健康养老服务供给在消费结构优化中的机遇分析

■ 王先菊　副教授（1、河南中医药大学　郑州　450046　2、中共中央党校经济学教研部　北京　100091）

健康养老服务供给在消费结构优化中的机遇分析

■ 王先菊1、2副教授（1、河南中医药大学郑州4500462、中共中央党校经济学教研部北京100091）

当前消费成为经济增长的主导动力，但在产品层次、城乡以及区域分布上存在结构问题。发展养老服务是从供给侧入手，有效提高消费率、优化消费结构的改革落地措施。养老服务业是劳动密集型产业，产业链长，是应对老龄化需要大力发展的产业。养老服务要走医养结合的道路，融入中医药，发展医养结合的科学研究与成果转化、老年人口健康咨询与管理、养老服务知识教育与技能培训、日常医疗护理、保健康复、老年病与慢性病控制、临终关怀等养老服务体系。

消费结构养老服务医养结合

表1　2013-2015年我国居民消费产品结构

图1　我国城乡恩格尔系数

图2　我国城乡消费差距

我国消费结构现状及存在问题

（一）消费产品结构

由表1可以看出，生活用品类、其他用品类支出在居民当年消费支出中的比重在2013-2015年始终保持不变；食品、衣着、居住三类消费在当年支出中的比重逐年小幅递减；医疗保健、交通通信、教育文化娱乐三类支出在当年支出中的比重逐年小幅上升。居民的消费产品结构在近三年中基本没有大的变化，但在总体上发生了一个转型，即其中的服务型消费所占比重均在小幅提升，生存型消费所占比重均在下降。反映消费总体层次和生活水平的居民恩格尔系数从2013年的31.2%降到2014年的31%，2015年进一步下降到30.6%；城乡居民恩格尔系数均呈长期下降趋势，尤其是2009年开始二者始终在40%左右微幅波动（见图1）。无论是从总量指标上还是结构上都表明我国居民的消费结构在逐步优化。根据《2015年消费市场发展报告》，智慧生活消费、绿色环保消费、全球时尚消费、文化体育消费成为了主要消费热点。

（二）消费城乡结构

图2中显示，虽然2001年以来城乡消费倍差在递减，然2015年仍然比较高，达到2.9。造成城乡消费差距大的主要原因还是收入差距，收入倍差虽然逐年下降，但直到2015年仍居于2.73∶1的高位。全国居民收入基尼系数虽然逐年下降，2015年比2011年低0.015个点，为有官方统计以来最低值，但2015年仍高达0.462，按照普遍采用0.4为国际警戒线的标准，0.4～0.5为“收入差距较大”，我国目前居民间收入差距还是比较大的。

（三）消费区域结构

由图3可知，2014年我国东部、东北部、中部、西部居民消费额比为2.8∶0.5∶1.1∶1，东部、东北部、中部、西部居民人口比为1.4∶0.3∶0.9∶1，东部、东北部、中部、西部居民收入比为1.7∶1.3∶1.1∶1。东部人口是中部的1.4倍，收入是中部的1.7倍，而消费则是中部的2.8，说明东部的消费能力、消费倾向远超中部地区；东北部人口是中部的十分之三，收入是中部的1.3倍，消费却只是中部的二分之一，说明东北部的消费能力虽高，消费倾向却远低于中部地区。西部与中部人口比、收入比、消费比都相当。长江经济带涵盖中、东、西各个区域的部分省区，约占全国40%的人口，拉动了全国41.4%的消费，消费能力仅次于东部地区。

消费结构优化的思路与方向

消费层次及结构存在的问题会抑制消费需求的增长，进而削弱对经济增长的驱动力，因此，消费结构要及时调整。消费结构调整即根据经济形势和发展规划引导消费由生存型消费向发展型消费、由商品型消费向服务型消费、由传统消费向新型消费转型。消费结构优化的思路是创造新需求和优化需求存量结构。

（一）创造新需求

世界银行的霍利斯·钱纳里和莫伊思·赛尔昆在全面深入研究1950-1970年101个国家和地区在工业化不同阶段消费率变动趋势后，得出在工业化进程中，消费率持续下降的结论：工业化初期消费率应为86%，工业化中期消费率下降到80%，工业化后期继续降到76%左右（冯飞等，2012）。从我国实际情况看，2003年低于60%，迅速下滑到2008年的49.7%以后至今一直维持在50%上下（见图4），按照工业化划分标准，政府部门和学术界对工业化中期还是中后期的看法不一，但不管是76%还是80%的消费率标准，我国距离与工业化阶段时应的消费率水平的差距都比较大，同时，与国际平均消费率的差距也比较大。如2000年，世界平均消费率75.3%，我国为63.7%，即便在消费需求对GDP的贡献率达到66.4%，成为拉动经济增长的主导力量的2015年，消费率比世界平均水平80%低约20多个百分点。在2012年美国的消费率就达到88%，欧盟达到80%。最突出的是居民消费率，根据世界发展指标数据库相关数据，居民消费率世界平均水平是60.4%，而2014年我国居民的消费率只有37.9%，低于世界平均水平20多个百分点（李克强，2016），意味着消费需求尤其是居民消费还没有充分激发出来。

有鉴于此，可通过收入政策促进居民可支配收入的持续增加带动消费能力的提升，创新流通、消费模式，激活潜在消费需求和新增需求。网络的普及推动流通方式创新，微商、跨境电商等新型业态将线上线下融合发展，便捷、多样化的消费方式使潜在需求得以释放。经过多方的努力，我国居民消费有所上升，2015年限额以上网上零售额为38773亿元，同比增长33.3%，占社会消费品零售总额的12.9%，比上年同比提高2.3个百分点。

（二）优化消费存量结构

现实情况下供给侧方面我国需要去库存、去产能，需求侧方面外需疲软、内需不足，供需存在结构性矛盾，这就是我国目前进行供给侧改革刺激内需的主要原因。供给侧结构改革其实就是从产业政策入手，通过“去”僵尸企业、夕阳产业、过剩产业、低效率产业与“补”战略性新兴产业短板的置换，促进产业结构优化，达到供给与需求的有效对接，最终拉动有效需求。在与国际主要国家工业化过程中投资率与消费率的比较中，以及按照世界银行霍利斯·钱纳里和莫伊思·赛尔昆关于工业化中消费与投资关系的结论：工业化初期，投资率、消费率分别应该达到16%、86%；工业化中期，投资率上升、消费率下降，二者分别应为20%、80%；到工业化后期，消费率上升、投资率下降，二者分别应为23%、76%（冯飞等，2012），我国投资率1978年以来持续上升并维持在40%以上的高位（见图4），属于投资驱动式经济增长模式，不符合工业化进程规律，要向消费拉动式增长模式转型。因此，在供给侧改革中，要刺激的需求主体不是投资而是消费需求。

2016年的政府工作报告中将“深挖国内需求潜力，开拓发展更大空间”作为本年度八大工作重点之一，要“适应消费升级趋势，破除政策障碍，优化消费环境，维护消费者权益。支持发展养老、健康、家政、教育培训、文化体育等服务消费”（李克强，2016）。发展健康养老服务产业成为供给侧改革政策落地以及适应消费增量、升级的重点发展内容。

图3　2014年各区域消费量占全国消费的比重

图4　我国消费率、投资率变动情况

图5　我国65岁以上人口占比变动情况（%）

健康养老服务供给的市场和潜力

保罗·皮尔泽在2002年出版《财富第五波》时曾断言，健康服务业很快将替代IT产业成为推动世界经济增长的新引擎。我国服务业占比低于同等发展中国家十余个百分点。国务院在《关于促进健康服务业发展的若干意见》中明确提出，到2020年我国健康服务业总规模要达到8万亿以上的发展目标。2013年这一产业规模只有2万亿元左右，占GDP的比重不足5%，而这一比重在美国2009年就达到了17.6%，其他OECD国家也平均达到10%。健康服务业发展的差距也正是我们的发展潜力。其中健康养老服务业的发展不需要消耗大量的能源资源，又承接着医疗器械、药品、健康咨询、健康旅游、健康文化等，产业链长，将有效拉动国内就业需求，尤其是有医疗专业背景人才的就业，缓和就业与通货膨胀的矛盾。

在2000年后我国社会老龄化趋势持续趋紧的背景下（见图5），国家不断出台政策支持养老产业来刺激养老需求。2006年2 月9 日，国务院出台《关于加快发展养老服务业的意见》。2011 年9 月17 日，国务院出台《中国老龄事业发展“十二五”规划》。2012年十八大报告提出“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业”。2013年9月6日国务院发布《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）指出，到2020 年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。2014年8月27日召开的国务院常务会议上，政府又确定加快发展商业健康保险、推进养老服务，鼓励社会资本进入健康保险行业，支持商业保险机构兴办医疗、社区养老、体检等机构。2015年5月国务院办公厅发布的《中医药健康服务发展规划（2014-2020年）》（以下简称《规划》）中将中医药养老服务作为七个重点任务之一。2016年的政府工作报告中列出的本年度八大重点工作中有两项涉及到健康养老，即“（三）深挖国内需求潜力，开拓发展更大空间……支持发展养老、健康、家政……开展养老服务业综合改革试点，推进多种形式的医养结合”。这一系列举措的落地在为健康养老产业发展提供政策支持的同时，也为养老产业的发展指明了方向。

健康养老服务供给的思路

（一）供给对象的特征分析

一方面，基于老年人群体整体消费能力低、消费意愿差的现实，供给的养老服务及产品价格要适宜。另一方面，老年人口日常就需要“养”、“护”结合的生活模式，老年人口一般都患有不同程度的老年病、慢性病，我国老年人口慢性病平均患病率为74.80%，导致他们的卫生费用是年轻人口的2～3倍，护理费用较高。由于高龄老人群体中失能率在50%以上（常修泽，2016），这就意味着服务对象的体质较差、医疗服务需求高、支付水平低。中医药“简、便、效、廉”等接地气、惠民生的四大特色，坚持“重养生、重预防、重提升正气”以及“未病先防、既病防变、瘥后防复”的“三重”、“三防”理念和动态生命观迎合了健康养老服务更加多样化的需求，因此，中医药服务是健康养老服务业发展需重点引入的供给内容。

（二）供给内容体系

健康养老是一个涉及到健康各个领域的产业，因此前延后续可拓展的产业链长。考虑到目前我国老年人口的消费意愿和消费能力，本文的健康养老产业仅限定在医疗健康领域，而不谈及有关养老的地产、金融、旅游等相关外延产业。随着生活习惯与压力、环境问题等日益影响人们的健康，很多老年病、重大疾病、慢性病有年轻化倾向，如糖尿病的发病群体已经向40～50岁人口蔓延（王先菊，2015），癌症等重大疾病也开始向中年甚至青年人蔓延。健康是预防养生，预防养生事半功倍，因此，中医药治未病、重预防的优势便赋予了其预防疾病、守护健康的使命。要将中医药养老做大做强，形成规模产业，迎合国家大健康战略。中医药健康养老服务要形成完整的供给体系：科学理论研究与转化、教育与培训、健康服务咨询与档案管理、老年病及慢性病医护、保健康复、临终关怀。

1.医养结合的科学研究与转化。既然中医药健康养老独具优势，发展中医药健康养老就成为有效改善民生，提升全民尤其是老年人口健康素质、长寿水平和幸福指数的首要选择。摆在我们面前的研究任务就是：加强中医药健康养老适宜技术及服务包的研究与开发；推动构建中医药医疗卫生服务进社区、进家庭、进乡村的便捷途径；开发中医药健康养老产品和服务的推广渠道；创新中医药种植及产品加工方式；进行康复医疗器械的研究；走出“医养结合”困境的制度设计；科研成果转化为服务能力的渠道与平台设计。

2.教育与培训。典型劳动密集型属性的养老服务产业对相关人才，尤其是有专业背景的护理人员、推拿师、针灸师的需求缺口很大。根据《2015-2020年中国养老产业行业分析及发展趋势研究报告》，2015年仅护理义工缺口就达到1300万人（刘稳等，2015）。一些专家认为，健康教育的缺失导致三率偏低（知晓率、治疗率、控制率），是慢性病患病率上升的主要原因之一。部分医学类高校陆续开设护理专业、康复医疗专业来填补需求缺口。除了国民教育系列，医学类高校、医疗机构、养老机构要开设相关技术的短期培训和职业资格培训，让更多有从业意愿的待业者能加入到养老服务的供给队伍中、需要相关知识技能更新的从业人员能胜任新形势的工作。

3.健康服务咨询与档案管理。为服务对象建立个性化中医药健康档案，有条件的地方可以尝试发展签约医生，通过签约中医药服务病种、疗程疗效、健康评价等对医生进行约束和评价。对社区及片区居民周期性免费提供健康咨询服务。中医药服务人才定期进乡村、进社区、进养老机构进行义诊以及健康保健知识普及（张宗光等，2014）。

4.老年病、慢性病医护。随着年龄的增加，机体组织逐步老化，器官功能逐步出现障碍，尤其是缺医少药的广大农村老年人，适应力减退，抵抗力下降，发病率增加。老年阶段身体特征使得老年人易患高血压、冠心病、骨质增生、颈椎病、膝关节疼痛、脑卒中等常见老年病、慢性病，相当比例的老年人往往同时患有不止一种且有些病种发病突然、危害性大。患有这些疾病的老年人好多是独自生活或只有老年人在一起生活，需要专门的医护服务才能减轻疾病负担、提高生活质量。

5.保健康复。主要通过各级医院康复科、疗养院、康复保健中心、社区康复保健机构、社会福利机构，由保健按摩师、足底按摩师、中医刮痧师和康复治疗师开展中医康复、保健工作，提供对亚健康人群、有家族遗传病史的人群、有健康风险的特殊环境工作人群等提供健康咨询、预防、恢复服务；对已患老年病、慢性病且未治愈的患者、恶性肿瘤晚期患者提供康复类服务。

6.临终关怀。当疾病已无法治愈、即将走到生命尽头，老年人经历过病痛的折磨和治疗过程的煎熬，已经身心俱疲且时日无多，再进行大规模的仪器检查、化学药品的注射等只会增加老年人的身体负担，利用中医药基无毒副作用的特点，提供舒缓医疗，包括日常饮食、清洁、疼痛减缓的辅助治疗、生命体征的监护等，让老人安详、幸福、尊严地走完最后的时光，切实有效地提高生命质量。

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本文是河南省软科学项目“河南农村社区中医药健康养老供给模式研究”（162400410335）、“河南新型农村社区健康服务发展研究”（152400410134）、“高校思想政治理论课实践教学实施机制研究”（152400410526），河南省属高校专项项目“河南农村社区健康养老服务研究”（2014KYYWF-ZZCX3-11），河南省教育厅规划项目“河南省‘城市病’防治研究”（2015-QH-264）、基于“治未病”理论的河南城镇人口亚健康评价与干预研究（2014-gh-087）研究成果

F062.9

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