经尿道前列腺电切术治疗68例前列腺增生症的围手术期护理体会

广东省鹤山市人民医院（529700）钟佩华

附表 两组患者手术情况比较(x±s)

随着人们生活方式与节奏不断改变和加快，前列腺增生症的发病率渐渐增多，该病会造成膀胱颈出现梗阻，伴随着疾病加重引发肾功能的减退，最后出现尿毒症，这给患者的生活质量造成了严重的影响。当前，因为经尿道前列腺电切术以其创伤小、手术时间短等优点被广泛运用于前列腺增生症的治疗，但是手术过程中，需要配备相应的护理干预，才能提高手术效果，近年来，广东省鹤山市人民医院对经尿道电切术治疗的前列腺增生患者实施围手术护理干预，护理效果显著，现将护理经过和护理结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2014年1月～2016年1月广东省鹤山市人民医院收治136例前列腺增生症患者临床资料，所有患者均经B超以及前列腺特异性抗原指标检测符合前列腺增生症的标准，患者年龄40～75岁，平均年龄（54.3±5.7）岁，并且所有患者均无急性心肌梗死、恶性心脏肿瘤等。采用简单随机化方式将患者分为观察组和对照组，每组均为68例，两组患者一般资料无显著差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者采取经尿道手术，护理人员协助患者取截石位，麻醉方式采用连续硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，常规消毒并铺无菌巾。有尿道狭窄时先扩张尿道外口，在监视器直视下经尿道插入电切镜，行膀胱尿道镜检，观察膀胱、输尿管口、前列腺、后尿道及精阜的解剖关系，确定精阜至膀胱颈部的距离，了解前列腺各叶增生程度。手术中持续低压冲洗。以膀胱颈和精阜为标志确定切除范围。若前列腺增生以中叶为主，先行5～7点处切除；以两侧叶为主，先行1点或11点处切除。切除深度以达到前列腺外科包膜层为宜[1]。若伴膀胱结石先行碎石再行手术。手术超过1h常规应用速尿20mg。术毕留取前列腺组织送检，放置F20～F22三腔气囊导尿管，保留5～7d，生理盐水持续冲洗膀胱1～3d，术后密切观察生命体征。

1.2.2 护理方法 对照组患者主要给予常规护理（健康教育、提醒注意事项、手术准备等），观察组患者则是在常规护理基础上实施围手术期护理干预，主要包括：①术前指导。提醒患者在接受手术前3d做好个人清洁，并加强对患者健康教育，对未曾接受手术治疗的患者给予心理干预，消除其紧张焦虑情绪，针对个别伴有糖尿病、高血压等慢性病患者要给予对症治疗，以保证患者在手术期间血糖和血压水平稳定。除此之外，还应严格做好术前备皮，对皮肤进行消毒，防止皮肤感染；②术中护理。准备好手术器械，再次核对患者一般资料，在手术中，护理人员要严格无菌操作，并协助医师开展手术，及时补充灌流液，并严格监察患者的血压变化情况。③术后护理。手术完成后要严格监测患者的生命体征，并做好护理记录，重视对患者膀胱区域的清洁和护理，严格执行无菌操作，并注意观察患者导尿管情况，若4～5d后无异常可遵医嘱拔管，拔管后提醒患者进行肛肌伸缩锻炼，以防尿漏；提醒患者术后要加强营养物质的摄取，以高热量、高蛋白易消化的流食为主，若患者术后疼痛，可以指导其变换体位，若患者疼痛剧烈且无法忍受，可以按医嘱指导其服用止痛药物镇痛。④并发症护理：患者在接受经尿道电切术后最常见的并发症为经尿道切除综合征（TURS），该类并发症产生的原因运用冲洗液过程中，血液吸收了过多的冲洗液而产生病理征象，患者临床表现为血容量增加、低血钠症以及水中毒等，因此术中一旦发现患者有发生TURS的征象时，要立即预防性给予速尿和高渗盐水等药物对症治疗。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、国际前列腺症状评分。国际前列腺症状评分范围为0～35分，分数越高临床症状越严重。

1.4 统计学方法 数据均采用数据统计软件进行分析，计数用n表示，计数的资料则主要运用均数±标准差x±s来表示，检验则运用t值和x2，最终结果以代表差异具有统计学意义。

2 结果

经不同护理干预后，观察组的手术时间和住院时间均短于对照组，而术中出血量以及前列腺症状评分均低于对照组，经统计分析，差异显著（P＜0.05），见附表。

3 讨论

伴随着我国人口老龄化趋势不断加剧，前列腺增生症的发病率也逐渐上升，该病主要临床症状为排尿困难、尿频、血尿等。常见的手术治疗有经尿道前列腺电切术，但该手术对操作医师的技术水平要求较高，并且术后患者的出血多，并发症的发生率高。因此要高度重视围手术期护理。在本文中，笔者将136例前列腺增生症患者随机分为观察者和对照组，所有患者均接受经尿道前列腺电切术治疗，对照组实施常规护理，观察组实施围手术期护理（术前指导、术中护理、术后护理、发症护理），结果发现，观察组患者的手术时间、住院时间更短、术中出血量更少、国际前列腺症状评分更低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症患者实施围手术期护理干预，不仅可以缩短手术时间、住院时间，还能降低中出血量，该护理模式值得推广。