases in the observation group were treated with needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing.Another 40 cases in the control group were treated with routing nursing combined with needle warming moxibustion.Two groups were treated once a day.One treatment course was 10 days.After 3 courses of treatment，the two groups were respectively evaluated in the degree of pain and the Oswestry disability index.The effect indexes were compared before and after treatment between groups.Results：The difference was statistically significant between the observation group and the control group in the degree of pain，Oswestry disability index and improvement rate of pain score（P＜0.05）.Conclusion：Needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing has a better clinical effect than routing nursing combined with needle warming moxibustion.So posture adjustment nursing has a high clinical practical value and application significance in the clinical treatment on discogenic low back pain.

【Key words】Discogenic low back pain；Posture adjustment nursing；Needle warming moxibustion

温针灸结合体位调整护理法治疗椎间盘源性下腰痛临床观察*

程秋平1刘晓瑜1谢慰1严森1刘芝俐1田园2张洁2蒋学余1△

（1.湖南省岳阳市中医院，湖南岳阳414000；2.湖南中医药大学针推学院，湖南长沙410208）

目的观察温针灸结合体位调整护理法治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效。方法将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组患者采用温针灸结合体位调整护理法进行治疗，对照组则采用常规护理结合温针灸进行治疗，每日1次，10 d为1个疗程。连续治疗3个疗程后，两组患者分别进行疼痛程度、Oswestry功能障碍指数评分、临床疗效比较。结果椎间盘源性下腰痛观察组患者与对照组治疗后临床疗效、Oswestry功能障碍指数及疼痛积分改善率比较均差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论温针灸结合体位调整护理疗效优于温针灸结合常规护理法。

椎间盘源性下腰痛体位调整护理温针灸

【Abstract】Objectives：To explore the optimal treatment scheme of discogenic low back pain by investigate the clinical curative effect of needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing. Methods：80 cases of patients were random ly divided into 2 groups.40 cases in the observation group were treated with needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing.Another 40 cases in the control group were treated with routing nursing combined with needle warming moxibustion.Two groups were treated once a day.One treatment course was 10 days.After 3 courses of treatment，the two groups were respectively evaluated in the degree of pain and the Oswestry disability index.The effect indexes were compared before and after treatment between groups.Results：The difference was statistically significant between the observation group and the control group in the degree of pain，Oswestry disability index and improvement rate of pain score（P＜0.05）.Conclusion：Needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing has a better clinical effect than routing nursing combined with needle warming moxibustion.So posture adjustment nursing has a high clinical practical value and application significance in the clinical treatment on discogenic low back pain.

【Key words】Discogenic low back pain；Posture adjustment nursing；Needle warming moxibustion

椎间盘源性下腰痛是除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等的腰椎间盘退行性疾病，其源于椎间盘自身的疼痛，有别于椎间盘突出压迫神经根所带来的根性痛［1］。其主要临床症状为不过膝的下腰部及腰腿部的非放射性牵扯痛。椎间盘源性下腰痛的发病率呈逐年上升的趋势，而且发病年龄也存在着年轻化的趋势。目前临床已进行了大量有关其发病机制以及诊断方法的研究，同时也提出了各种中西医治疗措施，都存在着一定的效果，但是少有合理科学的护理方法治疗腰椎间源性下腰痛以及改善症状的相关文献报道。因此，本课题组从上述基础出发，探索温针灸结合体位调整护理治疗椎间盘源性下腰痛的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年7月到2015年9月期间湖南中医药大学附属医院岳阳市中医医院收治的80例椎间盘源性下腰痛患者，病程均在2周内。将所患者按就诊的先后顺序获得选取的随机数字，再对随机数字进行处理分组，分为观察组和对照组，各40例。观察组男性23例，女性17例；平均年龄（45.25±6.46）岁；平均病程（6.43±1.61）d。对照组观察组男性26例，女性14例；平均年龄（44.55±5.15）岁；平均病程（6.28± 1.23）d。两组患者年龄、病程、性别及性别构成比比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2诊断标准［2-8］1）临床症状：（1）以下腰部脊柱中线区域的非放射性牵扯痛为主要表现，疼痛牵扯部位以膝关节以上的腰骶部、臀部、大腿外侧部多见，少数患者可伴有下肢痛，疼痛部位与典型神经根型疼痛定位分布不符。（2）可有或无外伤史，疼痛反复发作，病程多超过半年，疼痛性质难定，以沉重感或下坠感多见，程度轻重不一，症状在患者劳累后或久坐后以及腹压增高时加重，且疼痛在卧床休息后难以立刻缓解。2）体征：以下腰部脊椎棘突部深压痛为主，坐骨神经牵拉实验多为阴性，直腿抬高试验及加强实验为阴性或仅出现腰痛或腰部疼痛明显大于腿痛；且多无明显神经根损害的体征，无下肢肌力及肌张力的改变。3）影像学表现：（1）腰椎X线片多作为排除性初筛检查，CT平扫多无特殊表现，MRI检查患者通常显示有椎间盘变性，即所谓的“黑椎间盘综合征”；典型表现为T2W I上的单节段低信号以及部分纤维环后部出现圆形或卵圆形的高信号区改变。（2）椎间盘造影表现为椎间盘退变，纤维环轻度破裂，造影剂有少量外溢，能诱发与平时一样的疼痛等阳性特征，而至少1个邻近节段椎间盘为阴性对照。4）可通过关节突关节封闭方法排除由关节突退行性变引起的相关疼痛。

1.3纳入、排除标准纳入标准：1）符合椎间盘源性下腰痛的诊断标准；2）年龄18～70岁；3）常规生化检查（包括3大常规、肝肾功能）及心电图检查基本正常者；4）自愿参加该临床研究，签署知情同意书并能积极配合完成实验研究者。排除标准：1）不符合纳入标准；2）2周之内接受过与本病相关的其他治疗措施者；3）腰椎骨折、椎体滑脱诊断明确者；4）合并有腰椎肿瘤及结核者；合并有严重心脑肾、消化系统和造血系统等疾病及严重糖尿病患者、精神疾病患者；5）未按规定进行系统治疗，无法判断疗效或资料不全以及不配合临床观察等影响疗效判断者。

1.4治疗方法两组均给予温针灸治疗。材料用具：华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针灸治疗仪（苏州医疗用品厂有限公司），纯艾灸条［北京同仁堂（亳州）饮片有限公司］，0.30mm×40mm一次性华佗牌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）。患者取俯卧位，取病变节段椎体及上下椎体的夹脊穴（双侧）、大肠俞（双侧）、膀胱俞（双侧）、腰阳关、委中穴（患侧），上述诸穴常规消毒后，垂直进针刺入约1寸，捻转行针得气后连接电针仪；电针刺激参数为：连续波10 Hz、强度从小到大，以患者耐受为准，时间为30min；接好电针仪后，取长短为2 cm的艾柱段，取双侧大肠俞及腰阳关穴，使3穴的毫针针柄从艾柱条正中穿过并用双指捏紧艾柱条使之稳固，从艾柱条上端点燃，用厚纸片垫于皮肤之上用，防止烫伤。每次1壮，每日1次，10 d为1疗程。1）观察组：采用体位调整护理方法［9］。首先对该组患者治疗前进行痛疼分期评估、疼痛程度评估、功能障碍指数及相关体格检查测评；其次治疗期间对该组患者采用体位调整护理：采用针灸推拿科护理常规，绝对卧床休息，并定期对患者进行心理疏导与健康教育；急性期首先采用人工牵引持续牵拉患肢10min，然后予红外线治疗仪（TDP）神灯局部照射15 min；并嘱患者采用患侧在上侧卧位，屈髋屈膝，双手抱膝，让膝盖靠近胸部，至疼痛减轻，并保持体位每次至少30 min督促1次，每日3次。缓解期采用低枕仰卧位休息，并嘱患者注意腰部保暖。2）对照组：采用针灸推拿科护理常规，绝对卧床休息，并定期对患者进行心理疏导与健康教育；上述护理观察均10 d为1疗程，共治疗3个疗程。观察疗程结束后再次对患者进行疼痛程度、功能障碍指数和相关体格检查测评。

1.5观察指标1）疼痛评分指标：采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分法（VAS）结合语言评价量表法（VRS）综合评估。10cm记为总分10分。无疼痛为0分，10分表示为最严重的疼痛。2）swestry功能障碍指数（CODI）：选用改编后简体中文版的Fairbank JC的“腰痛病情计分表”［10］，采用问卷调查的方式，由医生与患者配合，从疼痛强度、生活情况、提物、行走、坐位、站位、睡眠、社交、出游9项分别对患者的腰痛情况进行评价计分。

1.6疗效标准疼痛积分改善率：采用VAS加权值（尼莫地平法）分析疼痛严重程度变化幅度，评价所有患者的治疗疗效。VAS加权值=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。治愈：VAS加权值≥75%，显效：VAS加权值在50%～75%；有效：VAS加权值在24%～49%；无效：VAS加权值小于25%。

1.7统计学处理应用SSPS17.0统计软件处理。计量资料以（表示，计量资料比较采用两独立样本t检验或单向方差分析，当数据偏离过大、不满足正态性分布或方差不齐时采用非参数检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Radit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表1。两组治疗前后疼痛评分比较差异有统计学意义，且观察组疗效优于对照组（均P＜0.05）。

2.2两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较见表1。两组治疗前后Oswestry功能障碍指数差异有统计学意义，且观察组疗效优于对照组（均P＜0.05）。

2.3两组治疗前后疼痛积分改善比较见表2。观察组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数比较（分，

表1　两组治疗前后VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数比较（分，

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组　别　时间VAS疼痛评分Oswestry功能障碍指数观察组　治疗前5.60±0.88 21.07±5.22（n=40）　治疗后2.35±0.74 7.30±1.37对照组　治疗前5.20±0.93 22.35±5.54（n=40）　治疗后3.35±0.70*10.40±2.31*

表2　两组治疗前后疼痛积分改善比较（n）

3　讨　论

中医学将本病归为“痹证”之范畴，认为腰为肾之府，腰痛的根源则之于肾。《素问·病能论》曰“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也”。本病的病因多与外感风寒湿邪、内伤劳损、跌仆外伤和肝肾不足等因素有关，病理变化涉及脏腑、经脉、气血等多个层面。本病可分为寒（痰）湿痹阻、气滞血瘀、脾肾阳虚、气血不足和肝肾亏虚5个证型，其病机本质以虚实夹杂，虚证为主［11］。

椎间盘源性下腰痛的治疗方法多种多样，各具优势，主要分为保守治疗和手术治疗两种［12］。近年来关于传统针灸疗法治疗椎间盘源性下腰痛的不断取得新的进展。李述新等［13］认为温针灸治疗椎间盘源性下腰痛不仅可改善局部血液循环、促进疼痛相关炎症介质与细胞因子的吸收，还能调整免疫功能，消除组织间隙水肿从而解除机械性压迫而治愈疾病［14］。灸法主要通过热效应干扰、减弱对疼痛的感觉，改善局部血液循环，使局部营养和代谢得到改善［15］。

在临床治疗过程中，疾病护理一直是一项促进疾病向愈重要辅助手段，一定程度反映了临床医疗的质量与水平高低，甚至影响了疾病的整体疗效与恢复时间；但这往往得不到临床医师和患者的重视。因此，在椎间盘源性下腰痛的治疗过程中，探索如何将疾病的护理与温针灸疗法有效的结合，是当前所有临床医师值得关注的一个重要问题。温针灸疗法虽然具有提高痛阈、促进炎症吸收和退变组织修复等疗效，但存在着止痛效果不够持久等缺点。本研究通过结合体位调整护理方法，将疼痛患者分期护理，通过持续人工牵引、红外线理疗，体位调整等护理方法，可有效的拉开腰椎椎体之间的距离，屈髋屈膝体位的选择减少了椎间盘突出的程度，减轻对窦椎神经的机械刺激；同时通过TDP热疗作用，进一步改善病变椎间盘内部的微循环、促进炎症物质的吸收从而使患者在治疗两次治疗间歇期达到较为持久的止痛效应。

通过此次研究的临床观察与总结，对于椎间盘源性下腰痛患者采用体位调整法和温针灸相结合的综合治疗方案相较于传统的常规护理法和温针灸疗法具有更好的临床疗效。护理工作是临床医疗工作的重要组成部分，疾病的治疗与护理是一个不可分割的整体，良好科学的护理方法不仅可以提高患者的治疗配合度，也可使患者获得良好的心情，甚至提高临床疗效。因此本研究从上述基础出发，将温针灸疗法与体位调整护理法有效结合，不仅使患者获得全面的治疗，让患者的临床疗效得到较好的提升，综合疗效更为显著，更是中医护理法中整体观念的体现。但本次研究也存在着研究样本例数较少，研究时间较短，具体作用机制阐述不明、疗效评价指标等不足。因此关于本病的规范化、标准化，多中心、大样本以及远期综合疗效的进一步研究，是下一步探索椎间盘源性下腰痛最佳治疗方案与诊疗手段的重点与关键。

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Clinical Observation of Needle W arm ing M oxibustion Combined w ith Posture Ad justment Nursing on Discogenic Low Back Pain

CHENG Qiuping，LIU Xiaoyu，XIE Wei，et al.Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan，Yueyang 414000，China.

R246

B

1004-745X（2016）09-1749-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.033

2016-03-24）

湖南省科技厅课题（2013sk3095）

（电子邮箱：346252900@qq.com）