案例版《急救护理》教材的应用性分析

徐　雯，向克兰*，王青丽，殷　翠

（1.三峡大学人民医院/宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443000；2.三峡职业技术学院，湖北 宜昌 443000）

案例版《急救护理》教材的应用性分析

徐雯1，向克兰1*，王青丽1，殷翠2

（1.三峡大学人民医院/宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443000；2.三峡职业技术学院，湖北 宜昌 443000）

案例版《急救护理》教材遵循“从临床中来，到教学中去，再回归临床”的原则，具有高等护理教育的特点，以急救任务为导向，以图表式急救护理流程为框架，将急救理论知识、操作技能、临床实践融入急救流程之中，可以促进急救护理理论知识、操作技能、临床实践三维无缝隙案例教学的发展，有效解决护生动手能力较差的问题，提高护生的学习积极性。

《急救护理》；案例版教材；应用研究

世界卫生组织（WHO）资料证实，约2/3的交通事故遇难者于伤后25分钟内死亡，40%～60%的心肌梗塞患者在发病后数小时内死亡，20%的创伤因不及时救治而死亡［1］。有研究表明，致死性患者中，约有35%本来是可以避免死亡的，关键因素是院前急救阶段患者能否获得快速、高效和优质的救治［2］。新上岗护士、临床实习护生在面对急危重症患者时，不知所措，不能快速配合医生，临床急救能力较差。因此，各大护理院校对急救护理教学目标大都一致定为培养护生的综合急救能力。为此，我们课题小组组织临床专家与护理院校专家改编教材，编写以贴近临床，增强实用性为宗旨的适合高等教育护理专业的案例版《急救护理》教材，并以案例版《急救护理》教材为基础创新教学模型，构建急救护理理论知识、操作技能、临床实践三维无缝隙案例教学模型，取得良好效果，现介绍如下。

1　案例版《急救护理》教材的应用

针对以往护理本科生动手能力较差的问题，我们遵循“从临床中来，到教学中去，再回归临床”的原则，收集临床的真实急救案例。课题组由护理院校及临床护理专家组成，应用了理论分析法、文献法、德尔菲法及问卷法，征求护生的意见，分析急救护理教学中存在的不足，提出教学改进方法。打破传统教材知识结构层次，编写了贴近临床、强调实用性、适合高等教育护理专业的案例版《急救护理》教材［3］，2011年3月由科技出版社出版第一次印刷，目前已是第五次印刷，为多所院校的教材，解决了传统教材与临床脱节的问题。

1.1教学内容

在教学中导入急救案例，以急救任务为导向，以急救护理流程为框架，贯穿急救理论知识以及急救操作技能于急救流程之中，让护生在急救过程中边学边做，以培养护生的急救意识、急救思维、应急能力及实际动手能力。将理论知识、操作技能、临床实践3个维度相互交错、相互渗透，构成一个可供护生空间想像、立体感受的三维模型，在临床见习中让护生运用学到的急救理论及技能。

1.2教学对象

于2011年开始选择三峡大学医学院、三峡大学科技学院2008级至2012级本科及专科护生，三峡职业技术学院2008级至2012级专科护生运用该教材进行教学，并对2008级至2011级三峡大学医学院本科护生（96名）的教学效果及临床综合急救能力进行调查。结果显示，不仅提高了护生的考核成绩，而且提高了护生的学习兴趣、团队合作能力等，重要的是还能显著提高护生的综合急救能力。

1.3教学方法

案例版《急救护理》教材是依据护生的认知特点以及岗位特性编写的，以急救能力为本位，突出岗位工作的实践性、实用性［3］。按照临床急救护理流程图表式结构进行理论知识教学，结合临床急救护理流程学习操作，按照急救护理任务分类进行临床见习，在120急救中心临床实习5周。

首先导入案例，从急诊护士接触患者开始到患者急救成功或失败离开急诊科，按急救护理流程进行学习，完成急救任务。从接诊开始，要求护生通过案例所给的学习任务，以急救流程为引导，以前面所学的标准为基础，组织抢救。从到达急救现场开始，判断意识、呼救等按急救流程逐一讲解，同时学习这一阶段的操作，了解这一阶段会用到的急救器材：通气导管、人工呼吸面罩、简易呼吸器、除颤仪等，依据临床现实工作的流程，学会急救操作技术，按学习任务安排临床见习。以小组为单位，再次通过案例进行急救演练，依据急救任务的不同，有的章节会强调医护配合及团队大型急救流程，如灾难性急救等，满足护生更高层次的需求。临床见习按照学习任务分类见习，到急救现场感受，并学习操作技术。

1.4教学效果

1.4.1护生自我评价 2008级至2011级护生对案例版《急救护理》教材教学效果的评价见表1。该部分问卷为自制问卷，问卷选项为“是”或“否”。课程结束后由教师发放问卷，护生以无记名的方式当场填写并回收。问卷经5位急诊专家测评，其信度Cronbach's α系数为0.81，内容效度为0.84。

表1　护生对《急救护理》教材教学效果的评价［n（%）］

1.4.2临床实践评价 随机选择2008级至2011级护生以案例版《急救护理》教材为基础，结合理论知识、操作技能、临床实践三维无缝隙教学模型教学的临床实践评价，见表2。在120急救中心临床实习5周后，护士长和医生对护生的观察病情、应急能力、急救流程、医护配合进行出科考核，评价标准参照新上岗护士考核标准《急诊专业护士急救技能水平考核标准》，0～64分为不满意，65～84分为基本满意，85分以上为满意。

表2　护士长和医生对护生临床综合急救能力的评价［n（%）］

2　应用性分析

2.1案例版《急救护理》教材的教学特点

首先，教材由临床急救护理专家与护理院校专家共同改编，凸显了临床实用性与教学可行性；教材在结构和内容上更加贴近临床，把重心放在了临床实用方面，每一个章节均以一个临床真实案例导入，将操作技能融入急救流程之中，通过临床实践感知本章节的理论及操作技能，强调急救意识、应急能力、严谨思维方式的培养。另外，教材运用了图表式急救流程，能将空间上接近、时间上连续、联系上紧密的急救工作内容按顺序组合起来加以表达，方便理解，便于长期记忆；教材配临床拍摄的急救仪器、急救现场、急救记录等图片，能促进理性认识上升为感性认识［4］。

2.2案例版《急救护理》教材的教学效果

2.2.1促进急救理论知识、操作技能、临床实践三维无缝隙案例教学的发展 我国高等医学院校都把培养护理专业学生掌握急救基本实践技能作为培养目标［5］，该教材就是以急救护理流程为导向，以能力为本位，突出急救任务化、项目化，强调学习的内容是工作，通过工作实现学习，从而达到学会工作的目的。以急救流程为框架，将急救理论知识、操作技能、临床实践3个维度相互交错、相互渗透，构成一个可供护生空间想像、立体感受的三维模型，解决传统教材与临床脱节的问题。

2.2.2促进急救思维的培养，提高护生综合应急能力 在急救的过程中配以临床拍摄的实际图片感知急救操作步骤，认知这一阶段会用到的急救器材图片，有助于强调护生急救意识、应急能力、严谨思维方式的培养；导入案例，以临床实际工作流程为牵引，熟悉急救护理工作的内涵及流程，同时强调医护合作急救及应对灾难事件的教育内容，田钰等［6］也强调急救流程医护配合模拟训练，能使急救能力明显提高，使护生进入临床后快速融入角色，提高护生的综合应急能力及医院的满意度。

2.2.3促进教学方法的创新，提高护生的学习积极性 传统教学法以学科为本，课程目标偏重认知领域，对情感态度、动作技能目标强调不足［7］，我们打破传统医疗化教学方式，以满足护理教学需求，培养临床实用型急救护理人才［8］。以护生为主体，满足护生个体发展的需要。传统的临床护理教育护生被动地进行学习，在一定程度上存在着缺点和不足，护生的动手能力和实践操作能力较差［9］。临床专业教师讲授理论知识，护生会产生厌烦的情绪，但结合临床急救流程，护生的求知欲望便会增强［10］。

2.2.4促进临床教师教学素养的提升 强调临床教师要有扎实的急救理论知识基础，还要熟知临床急救流程及急救技术，同时要求具备急救设备、药品及物品的管理知识以及如何有效地与患者及家属进行沟通等。

3　案例版《急救护理》教材教学的持续改进

（1）教学内容设置需要进一步调整，需要相对真实的模拟场景和示教地点，让护生能提前尝试作为一名临床护士和一名护生的不同心境以及抢救中与同事之间的协调与配合。

（2）教学深度需要进一步拓展，在教学中存在课时短无法将内容讲解透彻的情况，尤其现在灾害、突发事件多发，需要增加与急救医学相匹配的应急操作演练，同时提高急救护理人才的素质。

［1］Roger Watson，Anne Stimpson.Clinical competence assessment in nursing：a systematic review of the litera ture［J］.Journal of Advanced Nursing，2002，39（5）：421-423.

［2］Hamada SR，Gauss T，Duchateau FX，et al.Evaluation of the performance of French physician-staffed emergency medical service in the triage of major trauma patients［J］.J Trauma Acute Care Surg，2014，76（6）：1476-1483.

［3］殷翠，王青丽.急救护理［M］.北京：科学出版社，2011.

［4］向克兰，王青丽，徐雯.图表式急救流程用于本科护生急救护理教学［J］.护理学杂志，2014（6）：59-60.

［5］邓辉，左凤林，刘奉，等.急救护理校内实践教学方法的改革［J］.中华护理杂志，2011（4）：371-372.

［6］田钰，陈志桥.护理专业小组在急救流程医护配合培训中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19（27）：3404-3406.

［7］高薇，孙静，刘洪.高职高专临床护理专业课程整合利弊分析及对策［J］.护理学杂志，2009（12）：46-48.

［8］向克兰，王青丽，徐雯，等.区域性急诊护理人才三位一体化教育培训体系的构建与实践［J］.护士进修杂志，2012，27（24）：2236-2238.

［9］程旭芳.模拟教学在急诊护理教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2011（4）：80-81.

［10］段功香，万艳平，王蓉，等.提升护理专业教师多元文化教学能力的途径与方法［J］.中华现代护理杂志，2013，19（14）：1690-1692.

（*通讯作者：向克兰）

G423.3

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1671-1246（2016）18-0142-02

湖北省科技成果项目“急救护理三维无缝隙案例教学模型的构建及其实用性”（EK2015D180152000763）