泰安社区高血压患者与护士的沟通现状及需求调查研究

杨　黎，崔春荣，牟红宇，牛云霞，崔子芝

（泰山医学院，山东　泰安　271000）

泰安社区高血压患者与护士的沟通现状及需求调查研究

杨黎，崔春荣，牟红宇，牛云霞，崔子芝

（泰山医学院，山东泰安271000）

目的 了解社区高血压患者与护士的沟通现状与沟通需求，以便护士开展有效的沟通。方法 采用自行设计的问卷对泰安市某社区199名高血压患者进行沟通现状与需求调查。结果 社区高血压患者对护患沟通的满意度为71.4%，患者的护患沟通需求与沟通现状不匹配。结论 社区高血压患者对护患沟通的满意度不高，应加强对社区护士人文素养、沟通技巧等方面的教育，满足患者的护患沟通需求，提高社区护理服务质量。

高血压患者；护士；沟通；泰安市；社区

目前，全国有2亿高血压患者，绝大部分患者分布在社区，有75%的患者血压未得到有效控制［1］。国内外经验表明，控制高血压最有效的方式是社区防治［2-3］。在社区工作中，护士承担着家庭访视、健康教育等重要的卫生保健工作，其与患者的沟通状况直接影响高血压患者健康教育的效果及用药依从性。本研究是调查社区高血压患者与护士的沟通现状与需求，以利于社区护士与患者建立有效的沟通，更好地为社区高血压患者服务，现介绍如下。

1　对象与方法

1.1对象

2013年4月至6月，选取泰安市某社区高血压患者199例作为调查对象，其中男95例，女104例；年龄31～85岁，平均（63±18.76）岁；学历：小学及以下116例，初中和高中65例，大学18例。纳入标准：全部病例均符合WHO-ISH诊断标准，经医院诊断为高血压，思维清晰，精神正常，具有一定的理解表达能力，在知情同意的情况下自愿参加。

1.2方法

1.2.1问卷编制 采用自行设计的护患沟通现状及需求问卷进行调查，该问卷包括患者基本信息、患者与护士的沟通现状、患者的护患沟通需求。其中沟通现状部分包括护患沟通满意度、患者感受到的护患关系、造成护患沟通障碍的因素等；沟通需求方面包括护患沟通频率、方式、内容、地点。

1.2.2调查方式 对调查者进行统一培训和指导，明确调查过程中的注意事项。在调查过程中，调查者按要求对患者进行解释，指导其完成问卷的填写。共发放问卷199份，回收有效问卷199份，有效问卷回收率100%。

1.3统计分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入与处理，把很满意、满意合并为满意来计算满意度。计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1社区护患沟通现状（见表1）

表1　社区护患沟通现状（n=199）

2.2社区护患沟通频率、方式、地点和内容的现状与期望比较（见表2）

3　讨论

3.1强化社区护士沟通技巧，提高患者满意度

本次调查显示，社区高血压患者对护患沟通的满意度为71.4%，低于住院患者对护患沟通的满意度（87.3%）［4］，与谢亮球等［5］的调查一致。总体上看，社区高血压患者对护患沟通的满意度不高。本次调查中，50.3%的患者在护患沟通交流时没有特殊感觉，没有得到心理上的支持和安慰。这说明大部分社区护士与患者沟通交流时没有进行情感交流，可能与社区护士缺乏沟通技巧有关。在造成护患沟通障碍的因素中，38.2%的患者认为社区护士不热情、没有耐心；21.6%的患者感觉自己的疾病知识欠缺，导致护患沟通障碍；17.6%的患者认为护士没有时间。而张桂兰［4］研究显示，护患沟通障碍因素中，47.2%的住院患者认为护士没有时间，6.3%的住院患者认为护士不够热情。显然，社区患者与住院患者认为造成护患沟通障碍的因素有差别，这主要与社区护士学历层次低、工作环境复杂有关。社区卫生服务机构中，中专学历的护士占66%以上，从业前没有受过系统的专业培训和教育，部分护士缺乏以患者为中心的服务理念，缺乏有效的沟通技巧。因此，应加强对社区护士职业素养的教育，使其形成正确的职业态度，避免将不良情绪带到护理工作中；同时为增强沟通效果，护士应学会安慰、倾听、共情等各种沟通技巧，用通俗易懂的语言结合患者的实际情况进行解释，并注重情感交流。

3.2加强对社区护士的素质教育，建立新型护患关系

高血压主要是与生活方式相关的疾病，疾病的结局主要取决于患者对医嘱的依从性。研究结果显示，朋友式的共同参与型护患关系可使患者主动参与治疗护理，从而提高患者的用药依从性［6］。本次结果显示，25.6%的患者感受到的护患关系是朋友式的，64.8%的患者感受到的护患关系是指挥与服从模式，表明目前社区护患关系仍以指挥与服从模式为主，这种关系实质上仍是满足护士要求，而患者主动参与性差，处于被动配合状态。社区护士是决定护患关系的主要方面，护士应改变对护患关系的认识，积极探索新的工作方式，转变患者传统的遵医观念，与其共同建立新型的护患关系，从而引导患者共同制订护理方案，使其积极参与疾病的自我管理。

3.3加强家庭访视，提供及时有效的沟通

研究和实践均证明社区家庭访视是提高老年慢性病患者治疗依从性和生活质量经济而有效的办法［7-8］。通过家庭访视与患者有效沟通，及时发现影响健康的问题，有效控制疾病发展，促进患者恢复健康。本次调查结果显示，75.4%的患者每月及以上才能与护士沟通一次，而40.7%和31.2%的患者希望每周或每两周与护士沟通一次。可见，社区的护患沟通频率较低，远远不能满足患者的需求。对护患沟通地点的调查结果显示，90.4%的患者在社区门诊或医院与护士进行沟通，只有7.0%的患者与护士在家里沟通，而33.7%的患者希望在家里与护士进行沟通。对护患沟通方式的调查结果显示，58.8%的社区老年患者希望与护士面对面交谈，尤其是高龄患者。目前，虽然泰安各社区已初步开展家庭访视和居家护理，但访视人员需要具备人际沟通技巧、心理学知识及解决问题的能力，对素质的要求比较高。因此，社区应积极开展家庭访视工作，重视对社区医护人员的培训，使社区护理服务内容更具深度。

3.4强化对社区护士的相关培训，加强对高血压患者的健康教育

高血压是一种身心疾病，其发生发展的速度取决于患者对疾病的认知和态度，除与患者规律服药有关外，还与良好的饮食习惯和适量的运动有关。从调查结果可知，大部分患者与护士的沟通内容是疾病知识、用药注意事项，高血压患者的饮食、运动及情感方面的护患沟通内容较少，而患者除了期望与护士沟通用药注意事项外，还期望与护士沟通饮食和运动方法，这说明社区护士对泰安社区高血压患者健康教育需求方面的认识片面，应鼓励社区护士积极参加继续教育，定期参加高血压疾病相关知识的培训。在实际工作中，护士应加强对高血压患者的健康教育，讲解时要通俗易懂，注意患者的理解能力，让患者真正掌握高血压相关知识，培养他们正确的态度和行为。

4　结语

总之，社区高血压患者对护患沟通的满意度不高，患者的护患沟通需求与沟通现状不匹配，可从加强社区护士人文素养教育、沟通技巧及健康教育技巧等方面着手，增强社区护士与高血压患者的沟通效果，从而提高社区护理服务质量。

表2　社区护患沟通频率、方式、地点与内容的现状与期望比较（n=199）

［1］刘力生.中国高血压防治指南（第三版）［EB/OL］.［2014-10-15］.http：// bbs.iiyi.com/thread-2039527-1.html.

［2］薛小临，吕卓人，王学良，等.高血压综合防治模式的探索与实践［J］.中华全科医师杂志，2007，6（8）：488-489.

［3］Hedner T，Narkiewicz E，Kjeldsen SE.Cost-effectiveness of blood pressure measurement and hypertension follow-up［J］.Blood Pressure，2006，15（1）：4-5.

［4］张桂兰.影响护患沟通相关因素及其对策的研究［D］.济南：山东大学，2007.

［5］谢亮球，谢萍，孙小叶.邵阳市社区高血压病人对护理工作满意度评价［J］.护理学报，2009，16（24）：57-59.

［6］戴俊明，傅华，沈贻谔，等.高血压患者药物治疗依从性社区干预研究［J］.中国慢性病预防与控制，2005，13（6）：281-283.

［7］Markler M，Weir R，Brown G，et al.Health promotion for frail older home care clients［J］.J Adv Nurs，2006，54（3）：381-395.

［8］成彩云，蒋科.家庭随访对高血压患者治疗依从性的影响［J］.现代护理，2007，12（3）：3-4.

R195

B

1671-1246（2016）18-0076-02

中华医学会医学教育分会2012立项课题“医学生医患沟通实践技能培养模式的研究”（2012-RW-50）；山东省软科学研究计划项目（2015RKB14043）