微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响

龚小兰　张嘉丽　叶雪霞



·门诊护理·

微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响

龚小兰张嘉丽叶雪霞

目的：探讨微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响。方法:选择2010年12月～2015年12月门诊PICC患者134例，将其随机等分为对照组和试验组，对照组采用门诊常规教育；试验组在此基础上再予以微信教育，比较两组患者社会支持总分和对导管维护依从性。结果:干预后2个月，试验组患者社会支持总分、导管依从率均高于对照组(P<0.05)。结论:微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的提高有着积极作用，值得大力推广。

微信教育；门诊；外周静脉置入中心静脉导管；社会支持；依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.065

近年来，随着外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的不断推广，以其创伤小、痛苦轻、并发症少、留置时间长等优点[1]，在化疗中得到了广泛的应用，是一种比较理想的静脉输注方式。但是，由于部分患者缺乏必要的健康认知及自护能力，时有PICC导管堵塞、脱落、感染等不良情况的发生，而良好的社会支持及导管维护依从性是其康复的重要保障。鉴于此，为了更好地提高门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性，我院建立了PICC门诊微信公众平台，通过微信对门诊PICC患者进行有针对性的健康教育，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年12月～2015年12月门诊PICC患者134例，将其随机等分为对照组和试验组。对照组中男38例，女29例；年龄20～68岁，平均(52.31±7.53)岁。试验组中男42例，女25例；年龄20～65岁，平均(51.96±7.04)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)均为成年患者，且能够耐受PICC置管。(2)需长期化疗的肿瘤患者，且首次行PICC置管。(3)患者文化程度均在初中及以上。(4)有正常的沟通、阅读及理解能力。(5)患者有智能手机，且能娴熟使用微信。(6)患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)有相关禁忌证者。(2)认知障碍，或无法正常交流者。(3)拒绝加入我院门诊PICC微信公众号的患者。(4)不同意参与本次研究的患者。

1.3干预方法

1.3.1对照组按照常规教育流程对门诊PICC患者进行健康教育即可，如一对一口头宣教、发放健康手册、建立PICC长期护理手册、叮嘱患者按时到院进行导管维护等。

1.3.2试验组患者在上述常规健康教育的基础上，再利用我院微信平台进行微信教育，具体为：(1)PICC门诊护士在微信平台上建立微信群，可取一些比较简单、直接、易懂的群号，如PICC、肿瘤化疗等，便于患者和医务人员们进行识别。(2)采用一对一、面对面的方式，指导患者加入门诊PICC专属微信群，并指导患者如何使用微信平台接受健康教育，且告知患者微信教育的推送时间，如每天1次、每周1次等。(3)邀请医院权威专家，如肿瘤化疗专家、护士长及经验丰富的心理护理人员加入该群，定期在微信平台上对PICC患者进行健康教育、心理辅导及反馈互动等。(4)健康教育可利用微信自身的独有优势，上传一些形象生动的图片、语音、视频等PICC的健康知识，使患者能够获知更多地社会支持及导管维护能力。(5)针对个别有心理状况的患者，可通过微信与患者进行一对一的深入交流，了解患者的心理动态，再有针对性地给予必要的心理慰藉和鼓励，引导患者正确面对疾病，树立康复信心。(6)在微信群里鼓励患者与医务人员进行微信互动，并反馈一些PICC导管的维护情况、病情进展在群里，让群里的成员能够进行有效的经验交流与互助支持。

1.4评价标准

1.4.1社会支持采用肖水源[2]制定的“社会支持评定量表”进行评定，该量表共10个条目，总分即10个条目之和，得分越高表明其得到的社会支持就越多。

1.4.2导管维护依从性参考相关文献资料[3-4]，我院自制“门诊PICC患者导管维护依从性问卷量表”，该量表共5个问题：(1)你是否有在不正规医院做导管维护的经历。(2)你是否有自行随意固定粘贴导管的经历。(3)你是否有患肢携带过>5 kg重物的经历。(4)你是否有7 d以上才做导管维护的经历。(5)你是否有洗澡时导管敷贴被弄湿的经历。每个问题只能回答“是”或“否”，若全部回答为“否”即依从，反之为不依从。

1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件。计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组PICC患者干预前后社会支持总分比较(表1)

表1　两组PICC患者干预前后社会支持总分比较(分,±s)

注：两组PICC患者干预前后社会支持总分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组PICC患者干预前后导管依从性比较(表2)

表2　两组PICC患者干预后导管依从性情况比较　例(%)

3　讨　论

PICC是采用引导针经外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[5]，能为肿瘤化疗患者提供一条无痛性输液通道，目前PICC已成为恶性肿瘤患者化疗的一项至关重要的医疗技术。但是，由于部分患者缺乏必要的健康认知及自护能力，进而导致社会支持及导管维护依从性不佳，最终致使其PICC导管堵塞、脱落、感染等不良情况的发生，严重影响其预后康复。

针对门诊PICC患者而言，传统的常规教育效果不尽人意，往往对其社会支持及PICC导管维护依从性的提高无明显的积极效果[6]，本研究显示，对照组干预2个月后，社会支持总分、依从性均低于试验组(P<0.05)，所以，传统的常规健康教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的提高是十分有限的，且并不显著。但微信教育恰好能够弥补常规教育的这个缺点。

与常规教育相比，微信网络平台可集合庞大的用户群(医师、护士、患者)，借助移动终端、天然的社交和位置定位等优势，在微信平台上开展文字、图片、语音、视频等微信健康教育，实现与患者全方位沟通与互动，在这里可以通过微信网络平台将健康教育的内容实时推送给门诊PICC患者，同时还能做到实时更新、补充的效果。并且，微信“一对一”“一对多”的产品形态让医务人员可以通过微信互动的形式与一个或多个患者建立联系[7]，对患者进行健康教育，为患者解答疑惑，在微信教育的过程中将普通的护患关系发展成良好的朋友关系，进而让患者对这个“特殊的朋友”产生信任，而医务人员则从朋友的角度和立场上实现或加强健康教育，可取得常规健康教育所不能获得的效果。

借助微信平台开展微信教育，将大幅度提高门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性，本研究表明，干预2个月后，试验组患者社会支持总分、PICC导管维护依从性均高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。由此可见，微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的提高，确实有着积极的影响，值得进一步大力推广。

[1]钟夏莲,张映平,陈爱军,等.微信教育和电话随访对降低产褥期产妇抑郁症的效果观察[J].现代临床护理,2014,13(5):24-26.

[2]肖水源.《社会支持评定量表》的理论与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.

[3]蔡琼,倪挂珍,张敏洁,等.心理护理对提高肿瘤PICC患者依从性的效果分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(1):225.

[4]李美清,史甲芬,邹翠莲,等.护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):20-22.

[5]孙莉.护理干预对PICC置管患者维护依从性的影响[J].中外医学研究,2011,9(29):85-86.

[6]徐雪芳,余国锋,张丽萍,等.微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响[J].护理学报,2015,22(12):69-72.

[7]张妮,杨燕玉.微信教育对慢性阻塞性肺疾病出院患者遵医行为的影响[J].现代临床护理,2014,13(5):51-53.

(本文编辑崔兰英)

518109深圳市广东省深圳市龙华新区人民医院门诊部

龚小兰：女，大专，主管护师

2016-04-06)