针刺结合体质调节治疗慢性盆腔炎的临床研究

广州中医药大学针灸康复临床医学院（510405）黄晴 龚东方

1 资料及方法

中医认为慢性盆腔炎主要病因以热、湿、淤、寒以及毒等，导致人体肾虚脉损，治疗方法以药物治疗和针灸治疗为主[1]。本文即是对针刺结合体质调节治疗慢性盆

1.1 一般资料 本次研究对象是从2014年3月～2015年3月选出的60例患者，将其分为两个小组。其中对照组中患者年龄从23岁至49岁不等，平均年龄为（33.71±1.13）岁，患者的病程从0.5年至5年不等，平均病程为（3.16±0.32）年，其中湿热体质患者共16例，血瘀体质患者共14例。治疗组患者年龄从25岁至46岁不等，平均年龄为（32.85±1.17）岁，患者的病程从0.5年至4.5年不等，平均病程为（3.07±0.28）年，其中湿热体质患者共17例，血瘀体质患者共13例。两组患者一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 患者具有急性盆腔炎病史，符合我国慢性盆腔炎诊断标准（参照《中药新药临床研究指导原则》之《中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则》（2002年版）中的“慢性盆腔炎诊断标准”），年龄在20岁到55岁之间，中医体质诊断中为湿热体质和血瘀体质的患者（中医体质诊断标准：参照王琦等在《中医体质学说》[2]中体质评分标准为依据），同时为自愿参与本次医疗研究，签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 处于妊娠期或哺乳期的妇女，或在治疗期间具有生育计划的女性，患有盆腔内肿瘤、子宫内膜异位等病症患者，在治疗前具有盆腔外科手术病史，具有多种严重性脏器并发症，具有晕针反应的患者，满足以上条件则应予以排除[3]。

1.3 方法 将60例患者随机分为两个小组，每组30例。对其中一组患者采用常规针刺穴位治疗，作为对照组；对另外一组患者则采用常规针刺穴位加用调体针刺穴位治疗，作为治疗组。

1.3.1 对照组(常规针刺组)：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》中有关慢性盆腔炎的针刺治疗穴位，其中主穴包括带脉、中极、次髎、三阴交。随证取穴：湿热下注加蠡沟、阴陵泉；气滞血瘀加太冲、膈俞。

在治疗时患者应先将膀胱排空，采取平卧或侧卧位，选择规格为1.5寸的毫针采用泻法进行治疗，每次施针后要进行捻动，直到患者穴位具有酸麻重胀感，然后利用电针仪连续治疗20min，电疗强度根据患者实际情况而定。

1.3.2 治疗组(调体针刺组)：施针方法和对照组相同，所采取的毫针规格也相同。但在主穴选择上要根据患者的实际体质进行相应的增加，其中具有湿热体质的患者主穴包括：带脉、中极、三阴交、曲池、足三里；而血瘀体质患者的主穴则包括：带脉、中极、次髎、三阴交、血海、肝俞。随证取穴的选择与对照组相同。

两组患者每天均进行1次治疗，连续治疗5d之后间隔两天，15次为一疗程，共进行为期三个疗程的治疗。需要注意的是，经期暂停治疗，在患者经期后要暂停3d，然后继续治疗。

1.4 症状、体质和疗效判断标准

1.4.1 症状积分判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）中的慢性盆腔炎症状评分标准》：①子宫活动受限、压痛5分，输卵管条索状增粗、压痛5分；②子宫一侧或两侧片状增厚、压痛5分；下腹部、腰骶部酸痛坠胀3分；③带下增多1分；低热1分；经期腹痛1分；④病程每增加一年加0.5分；舌苔、脉象有异常各加0.5分；⑤积分≥15分为重度，10～14分为中度，5～9分为轻度。

1.4.2 体质积分判断标准 根据中医体质分类评分标准，其中各偏颇体质转化分值大于40分的记为该偏颇体质。

1.4.3 疗效判定标准 疗效显著：患者症状评分和中医体质评分恢复正常；治疗有效：患者症状评分下降超过2/3，体质评分下降超过2/3，临床症状改善明显；治疗无效：患者病症无任何改善。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。治疗前后比较采用配对资料的t检验，单样本正态分布计量资料与总体均数比较采用单样本的t检验，非正态分布计量资料，采用秩和检验，计数资料采用卡方x2检验。

2 结果

将两组患者治疗数据进行整理，详见附表1～3。从上述三表中可以看出，治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组。同时研究组症状评分和体质评分改善情况均明显优于对照组，两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

附表1 两组患者治疗前后症状积分变化对比表（±s）

附表1 两组患者治疗前后症状积分变化对比表（±s）

小组名称 治疗前 治疗后治疗组 26.18±3.32 9.27±2.63对照组 25.71±2.58 15.32±1.63

附表2 两组患者治疗前后体质评分变化对比表（±s）

附表2 两组患者治疗前后体质评分变化对比表（±s）

小组名称 治疗前 治疗后治疗组 45.88±8.26 29.98±11.36对照组 44.97±7.91 41.29±9.33

附表3 两组患者治疗效果对比表[n（%）]

3 讨论

根据中医理论，其将慢性盆腔炎划分到“带下病”、“崩漏”等范畴之内，主要以肾虚、经脉损耗为主要表征，属于本虚标实的病症之一。个体不良体质是产生慢性盆腔炎的内在条件，影响着疾病的发展变化转归，因而在治疗中，除了传统的疾病证候辨治以外，还要结合体质辨治。调体治疗越来越成为当今个性化诊疗的重要方向。本研究选取湿热质和瘀血质作为代表的原因，是有研究表明这两种体质在慢性盆腔炎里比例最高，具有良好代表性。湿热质调体穴选曲池与足三里，因为曲池为全身清热要穴之一，疏风清热和营，可转化脾土之热，燥化大肠经湿热；足三里可和胃健脾，燥化脾湿，扶正祛邪。血瘀质调体穴选血海与肝俞，因为血海穴为治疗血症的要穴，具有活血化瘀、补血养血、引血归经的作用；而肝俞有活血养血、疏肝理气的作用。同时利用现代电针治疗方法，通过电流刺激加快人体经脉和血管的活化，进而促进盆腔内淤血的流通，疏导因淤积而产生的湿邪病症，进而达到治疗的目的。