门冬胰岛素50临床获益病例分享

病例提供：王雅萍（山西省太原市人民医院）

门冬胰岛素50临床获益病例分享

病例提供：王雅萍（山西省太原市人民医院）

患者男性，53岁

主诉

血糖升高11年，加重伴下肢无力、咳嗽、咽痛1周

现病史

患者于11年前无明显诱因出现多尿、多饮、多食（具体量不详）、消瘦，体重下降20余斤，测尿糖（4+），自行口服“二甲双胍肠溶片0.25 tid”降糖治疗，未监测血糖。5年前因血糖控制差，就诊当地医院，诊断为糖尿病，改为“格列美脲2mg bid，二甲双胍肠溶片0.25 tid”降糖治疗，自测空腹血糖8.0～9.0mmol/L。近1年来出现手足麻木、发凉，未予重视。1周前因劳累后出现咳嗽、无痰、咽痛、乏力，尤双下肢无力明显，偶有胸憋，无发热、盗汗、胸痛、咯血、呼吸困难，自行口服头孢类及阿奇霉素抗感染治疗效果差，无肢体活动障碍、皮肤针刺感、皮肤瘙痒、心悸、恶心、呕吐、腹泻便秘交替、尿潴留、排汗异常，自测空腹血糖9.8mmol/ L，餐后2小时血糖20mmol/L，遂就诊我院门诊，测即刻血糖15mmol/L，为求进一步诊治，收住我科。发病以来，患者精神睡眠差，食欲尚可，每日进主食5～6两，大便每日一次，24小时尿量约2000ml，无泡沫。

既往史

否认药物食物过敏史，否认肝炎、结核病史，5年前曾行右尺骨解压术，否认外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，未到过疫区，无毒物放射线接触史，无冶游史，无烟酒不良嗜好。

家族史

父母身体状况尚可，一哥患糖尿病，无其它家族遗传倾向的疾病。

体格检查

T36℃，P94次/分，R20次/分，BP120/85mmHg，神清语利，自行步入病房，查体合作；牙龈无肿胀，咽充血，双侧扁桃体不大，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动尚可，双侧巴氏征阴性，四肢肌力5-级。

辅助检查

表 血糖监测结果及治疗方案调整

血常规：WBC 4.38x109/L，NE% 46.3%，RBC 5.83x1012/L，HGB 170g/L，PLT 149x109/L。尿常规：葡萄糖（2+），酮体（-）。生化：ALT 37U/L，AST 22U/L，UREA 6.03mmol/L，Cr 54.3μmol/L，UA 241μmol/L，Na 136.9mmol/L，K 4.30mmol/ L，Cl 99.1mmol/L，Ca 2.27mmol/L，P 1.05mmol/ L，TC 4.84mmol/L，TG 1.11mmol/L，LDL-C 3.32mmol/L，心肌酶未见异常。FBG 11.52mmol/L，HbA1c 8.7%，空腹INS 13.42μIU/ml，C肽1.10ng/ ml，GAD（-）。尿微量白蛋白/尿肌酐 2.3μg/mg。眼科检查：双眼屈光不正。颈部血管超声：双侧颈动脉可见粥样硬化伴斑块。下肢超声：双侧股动脉、胫后动脉、腘动脉均可见粥样硬化伴斑块形成。

入院诊断

1.2型糖尿病

糖尿病周围神经病变

糖尿病大血管病变

2.慢性支气管炎急性发作

病例特点

·患者中年起病，体型正常（BMI 24.26kg/m2），一哥患糖尿病。

·GAD（-），空腹C-P水平较低。

·病程长，合并大血管病变及神经病变。

治疗经过

第一步：给予胰岛素泵皮下注射门冬胰岛素，基础量14U，餐前大剂量6U-4U-4U，根据血糖监测结果逐渐增加用量至门冬胰岛素基础量18U，餐前大剂量8U-6U-6U，血糖控制基本达标。第二步：停用胰岛素泵，改为诺和灵50R早18U，晚18U餐前15分钟皮下注射，出现早餐后2小时血糖升高，增加早餐前胰岛素用量后，早餐后血糖下降不明显，但午餐前出现低血糖。第三步：停用诺和灵50R，改为门冬胰岛素50早20U晚18U餐前即刻皮下注射，早餐后血糖下降至8～9mmol/L，午餐前血糖6mmol/L左右，未再出现低血糖。使用胰岛素过程中同时联合二甲双胍缓释片0.5g bid。

治疗体会

近年，中国糖尿病流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群中糖尿病的患病率高达9.7%，新诊断的2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主。2011年国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南中提到：餐后（负荷）高血糖与心血管风险及预后之间存在非常密切的相关性，与氧化应激、颈动脉内膜中层厚度以及内皮功能障碍之间存在因果关系，这些均为心血管疾病的标记；同时，餐后高血糖还与视网膜病变、老年患者的认知功能障碍以及某些肿瘤相关，故控制餐后高血糖可以改善临床预后。

快速起效的胰岛素类似物主要模拟胰岛素的生理反应，有起效快、达峰早、作用持续时间短的特点。门冬胰岛素50将快速起效的胰岛素类似物和精蛋白速效胰岛素类似物（中效）结合在一起，以模拟正常的生理胰岛素反应，控制餐后血糖的同时还可控制空腹血糖。同时因门冬胰岛素50中的速效成分有起效快、达峰早、作用持续时间短的特点，还可有效预防下一餐前低血糖的发生。门冬胰岛素50注射后即可吃饭，省去了注射后15分钟再吃饭的步骤，使用更方便、易操作。综上优点，门冬胰岛素50在中国糖尿病患者中应用越来越广泛。

该患者就是在使用诺和灵50后出现了餐后血糖控制不达标，增加胰岛素用量后造成下一餐前低血糖，且患者仍需要工作，注射后15分钟再吃饭，对工作造成了很大的困扰，改用门冬胰岛素50后上述问题都得到解决。

预混胰岛素能同时提供基础及餐时胰岛素，而相比于预混人胰岛素，预混胰岛素类似物更具有治疗方案更简便、易操作，长期依从性好，减少低血糖发生等优势，是值得推广的糖尿病治疗手段。

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.07.008