细化四腔心切面筛查技术对胎儿先天性心脏病诊断效果的影响

广东省台山市妇幼保健院（529200）傅艳 张琼 马宝玲

心脏部位是孕妇胎儿胚胎发育中是最早形成的器官[1][2]。因此对胎儿进行心脏检查是进行产检的重要过程之一。伴随着医学技术的发展，彩色多普勒超声心动图能够对胎儿先天性心脏病情况进行检验，具有准确、无创等特点，对于妊娠胎儿心脏的监护具有重要的意义[3][4]。伴随着胎儿先天性心脏病的较多关注，本次研究通过细化四腔心切面筛查技术对胎儿心脏血流变化进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2016年3月收治的100例孕妇。年龄分布为24～35岁，平均年龄为(26.5±6.3)岁，孕周分布为20～27周，平均孕周为(24.2±4.0)周，其中有90例孕妇胎儿为单胞胎，10例孕妇为双胞胎，共100例胎儿。纳入标准如下[5][6]：①采取彩超产检；②孕妇同意后主动配合。

1.2 方法 所有100例孕妇均采取细化四腔心切面筛查技术，仪器为GE VOLUSON 730、 SIMENZ S2000、GE P5型彩色多普勒超声诊断仪。对胎儿的胸腔比例进行检测，观察心脏的血流情况及结构，记录每一病例四腔心切面超声图像表现情况。

孕妇在产检时，保持平卧位，对孕妇的腹壁处进行检查，同时通过彩超仪，对四腔心剖面检查之后，将其心脏的血流情况及房室瓣结构进行检测，主要有胎心的反流程度等，检测时间一般为20min内完成。最后，将彩超产前检查情况与新生儿的超声心动图进行对比分析，对胎儿先天性心脏病价值进行分析。

1.3 观察指标 采用关海天等[7]对胎儿先天性心脏病标准进行评价：对于局限在瓣环水平，同时占据心房面积30%以下时，判断为轻度反流。对于心房前半部，同时占据心房面积30%～50%时，判断为中度反流。反流束到达心房后壁部位，同时占据心房总面积1/2以上时，判断为重度反流。

1.4 统计学处理 对所有数据均用SPSS15.0统计软件分析，以t、x2检验，若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对100例胎儿先天性心脏病情况进行分析，其中1例胎儿为二尖瓣少量反流，3例胎儿为二尖瓣、三尖瓣同时少量反流，4例胎儿为三尖瓣少量反流，2例胎儿为三尖瓣轻度反流，详见附表。

3 讨论

胎儿心脏检查是孕妇胎儿中超声检查最为重要的筛选工作。伴随着胎儿先天性心脏病的发生率逐渐提高，严重的胎儿畸形均可发生胎儿心脏畸形，因此早期诊断时，更加关键。心脏及循环系统是孕妇体内胚胎发育中时间是最早成熟的器官[8]。对胎儿超声心动图能够很好的显示胎儿心脏结构及血流动力学情况，但是由于超声探头分辨率难以对胎儿进行早期检测。目前，临床上通过高分辨率彩超技术可以对胎儿的心脏畸形情况进行检测[9]。

胎儿心血管超声检查方式目前已经是胎儿在产前对发育情况进行检查的重要方式之一。通过四腔心切面检测对胎儿的房室瓣血流进行观察是较为简单的操作，需要仔细分析形成血流异常的影响因素[10]。由于超声心动图技术是一种具有特殊性的操作，难以在短时间内掌握，操作上具有难度。对于胎儿超声心动图进行严格规定是必要的。胎儿心血管超声检查方式需要以胎儿标准四腔心切面作为基本切面，需要不断的将探头进行转动，然后获取流出道长轴切面等[11]。

对胎儿心脏检查时需要严格关注胎儿心脏在胸腔内的位置、心轴及心胸比例等，在图像清晰的基础上可以采取彩色血流，然后对各瓣口血流、动脉导管及静脉导管血流进行检查，对胎儿心腔内是否出现异常赘生物、胸腔积液及心律不齐等情况进行分析，同时进行定性诊断[12]。

在本次研究中，首先需要对胎儿进行常规超声检查，主要有宫内位置及胎龄。同时还要对畸形情况进行分析，最后再进行四腔心切面以及胎儿超声心动图检查方式。对胎儿进行心脏超声检查时，将彩色标尺控制为80cm/s，同时开启局部放大功能，对心脏进行局部放大，更加有助于检查。对于正常的胎儿，也会出现反流情况，但是反流束较短，而且颜色更加暗淡，但是对于单纯的二尖瓣反流情况是较为少见的，绝大多数胎儿的二尖瓣关闭不全伴随心血管畸形，其原因主要是二尖瓣发育情况交叉。少量原因是由于反流束仅仅为局限在瓣口位置。

附表 胎儿先天性心脏病情况对比分析

在胎儿超声心动图检查时，单纯的三尖瓣反流情况也会出现。临床上认为主要是由于三尖瓣反流束的起始宽度超过2.8mm。而四腔心切面可相对较简便有效地检出胎儿常见心脏畸形并为准确诊断提供重要信息，对胎儿先天性心脏病诊断具有重要的应用意义。但是对于中度及以上的房室瓣反流情况不能直接忽略[13]。这种情况的发生是由于多种复杂的情况而造成的，但是在中孕期时，没有出现明显的病理声像特征，主要有肺动脉病变等。在本次研究中，胎儿在孕中期常常会出现室间隔缺损3.3mm，还会出现三尖瓣少量反流及二尖瓣轻度反流情况的发生，出生1周后，还会增加主肺动脉狭窄，左右肺动脉狭窄情况的发生率。

胎儿心律失常还会造成房室瓣反流情况，中孕期一旦出现胎儿心律失常后，心脏没有出现结构畸形时，需要正确区别心律失常，需要进行间隔复查。孕中期单纯出现房性、室性期前收缩，在晚孕期时，经过复查后发现均消失[14][15][16]。对于持续性心律失常情况，这会引起胎儿心力衰竭及水肿，需要采取适当的干预措施。胎儿先天性心脏病原因较多，具体如下：①胎儿的瓣环下移出现畸形，瓣叶畸形、缺乏将会造成反流；②胎儿出现心律失常；③母亲常常会出现糖尿病，这是由于血糖过高时会造成心肌肥大而发生反流情况。综上所述，彩色多普勒血流检查方式对于胎儿先天性心脏病情况的诊断具有重要的应用意义，四腔心切面彩色多普勒心脏超声切面探查在各类胎儿常见的先天性心脏病超声产前发现和诊断中起重要的作用，有望成为一项可靠的胎儿先天性心脏病超声筛查方法。