创面灵在留置尿管患者会阴擦洗护理中的应用

陈婉荷　陈伟焕　梁丹红



创面灵在留置尿管患者会阴擦洗护理中的应用

陈婉荷陈伟焕梁丹红

目的：探讨创面灵在留置尿管患者会阴擦洗护理中的应用效果。方法：以我院2014年6月～2016年3月100例留置尿管患者为研究对象，随机等分为对照组(温水擦洗会阴)和试验组(创面灵擦洗会阴)。结果：对照组逆行尿路感染率明显高于试验组，P<0.05；试验组会阴部皮肤黏膜瘙痒、尿路刺激感、会阴或尿道口水肿发生例数明显低于对照组，试验组患者舒适度高于对照组。结论：创面灵擦洗会阴能显著降低留置尿管患者尿路感染与不适症状的发生，提高舒适度，值得临床推广。

创面灵；会阴；留置尿管；尿路感染；舒适度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.060

留置尿管是内外科临床上为了解决患者排尿困难或者为了手术做准备等常用的一种导尿基础技能操作[1]。但由于导尿管的入侵正常尿道菌群受到干扰，易诱发尿路的潜在性感染；而且，尿管长期置于尿道内，又破坏了尿道的正常生理环境及膀胱对细菌的机械防御，从而削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗力，影响了膀胱对细菌的冲刷作用，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染，诱发患者潜在尿路感染[2]。有关资料表明[3]，37.3%～56%的留置尿管的患者会发生不同程度的尿路感染。留置尿管的患者发生尿路感染的相关因素有很多包括导尿操作不恰当，尿管留置时间太长，留置尿管的腔内感染。所以保持会阴部的清洁和尿道口的洁净是最基本的防范措施[4]，可有效减少尿路感染发生。为了最大限度地提高患者的舒适度，保证会阴部的清洁，降低尿路感染的发生，我院采用创面灵擦洗会阴临床效果好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月～2016年3月在我院住院的留置尿管的100例患者为研究对象，纳入标准：患者在留置尿管前，中段尿培养为阴性。排除标准：泌尿系疾病及使用与泌尿系感染相关药物，配合度不高者。随机将患者等分为对照组和试验组，对照组男32例，女18例；年龄25～77岁，平均年龄60岁；尿管留置时间4～20 d平均15 d。试验组男31例，女19例；年龄28～79岁，平均年龄66岁；尿管留置时间6～22 d平均16 d。两组患者在性别、年龄、尿管留置时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组取温开水20 ml，无菌棉球7个，置无菌换药碗内，对留置尿管患者进行会阴擦洗，女患者的擦洗顺序自上而下，依次为尿道口、阴道口、左小阴唇、右小阴唇、左大阴唇、右大阴唇、肛门，根据患者的情况增加无菌棉球，直至擦净。男性患者翻开包皮，暴露冠状沟，自尿道口向外环形擦洗，依次为尿道口、阴茎头、冠状沟、阴茎包皮、阴茎体、阴囊、肛门口，根据患者的情况增加无菌棉球，直至擦净。

1.2.2创面灵组取创面灵液20 ml按照对照组方法进行会阴擦洗。注意事项：留置导尿管严格执行无菌操作，导尿管统一使用Foley硅胶尿管，并行一次性密闭引流系统，每7 d换1次集尿袋，留置期间均不行膀胱冲洗。会阴擦洗需严格按照护理程序进行操作，每日2次。根据患者的病情，帮助患者做适当活动并协助其翻身。指导患者适量饮水，每天饮水大约2500 ml。尿袋置于耻骨联合下位置，不可高抬。

1.3评价方法

1.3.1尿路感染情况在留置尿管的第3,7,14天早晨起床后，擦洗完会阴后在无菌操作下，从尿管中取5 ml中段尿，进行细菌培养，统计尿路感染率。尿路感染诊断标准：尿培养菌落计数超过10 cfu/ml且患者有膀胱刺激症、发热等症状甚至出现尿道口脓性分泌物为有逆行感染；尿培养菌落计数不超过10 cfu/ml，患者无上述症状为无逆行感染。

1.3.2不适症状每2 d对患者进行评估，记录患者有无出现会阴部皮肤黏膜瘙痒、尿路刺激感、会阴或尿道水肿等不适症状。

1.3.3舒适度评估每2天对患者进行评估，并对患者的自我感受进行询问，采用0～10级线性视觉模拟评分法评价两组患者的舒适度，0为舒适，1～4为较舒适，5～7为不舒适，8～10很不舒适。

2　结　果

2.1两组患者在不同时间尿路感染发生情况比较(表1)

表1　两组留置尿管的患者在不同时间尿路感染发生情况比较(例)

2.2两组患者不适症状发生情况比较(表2)

表2　两组患者不适症状发生情况比较(例)

2.3两组患者舒适度比较(表3)

表3　两组患者舒适度比较(例)

4　讨　论

留置尿管是临床上为了解决患者排尿困难或者为了手术做准备等常用的一种导尿基础技能操作。而尿路感染是留置尿管患者最常见的并发症之一[5]。留置尿管常给患者带来疼痛和不适[6]。临床上最常用0.1%的碘伏擦洗会阴，达到预防尿路感染的目的。碘伏是通过接触皮肤后释放出活性碘，氧化细菌，并与蛋白质的氨基发生化合反应，使蛋白发生变性，达到杀菌目的。使用碘伏消毒液进行会阴擦洗易导致会阴部正常菌群失调，对患者的皮肤造成刺激，而且个别患者有过敏现象，价格也比较贵[7]。另一方面，尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉，因此，患者留置尿管均有不同程度的不适及疼痛感。在留置尿管的过程中易造成尿道黏膜的损伤，引起尿道分泌物增多，尿道黏膜轻度水肿。留置尿管的机械性损伤、消毒剂的刺激是引起患者不适的主要原因。创面灵是我院开发研制的院内制剂，主要由紫珠、大黄、白芨、黄柏、姜黄、白蔹、孩儿茶等合理配伍，科学提炼而成，常用于感染、烧伤创面的湿敷，临床疗效显著。方中药物均有较强的抗病原微生物作用，创面灵对皮肤真菌有明显的抑制作用，与其抗炎作用相辅相成，共同发挥抗炎止痒功效。紫珠等含有大量鞣质, 可以在表面形成一层保护膜, 对局部起到保护的作用，大黄外用有很强的降低局部毛细血管通透性，改善脆性，减少外渗作用[8]。

结果显示，使用温水擦洗会阴尿路感染发生例数明显较用创面灵擦洗会阴组多，所以使用创面灵擦洗会阴能起到更好的预防尿路感染的作用。且患者不适症状的发生情况比较，使用创面灵擦洗会阴组各种不适症状发生发生例数明显低于温水擦洗会阴组患者例数。说明创面灵能够有效的降低患者的不适症状的发生，且创面灵擦洗会阴组舒适率高于使用温水擦洗会阴组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，创面灵可通过减少皮肤瘙痒等不良反应发生率，从而能有效提高患者舒适度。

综上所述，使用创面灵对留置尿管的患者进行会阴擦洗护理不仅能达到与0.1%碘伏相同的抗感染作用，而且对患者的皮肤不具有刺激性，减轻患者会阴部皮肤黏膜瘙痒及局部水肿症状，减少渗出，提高患者的舒适度，经济实惠，值得临床推广。

[1]陈锐,陈谷霖.留置尿管相关尿路感染危险因素分析及护理干预[J].中华医院感染学杂志,2011，21(11):2299-2300.

[2]傅兴圣,陈菲,刘训红,等.大黄化学成分与药理作用研究新进展[J].中国新药杂志,2011，20(16):1534-1538，1568.

[3]王菊廷,何淑贤.留置尿管并发症原因分析及护理对策[J].中国临床新医学,2011，4(8):797-799.

[4]俞惠艳.长期留置尿管患者尿路感染因素分析与护理措施[J].中华医院感染学杂志,2012，22(12):2526-2527.

[5]覃燕.留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理效果观察[J].临床合理用药杂志,2013，6(18):150.

[6]罗润华．氧化电位水用于妇科手术前阴道抹洗的效果观察[J].南方护理学报，2004，11(9)：5-6．

[7]孟萍,许静.碘伏预防留置尿管并发尿路感染的护理观察[J].中国当代医药,2013，20(12):147.

[8]章德林,汤丹丰,郑琴,等具有抗感染作用的中药分类研究[J].中草药,2015，46(24):3771-3778.

(本文编辑刘学英)

523000东莞市广东省东莞市中医院护理部

陈婉荷：女，本科，副主任护师

2016-04-27)