糖化血红蛋白早期预测妊娠期糖尿病的临床效果和应用价值

李晏

南通市妇幼保健院内科，江苏南通　226001



糖化血红蛋白早期预测妊娠期糖尿病的临床效果和应用价值

李晏

南通市妇幼保健院内科，江苏南通226001

目的探讨糖化血红蛋白应用于早期筛查妊娠期糖尿病的临床效果和价值。方法选取在该院就诊的妊娠期糖尿病患者和同期在该院进行产检的同年龄段的健康孕妇各66例，分为观察组和对照组，分别采用葡萄糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白法（HbA1c）对两组孕妇进行检测，比较两种检测方法的特异度、灵敏度以及诊断正确率。结果观察组和对照组采用两种测定方法所得组间阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。HbA1c的特异度和诊断正确率均高于FPG、1hPG、2hPG，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论糖化血红蛋白法在妊娠糖尿病的早期筛查中具有特异性好、灵敏度强和诊断准确率高等优点，值得在临床推广应用。

妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；早期预测

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前血糖正常、妊娠期才出现高血糖的一种常见妊娠并发症。GDM容易引发多种并发症，且该病如果没有得到及时的治疗，会对胎儿产生不利影响［1］。研究表明，GDM在世界范围内的发生率约为3%～10%。近年来，我国的GDM发病率有明显增高的趋势，因此值得重视。目前对具有高危因素的孕妇，孕期首次产检时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕期未诊断的T2DM，若初次检查结果正常，则在孕24～28周行75 g OGTT，筛查有无GDM。若FPG、1hPG、2hPG中至少一项达到或超过诊断值，即可诊断为GDM。此种方法较为精确，但抽血次数多，需病人配合。近年来，糖化血红蛋白法由于不受时间和病人是否空腹等影响的优点逐渐得到人们的重视，并被应用于妊娠期糖尿病的早期筛查［2-3］。该选取在该院就诊的2015年3月—2016年3月的132例妊娠期妇女为研究对象，对糖化血红蛋白在早期预测妊娠期糖尿病的临床效果进行研究评定，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月—2016年3月于该院检测并定期产检的妊娠期妇女132例，其中66例经确诊患有妊娠期糖尿病，平均年龄为（26.3±3.7）岁；孕周在14～29周之间；初产妇38例，经产妇28例，其余66例经临床诊断为健康孕妇，孕前无糖尿病史，平均年龄为（28.2± 4.6）岁；孕周在13～29周之间；初产妇48例，经产妇18例。将患有妊娠期糖尿病的孕妇纳入观察组，健康孕妇纳入对照组。两组孕妇在年龄、孕周期、孕前体重指数等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕妇在禁食8 h后抽取清晨静脉血3 mL，采用层析法测定糖化血红蛋白浓度（Hb1Ac），所用试剂盒均由南京福麦斯生物技术有限公司提供。同时进行OGTT检测，将75 g无水葡萄糖粉溶于250～300 mL水内让孕妇口服，测定空腹血糖（FPG）和服糖后1、2 h血糖浓度，所用仪器为OLYMPUS AU640全自动生化分析仪。分析和比较两组检测结果。

1.3观察指标

HbA1c≥6.0%者为阳性，HbA1c＜6.0%者为阴性。参照2011年12月我国最新实施的妊娠期糖尿病诊断标准：①FPG≥5.1 mmol/L；②1hPG≥10.0 mmol/L；③2hPG≥8.5 mmol/L，以上有一点或以上达到或超过均被诊断为妊娠期糖尿病。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料及率的比较采用配对χ2检验，计量资料以均数标准差（±s）表示，组内及组间比较采用t检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2　结果

2.1两组FPG、1hPG、2hPG和HbA1c检测结果比较

观察组FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的检测结果均高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组FGP、1hPG、2hPG和HbA1c检测结果比较（s）

2.2两组FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的阳性率比较

观察组中OGTT和HbA1c两种检测方法中，FPG、1hPG、2hPG和 HbA1c的阳性率分别为 87.88%（58/ 66）、90.91%（60/66）、92.42%（61/66）、95.45（63/66），均高于对照组的 3.03%（2/66）、4.55%（3/66）、7.58%（5/ 66）、3.03%（2/66），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3FPG、1hPG、2hPG和HbA1c在妊娠期糖尿病中的诊断结果比较

观察组中HbA1c的灵敏度、特异度和诊断正确率分别为94.2%，96.5%和97.0%，特异度和诊断正确率高于FPG、1hPG、2hPG，但灵敏度略低于1hPG、2hPG。见表2。

表2　FPG、1hPG、2hPG和HbA1c在妊娠期糖尿病中的诊断结果比较

3　讨论

妊娠期糖尿病是一种在妊娠期发生的糖代谢异常，其发病原因目前尚不明晰。有关数据显示，世界范围内GDM的发病人数约占妊娠期妇女总人数的3%～10%。并且，在我国，GDM的发病率呈逐年上升的趋势［4-5］。研究数据表明，GDM与多种母婴并发症密切相关，易有流产、早产、胎儿宫内窘迫、死胎、巨大儿等风险。患有GDM的孕妇如未能得到及时治疗，则其出现子痫前期和2型糖尿病的几率增大，另外，其胎儿患有胎儿肥胖、胎儿黄疸和2型糖尿病的风险也随之增加。因此，及时发现妊娠期糖尿病，并对孕妇血糖进行密切关注和控制显得尤为重要。

传统的GDM诊断方法为首先进行葡萄糖筛查试验，常用的实验方法为50 g葡萄糖负荷试验，如检测结果为阳性，则进一步进行诊断实验，常用的试验方法为葡萄糖耐量试验（OGTT）。然而传统GDM诊断方法步骤繁琐、易受到患者检查前糖类摄入的影响并且服用大量葡萄糖后会造成呕吐等应激反应。因此，新型的GDM诊断方法亟待被发展。在2013年版的《中国2型糖尿病防治指南》中关于妊娠期糖尿病的诊断标准，采用原卫生部2011年发布的行业标准，即75 gOGTT，取消服糖后3 h时点，空腹和服糖后1 h或2 h有一个时点增高即可诊断。即便如此，也需3个时点，尤其在基层医院，需要患者有良好的依从性。2009年，美国糖尿病学会推荐将糖化血红蛋白作为监测糖尿病的重要指标，并确定HbA1c≥6.5%为诊断切点，这进一步强调了HbA1c在糖尿病诊断方面的地位［6］。糖化血红蛋白是人体血液中红细胞与蛋白的结合物，因其与血糖含量成正相关，故可以用来反应近三个月的平均血糖水平。和传统GDM的诊断方法相比，HbA1c具有重复性好、不受病人抽血时间和是否空腹等影响的优点，因此逐渐得到国际重视［7］。

本实验分析了正常孕妇和患有妊娠糖尿病的孕妇的检测结果，得到观察组FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的检测结果均高于对照组，且FPG、1hPG、2hPG和HbA1c阳性率均高于对照组 （P＜0.05），证实了FPG、1hPG、2hPG及HbA1c可作为诊断妊娠糖尿病的临床指标。另外，该在对比观察组中FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的检测结果后发现，HbA1c的特异度和诊断正确率均高达到95%以上，且均优于FPG和1hPG、2hPG，表明检测糖化血红蛋白有助于识别妊娠期糖尿病患者和高危人群，进而促进进一步的治疗。

综上所述，HbA1c在妊娠期糖尿病早期诊断中具有特异性高、灵敏度强、方便操作等优点，可有效检测妊娠期糖尿病发病情况，减少母婴并发症发病风险，值得在临床推广应用。

［1］贾建安.糖化血红蛋白应用于妊娠期糖尿病早期筛查的价值探讨［J］.临床与实践，2015，19（3）：300-301.

［2］王学通，刘礼乐，蔡奕斌.糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的应用研究［J］.当代医学，2012，18（12）：16-17.

［3］屠京慧，王恩，张莹.糖化血红蛋白在筛查妊娠期糖尿病中的意义［J］.中国妇幼保健，2010，25（3）：3268-3269.

［4］王林琳，侯红瑛.妊娠期糖尿病研究进展［J］.新医学，2009，40 （4）：271-273.

［5］杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：241-242.

［6］魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：295-298.

［7］徐建国.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断中的临床意义［J］.中国实用医药，2011，6（30）：28-29.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0105-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.105

2016-05-11）

李晏（1974.8-），女，江苏南通人，硕士，研究方向：糖尿病、甲状腺疾病，副主任医师。