产后抑郁痊愈汤联合黛力新治疗产后抑郁临床观察

王桂花　　刘洪峰　　李燕梅

1郑州市第二人民医院妇产科，郑州　4500002郑州市金水区柳林镇卫生院中医科，郑州　4500453河南中医药大学第一附属医院，郑州　450000



产后抑郁痊愈汤联合黛力新治疗产后抑郁临床观察

王桂花1刘洪峰2李燕梅3△

1郑州市第二人民医院妇产科，郑州4500002郑州市金水区柳林镇卫生院中医科，郑州4500453河南中医药大学第一附属医院，郑州450000

产后抑郁是指产妇在产褥期发生的抑郁，临床以产后出现情绪低落、兴趣减退和心烦等抑郁症状为主要表现，通常在产后2周内开始发病，产后4～6周内临床症状逐渐加重，目前已成为妇产科的一种常见疾病。近年来，随着社会及生活压力的增大，产后抑郁的发病率呈逐渐上升的趋势，严重影响产妇的身心健康、生活质量、婴幼儿的健康成长、家庭和睦以及夫妻关系的和谐等，严重者可导致产妇自杀，因此产后抑郁越来越多的受到人们重视。笔者所在医院运用产后抑郁痊愈汤联合黛力新治疗产后抑郁患者100例，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

搜集2014年7月―2015年8月就诊于本院妇产科门诊的产后抑郁患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组，年龄21～37岁，平均年龄(25.5±3.2)岁，病程5～89 d；初产妇28例，经产妇22例；顺产30例，剖宫产20例。对照组，年龄20～36岁，平均年龄(24.5±2.9)岁，病程3～86 d；初产妇30例，经产妇20例；顺产31例，剖宫产19例。2组患者年龄、病程、孕产次和分娩方式等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：患者均符合美国精神医学学会制订的《精神疾病诊断与统计手册》[1]中抑郁症的诊断标准以及《妇产科学》[2]中产后抑郁的诊断标准。中医辨证诊断均符合中国中西医结合学会精神疾病专业委员会修订的抑郁症中西医结合辨证的标准[3]。

排除标准：①治疗前服用过抗抑郁药及抗精神病药物者；②合并有心、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病者；③有严重自杀倾向者；④产后抑郁综合征及产后抑郁性精神病者；⑤过敏体质或对多种药物过敏者。

1.3治疗方法

对照组给予黛力新片(丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号：H20130126)治疗，每次1片，早晚各服1次。14 d为1个疗程，连续服用2个疗程。

治疗组在对照组基础上加用产后抑郁痊愈汤，汤药由党参21 g，茯苓18 g，当归18 g，柴胡24 g，薄荷10 g，百合24 g，郁金18 g，合欢皮24 g，白芷15 g，酸枣仁18 g，浮小麦30 g，大枣18 g，甘草20 g组成。药物随症加减，伴头晕、头昏沉者加苍术24 g，葛根30 g；伴头痛较重者加天麻15 g，全虫9 g(冲服)；伴失眠者加夜交藤30 g，龙牡各24 g；伴心烦者加九节菖蒲24 g，栀子15 g；伴心悸气短者加桂枝15 g，薤白18 g；伴胸闷者加丹参24 g，瓜蒌18 g；伴视物模糊者加石决明15 g，枸杞子24 g；伴乏困酸软者加龙眼肉24 g，桑寄生30 g；伴舌苔黄微腻者加黄连10 g，生苡仁24 g；伴大便干结者加生大黄15 g。每日1剂，水煎服，分早晚温服。14 d为1个疗程，连续服用2个疗程。治疗期间，2组均停用其他治疗产后抑郁的药物。

1.4观察指标

观察比较2组治疗前后爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分及总有效率情况。

1.5疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。痊愈：治疗后主要症状消失，症候积分值减少≥95%；显效：治疗后各症状明显减轻，70%≤症候积分值<95%；有效：治疗后各症状有所减轻，30%≤症候积分值<70%；无效：治疗后各症状无减轻或加重，症候积分值<30%。

采用EPDS评分的减分率对抑郁状况进行评估，减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。痊愈：减分率≥75%；显效：75%>减分率≥50%；有效：50%>减分率≥25%；无效：减分率<25%。

1.6统计学处理

2　结果

2.12组治疗前后的EPDS评分

治疗前，2组EPDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组EPDS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗组降低幅度明显大于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后EPDS评分比较(n=50，分，

与同组治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.22组的临床疗效

治疗组总有效率为96.0%，明显高于对照组的74.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效的比较(n=50，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3　讨论

祖国医学文献中未见“产后抑郁”的病名记载，但祖国医学很早就对产后抑郁有较丰富的认识，如《诸病源候论》中描述了产后抑郁症的相关病因与来源，《金匮要略》中将产后抑郁描述为“妇人脏躁，喜悲伤欲哭”，《陈素庵妇科补解》云：“产后恍惚，由心血虚而惶惶无定也；心在方寸之中，有神守焉，失血则神不守舍，故恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸”，《普济方》曰：“新产之人，内亡津液而血虚志弱，使人精神昏乱，言语错谬，恍惚不宁，甚者变狂癫之证”，《妇人大全良方》云：“产后气血大伤，心神易浮，不耐惊恐忧悲”，《证治准绳》亦有“产后心神恍惚，言事失度，睡卧不安”，《医宗金鉴》云：“产后血虚心气弱，惊悸恍惚不安宁”，《万氏女科》曰“心主血，血去太多，心神恍惚，睡卧不安，言语失度”，《傅青主女科》曰：“由产忧惊劳倦，去血过多，则心中跳动不安，谓之怔忡；若惕然震惊，心中怯怯，如人将捕之状，谓之惊悸”。

产后抑郁在中医中属“郁病”、“脏躁”、“百合病”等范畴。产妇产后多虚瘀，血不养心，心神失养，过度忧思，损伤心脾或情志所伤，肝气郁结，肝木失养，肝血不足，魂失潜藏；或素体忧郁，胆怯心虚，产后突受惊恐，魂不守舍而致产后抑郁。

产后抑郁痊愈汤是由党参、茯苓、当归、柴胡、薄荷、百合、郁金、合欢皮、酸枣仁、浮小麦、大枣、甘草等药物组成。方中党参补中益气，《本草正义》有说：“党参能补脾养胃，尤其可贵者，其健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻；茯苓健脾益气；当归补血活血，《本草正》云：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”；柴胡、薄荷、百合为疏肝解郁行气之要药，其中薄荷用量小，有轻清升散之功；郁金解郁活血行气，《本草备要》载：“行气，解郁，泄血，破瘀，凉心热，散肝郁”；合欢皮安神解郁；酸枣仁安神养心，《本草汇言》云：“酸枣仁，均补五藏，如心气不足，惊悸怔忡，神明失守，或腠理不密，自汗盗汗，肺气不足，气短神怯，干咳无痰，肝气不足，筋骨拳挛，爪甲枯折，肾气不足，遗精滑精，小便淋漓，脾气不足，寒热结聚，肌肉羸瘦，胆气不足，振悸恐畏，虚烦不寐等症，是皆五藏偏失之病，得酸枣仁之酸甘而温，安平血气，敛而能运者也”；浮小麦安神除烦、养肝补心；大枣甘温质润、益气和中；甘草甘平，补养心气、和中缓急；据现代药理研究[5-8]表明，柴胡可通过降低前额叶5-羟色胺和多巴胺的含量，而达到抗抑郁的作用；合欢皮的抗抑郁机制可能与调节单胺类递质、抗凋亡、提高脑源性神经营养因子有关；酸枣仁中生物碱具有较强抗抑郁、镇静的作用；甘草含有类似肾上腺皮质激素样物质，可通过减少脑组织中神经突触前膜对神经突触间隙中5-羟色胺的再摄取治疗产妇抑郁症。综上所述，诸药合用具有疏肝解郁、健脾益气、养血安神之功效。

黛力新为复方制剂，是小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛的合剂。其成分中每1片糖衣片含相当于0.5 mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，以及相当于10 mg美利曲辛的盐酸美利曲辛。氟哌噻吨为一种神经阻断剂，主要作用于突触前膜，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺含量增加，起到抗抑郁、抗焦虑作用；美利曲辛则是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性，两种药剂合用具有明显的抗抑郁和抗焦虑的作用，调整植物神经系统的功能，消除紧张、抑郁、焦虑，有效改善患者的精神状态，起到了治疗作用[9]。本临床观察结果表明，产后抑郁痊愈汤与黛力新联用比单用黛力新治疗产后抑郁的效果更为显著，且无明显不良反应，值得临床借鉴使用。

[1]AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.Diagnostic and statical mannual of mental disorders[M].Washington DC：American Psychiatric Press，1994：1-10.

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[6]黄世敬，谭赛，陈宇霞.合欢抗抑郁研究进展[J].吉林中医药，2014，34(3)：318-321.

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.009

，Corresponding author，E-mail：lym018@126.com

2016-04-18)