妇科阴道B超在诊断药物流产后宫腔残留的价值

北京市昌平区医院（102200）陈海燕

药物流产是终止非计划妊娠的首选治疗方法，具有操作简单、损伤小、患者容易接受等特点。随着人们物质生活水平和文化水平的提高，选择药物流产终止意外妊娠的患者越来越多。但药物流产后存在一定的不完全流产率，约为10%左右[1]。非完全流产可引起药物流产患者阴道出血、子宫复旧不全以及宫内残留，严重危害患者的生命健康和生活质量。及时、准确的诊断宫内残留物对减少患者的痛苦具有十分重要的作用。彩色多普勒超声(B超)具有无创和可重复性操作的特点，在妇产科疾病的检查中有重要的作用。现对我院2014年5月～2015年5月药物流产后宫内残留的80例患者的经阴道B超和经腹部B超的诊断结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者经病理、清宫术确诊的药物流产后宫内残留的患者，纳入标准：均符合诊断标准[2]；宫内妊娠；流产后存在不同程度的阴道出血、发热、下腹疼痛等症状；排除标准：阴道发育异常、精神异常者。年龄17～48岁，平均32.5±14.2岁。孕龄21～60d，平均34.5±12.5d。阴道流血持续时间为8d～87d，平均24.5±12.5d。已婚56例，未婚24例。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声检测仪，腹部探头3.5MHzz(可调)，阴道探头7.5MHzz(可调)，首先进行腹部B超检查，之后进行阴道B超检查。①腹部B超检查：检查前嘱患者憋尿、膀胱适当充盈，取仰卧位，暴露下腹部，腹部探头顶端涂耦合剂，经腹部进行纵向、横向和斜向等方式的扇形扫查，仔细观察患者子宫大小，观察宫腔内腔内形态、大小、回声情况及血流频谱[3]，子宫内膜厚度，盆腔内有无液性暗区，有异常团块者观察团块的范围、边界及其内回声的情况。观察附件及子宫凹陷区域有无异常包块(位置、形态、大小、内部回声等)。②阴道B超检查：检查前对未曾接受过此项检查的患者简要介绍操作过程，患者排空膀胱后进行阴道B超检查，膀胱截石位。对于有阴道流血的患者注意清理阴道流血。在阴道探头顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套，外涂2%的稀碘伏，将探头缓慢置入患者阴道内，检查盆腔内情况，后作纵、横方向扫查子宫大小[3]，观察宫腔内形态、大小、回声情况及血流频谱，子宫内膜厚度，盆腔内有无液性暗区，附件及子宫凹陷区域有无异常包块(位置、形态、大小、内部回声等)等，有团块者观察团块的范围、边界及其内回声的情况，准确测量团块的体积，观察团块的血液供应情况。

1.3 评价指标 记录超声诊断下患者的影像学表现特点，比较经阴道B超和经腹部B超的诊断准确率、异常回声团数、微小残留物发现率及微小残留物的发现面积。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件，计数资料采用百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验或t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断下宫内残留的影像学特点 阴道超声检查下，宫体稍大或饱满，子宫形态正常，轮廓清晰，子宫内膜欠清晰，宫腔内回声杂乱，子宫肌层近内膜面见局灶强弱不均回声，呈团块状、扁平状或条块状团块大小2mm×3mm～33mm×21mm，残留物与子宫内膜基本无血流信号，残留物与局部宫壁组织的血流较丰富。

2.2 经阴道超声和经腹超声的诊断情况比较 80例患者中经阴道B超确诊74例，确诊率为92.5%(74/80)。经腹部B超确诊60例，确诊率为75.0%(60/80)。经阴道B超误诊1例，为子宫内膜息肉，误诊率为1.3%(1/80)；漏诊5例，漏诊率为6.3%(5/80)。经腹部B超误诊6例，其中2例为子宫内膜息肉，4例为子宫粘膜下肌瘤，误诊率为7.5%(6/80)。漏诊14例，误诊率为17.5%(14/80)。经阴道B超的确诊率高于经腹部B超，而且经阴道B超的异常回声团数、微小残留物发现率均高于对照组，微小残留物的面积小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表。

附表 经阴道超声和经腹超声的诊断情况比较

3 讨论

宫内残留是药物流产后比较常见的并发症，其主要成分为绒毛组织。宫内残留可导致患者阴道流血、发热、下腹疼痛等，甚至可能发生绒癌[4]。对于宫内残留的患者尽早地诊断、及时治疗是改善预后的关键。超声检查是诊妇科疾病最常用的检查方法之一，具有检查范围大，显示方法多样，分辨率高，灵活性较大，对人体无损伤，诊断无创等特点[7][8][9]。目前常见的超声检查有经腹部探查和经阴道探查两种检查途径。已经有研究证实，经阴道超声是诊断流产后宫内残留的有效方法，尤

其是对一些微小残留的诊断率更高[5]。本研究显示，与经腹部超声比较，经阴道超声的诊断率高，异常团块和微小残留物的发现率高，而且发现微小残留物的面积更小，有统计学意义(P＜0.05)。宫内残留物的声像图与残留物的大小、残留时间及坏死程度等有关，经阴道超声能够克服长期干扰、残留物太小以及脂肪层厚的影响，对宫内残留物做出准确的诊断，并根据血流显示确定残留物的部位。而且检查前无需特殊准备，不需要膀胱充盈，节约了检查的时间，更适合对急症的诊断[6][10]。综上所述，妇科阴道B超诊断药物流产后宫腔残留的诊断价值较高，其能提高微小残留物的发现率，效果优于经腹B超。