玻璃酸钠配合下肢功能锻炼器锻炼对髋关节骨性关节炎功能康复的影响

李成香　罗琳雪　唐毓金　周兰岛　黄春兰　蓝常贡　陆敏安



·康复护理·

玻璃酸钠配合下肢功能锻炼器锻炼对髋关节骨性关节炎功能康复的影响

李成香罗琳雪唐毓金周兰岛黄春兰蓝常贡陆敏安

目的：探讨玻璃酸钠腔内注射配合下肢功能锻炼器(CPM)锻炼对髋关节骨性关节炎功能康复的影响。方法：选取2012年2月～2014年4月在我院就诊的112例(129髋)早中期尚无需手术的髋关节骨性关节炎患者，采用Doll’s临床病例随机表的方法将112例病例随机等分成试验组与对照组，对照组单纯关节腔内注射玻璃酸钠(施沛特)治疗；试验组在对照组治疗的基础上使用CPM早期被动活动髋关节，观察两组患者治疗2周、5周、治疗后3个月的VAS 评分、Harris评分及综合疗效。结果：试验组治疗2周、5周和治疗后3个月的VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗2周、5周和治疗后3个月的Harris评分与对照组比较明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：玻璃酸钠腔内注射配合CPM锻炼是髋关节骨性关节炎早期治疗的安全、有效的治疗方法。

玻璃酸钠；下肢功能锻炼器；髋关节骨性关节炎；康复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.069

骨性关节炎(OA)属于一种常见的老年退行性关节炎，髋骨性关节炎作为骨性关节炎的好发部位之一，其病因目前尚未完全明了，主要表现为关节疼痛、僵硬，活动障碍，对患者的生活质量与工作造成严重不良影响[1]。目前临床上早中期髋关节骨性关节炎治疗多采用服用非选择性体类抗炎、激素类药物、理疗等方法，治疗效果不甚理想，找到及时有效治疗髋关节骨性关节炎的方法已成为骨科领域医务人员十分迫切需要解决的问题。 本研究采用腔内注射玻璃酸钠配合CPM功能锻炼治疗早中期髋关节OA患者，获得了满意的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2012年2月～2014年4月在我院就诊的112例(129髋)早中期尚无需手术的髋关节OA患者，采用Doll’s临床病例随机表的方法将112例病例随机分成试验组与对照组。试验组共 56例(65髋)，男27例(34髋)，女29例(31髋)；平均年龄(65.7±10.1)岁，病程(4.7±7.2)年。对照组共56例(64髋)，男22例(26髋)，女34例(38髋)；平均年龄(64.6±11.4)岁，病程(4.8±6.8)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准符合“骨关节炎诊治指南(2010年版)”诊断标准[2]：(1)在入选前有至少1个月的时间持续性的髋关节疼痛。(2)ESR≤20 mm/h。(3)X线提示骨赘形成。(4)X线髋关节间隙狭窄。满足(1)(2)(3)或(1)(2)(4)或(1)(3)(4)条者可诊断为髋骨性关节炎。依从性好，愿意配合治疗并签署同意书的患者。

1.3排除标准(1)不符合上述诊断标准者。(2)近期接受其他治疗可能会影响本研究的效应指标观察者。(3)合并有心、脑、肺、肝、肾，血液和造血系统等疾病或精神病患者。(4)排除股骨头坏死、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎、反应性关节炎、关节结核、皮肤病性关节炎、代谢性关节病等疾病。(5)妊娠期、哺乳期女性、药物过敏等患者。(6)年龄在39岁以下或80岁以上者。

1.4方法观察组予以玻璃酸钠(批号:国药准字H10960136)[3]2 ml关节腔内注射。腔内注射玻璃酸钠随即配合使用下肢功能锻炼器(CPM，HT-CT型)被动活动髋关节，使药液均匀分布在关节软骨和滑膜表面每周注射1次，每天锻炼2次，移动速度2～6 mm/s，循环周期为2～6 min，每次30～60 min，治疗角度30°～60°，连续治疗5周。停用CPM机后，嘱患者加强自主动活动及功能锻炼。对照组单纯使用关节腔内注射玻璃酸钠每周注射1次，同样连续治疗五周。

1.5观察指标

1.5.1疼痛评分在治疗前和治疗2周、5周、治疗后3个月对患者进行疼痛视觉模拟法(VAS)评分，用0～10代表不同程度的疼痛，由患者根据自身疼痛程度选出最适合的分值， 0表示无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.5.2功能评分采用Harris 评分从患肢功能、疼痛、髋关节活动度、下肢畸形4个方面对髋关节功能进行评定，分别于治疗前、治疗2周、5周、治疗后3个月进行评分，标准为优≥90分，良80～89分，中70～79分，差<70分[4-5]。

1.5.3整体疗效评价标准治愈:关节疼痛、肿胀等症状消失，功能活动正常；好转:关节疼痛、肿胀减轻，功能活动好转；无效:关节疼痛、肿胀无明显改善。有效率= (治愈+好转)/总例数×100%。

1.6统计学处理使用SPSS 11.0软件对本次研究数据进行统计学分析。计量资料用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者治疗2周、5周和治疗后3个月的疼痛VAS评分比较(表1)

表1　两组患者治疗2周、5周和治疗后3个月 疼痛VAS评分(分，

注：两组患者治疗2周、5周和治疗后3个月疼痛VAS评分比较，组间不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者治疗2周、5周和治疗后3个月的髋关节功能Harris评分比较(表2)

表2　两组患者治疗2周、5周和治疗后3个月的 Harris评分(分，

注：两组患者治疗2周、5周和治疗后3个月的Harris评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异均有统计学意义，P<0.05

2.3两组患者治疗后综合疗效比较(表3)

表3　两组患者治疗后综合疗效比较(例)

3　讨　论

髋关节OA是老年人常见的一种慢性进行性骨关节病, 是以软骨变性、软骨下及关节周围新骨增生为其主要特点的退行性疾病[6]，国内尚没有一个统一的治疗指南，对于没有手术指征的早中期骨关节炎患者，多数依靠长期服用非选择性体类抗炎药、激素类药物，但往往只能短期缓解症状，不能阻止疾病的发展，而且还引发心血管疾病发作的危险，因此，如何优化治疗效果以推荐新的治疗模式已经成为众多骨科医务人员关注并亟待解决的问题。玻璃酸(HA)，也称之为注射用透明质酸，为高分子量、高浓度、 高黏弹性无色澄明液体，是关节滑液的主要成分，赋予滑液良好的黏弹性，滑液中的HA与蛋白质一起发挥润滑作用[7]，是国际卫生组织近些年来推荐的治疗骨关节炎的药物。OA患者由于关节内玻璃酸钠不足，关节黏弹性下降，对痛觉感受器的膜稳定作用减弱，痛阈降低导致不同程度的关节疼痛。CPM作为持续性被动运动的辅助工具，可使关节进行持续的被动的平稳运动, 竞争性地抑制了疼痛冲动传导至中枢神经系统，从而通过类似“阀门控制的作用”而达到减轻疼痛的效果。单纯使用玻璃酸钠关节腔内注射后，很多患者由于缺乏正确的康复锻炼，不能达到良好的关节活动度，存在残留疼痛等症状。在查阅文献[8]不断总结的基础上，本研究应用玻璃酸钠关节腔内注射，患者再配合CPM机功能锻炼，通过运动，增加肌肉活性和力量，除了达到关节功能改善的作用外还可使注入的玻璃酸钠加速发挥作用，注射后的玻璃酸钠液体均匀的分布于关节内，关节疼痛改善，修复损伤软骨，恢复髋关节正常功能。

在骨关节炎的治疗中使患者的疼痛症状得到缓解是一个非常重要的目标。在临床上以疼痛为结局指标的研究中VAS评分则被认为是测量疼痛最敏感和可靠的方法。VAS评分分值越低，说明患者疼痛的症状越轻。本研究使用VAS 评价患者的疼痛感受，结果发现通过关节腔内注射联合CPM治疗时患者关节疼痛感的改善情况更明显。采用玻璃酸钠注射液联合CPM运动训练对髋关节骨性关节炎进行治疗，Harris评分标准是临床上常用的评价髋关节功能的标准。本次研究结果显示，试验组治疗2周、5周和治疗后3个月的Harris评分与对照组比较明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)。可以认为玻璃酸钠关节腔内注射配合CPM锻炼治疗髋关节OA，疗效明显优于采用单纯玻璃酸钠注射液的治疗(P<0.05)。尽管随着治疗结束时间延长，药物因在体内被逐步吸收和代谢疗效而有所下降，试验组3个月的疗效仍明显优于对照组，同时也提示关节腔内注射玻璃酸钠治疗需要间隔一定时间重复进行，以巩固最佳疗效。

综上所述，应用玻璃酸钠腔内注射配合CPM功能锻炼的方法，起到保护关节软骨、促进软骨修复作用,同时也能够抑制炎症反应，缓解疼痛，消除肿胀，有效地改善关节功能。本组所采用的训练方法简单易行, 操作亦不复杂，且疗效可靠, 对于早中期尚无需手术或不能耐受手术的髋关节OA，是安全、有效的治疗方法。由于随访时间较短，远期效果有待进一步观察，但短期内效果明显。

[1]何江孟.玻璃酸钠治疗骨性关节炎的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(1):85-86.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中国临床医生，2008，36(1):28-30.

[3]张德生，阮红良，孙绍裘，等.伸筋方熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎48 例临床观察[J].中医药导报，2012，18(2):55-56.

[4]曾秋荣.人工全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效研究[J].中国医药指南,2012,10(6):139-140.

[5]郑缨，余波,瞿强,等.术后综合康复训练对非骨水泥型全髋关节置换疗效的影响[J].上海医药,2012,33(18):47-49.

[6]车彪.骸关节骨性关节炎的诊断和治疗进展[J].中国临床研究，2011，24(7):635-636.

[7]金静丽.玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎33例[J].中国药业,2013,22(7):90-91.

[8]马绮文，欧英慧，黎志峰，等.玻璃酸钠注射配合持续被动运动治疗膝骨关节炎62例[J].风湿病与关节炎，2014,3(8):15-17.

(本文编辑冯晓倩)

The impacts of sodium hyaluronate injection together with lower limbs functions exercises devices to the functional rehabilitation of hip osteoarthritis

LI Cheng-xiang,LUO Lin-xue,TANG Yu-jin,et al

(Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise533000)

Objective:To discuss the impacts of sodium hyaluronate injection together with lower limbs functions exercises devices (CPM) to the functional rehabilitation of hip osteoarthritis.Methods:Selected 112 early and middle stage hip osteoarthritis patients (129 hips) treated in our hospital from February to April in 2012 which didn’t need operations, and these 112 patients were randomly divided into two even group by adopting the Doll's clinical patients random lists, namely the experimental group and the control group. The control group were purely treated with sodium hyaluronate injection; in addition to sodium hyaluronate injection, the experiment group also used CPM for early stage negative hip activities. The VAS and Harris evaluation grades and comprehensive treatment results were observed for 2 weeks, 5 weeks and 3 months after the treatment.Results:The VAS evaluation grades of the experiment group for 2 weeks, 5 weeks and 3 months after the treatment were obviously lower than that of the control group, and the differences were of statistical meanings (P<0.05); and the Harris evaluation grades of the experimental group for 2 weeks, 5 weeks and 3 months after the treatment were obviously increased, and the differences were of statistical meanings (P<0.05); the comprehensive effective rates of the experimental group was obviously higher than that of the control group, and the differences are of statistical meanings (P<0.05).Conclusion:Sodium hyaluronate injection together with lower limbs functions exercises devices is an safe and effective way for the early treatment of hip osteoarthritis.

Sodium hyaluronate;Lower limbs functions exercises devices;Hip osteoarthritis;Rehabilitation

533000百色市右江民族医学院附属医院

李成香：女，本科，副主任护师，护理部副主任

罗琳雪，女，主任护师，大外科护士长

广西教育厅科研基金立项项目(200810LX359)

2016-02-14)