保温护理干预预防食管癌根治术患者术中低体温的研究

吴小凌　刘翠月　杨禅萍



保温护理干预预防食管癌根治术患者术中低体温的研究

吴小凌刘翠月杨禅萍

目的：探讨应用保温护理干预对食管癌根治术患者手术中体温维持的作用。方法：将我院收治的90例食管癌根治术患者随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组予以保温护理干预，对比两组不同时间点体温变化与低体温发生情况。结果：两组不同时间点体温变化及低体温发生情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床予以食管癌根治术患者术中保温护理干预，有利于改善其术中体温，降低低体温的发生。

食管癌根治术；保温护理干预；低体温doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.050

食管癌是临床较为常见的消化道恶性肿瘤，全世界范围内每年死于该病的多达30万人，且近年来其发病率呈现增加趋势[1-2]。食管癌根治术由于手术与麻醉时间较长，患者机体损伤以及体液出入量较大等因素，极易引发患者在手术过程中出现体温异常变化，从而引起围手术期多种并发症，严重影响手术效果与预后。本研究将保温护理干预应用于食管癌根治术患者，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年10月～2016年2月收治的90例食管癌根治术患者，男48例，女42例。年龄35～72岁，平均(49.8±2.8)岁。手术时间在2～4 h，平均(3.12±0.24)h。所有患者均经病理学检查确定为食管癌。对合并高血压、严重心脏病、免疫系统疾病及近期接受免疫抑制剂、放疗、化疗的患者予以排除[3]。随机等分为观察组与对照组，两组均予以静脉吸入复合麻醉的方法，麻醉成功后给予持续性吸入安氟醚与间断给予维库溴铵。两组患者性别、年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组予以常规护理，即打开手术室空调并将室温调整在26 ℃左右等。

1.2.2观察组在常规护理基础上补充保温护理干预。具体措施：(1)术前访视病人。加强心理疏导，减轻患者因精神因素而导致的冷阈值下降。(2)术前对手术台予以加热。手术前1 h应用控温毯对手术台进行加热处理，手术过程中将手术台温度维持在37 ℃左右。(3)减少患者机体暴露时间。熟练操作临床铺巾与消毒，尽量缩短患者机体暴露时间。手术前制定手术方案时全面考虑整个手术流程，力求周到，其中包括患者机体暴露时间的控制等。(4)减少暴露部位[4]。在手术过程中护理人员应尽量将患者非手术区域予以遮盖，天气冷时可适当将被巾厚度加大以减少患者皮肤热量的散失。(5)液体加热。手术过程中患者输入的液体若非特殊要求，均在输液前1 h左右将其置入42 ℃的保温箱内，输液过程中均采取输液加温器加温，对患者术野予以冲洗时应用温度约38 ℃的热盐水。同时用38 ℃的热盐水纱布进行擦拭或保护、止血等[5]。(6)呼吸道加温。在麻醉环路中使用一次性湿热交换器，让患者吸入加湿热化的气体。

1.3观察指标观测两组不同时间(入手术室、麻醉后、开胸腔、出手术室)的体温变化情况以及手术过程中低体温的发生率，并做好相关记录。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析。计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组不同时间点体温变化情况比较(表1)

表1　两组不同时间点体温变化情况对比较(℃，±s)

注：两组不同时间点体温变化情况对比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组低体温发生情况比较(表2)

表2　两组低体温发生情况(例)

3　讨　论

3.1导致低体温的相关因素与保温的必要性食管癌为常见的消化道恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的首选治疗方法[6]。食管癌根治术患者因时间长、暴露面积大、麻醉对机体体温调节功能的影响，以及大量输注低温液导致体内热能的丧失等，患者在手术过程中极易引起低体温。术中低体温对患者极为不利，患者生命体征及基础代谢异常[7]，脑氧耗、脑血流与潮气量降低，患者呼吸频率也随之减慢，从而影响患者肺循环，患者心肌传导系统功能与窦房结细胞的起搏都会明显下降，从而引起患者出现多种形式的心律失常。患者手术中出现低体温对药物的代谢也会造成影响，引起药物蓄积，延缓麻醉苏醒时间，增加了患者血液黏滞性与低灌注的风险，机体外周血管收缩，可引起并加重酸中毒，低体温对患者的免疫功能也会带来损伤，增加手术后出现感染的机率。而在食管癌患者手术过程予以保温处理，对改善其凝血功能、缩短麻醉苏醒时间以及术后寒战、躁动等并发症均具有积极作用。因此，临床有必要予以食管癌根治术患者术中保温护理干预。

3.2保温护理干预对食管癌根治术患者的积极作用在机体产热相对恒定的状态下，有必要予以外加热量帮助机体保持产热和散热动态平衡。人体体温不足36 ℃时通常被称为低体温，这是手术室常见的并发症之一，相关资料显示[7]，其发生率在50%～70%。患者在手术过程中一旦出现低体温，将严重影响其血氧饱和度、循环系统、免疫功能与凝血功能，甚至对患者手术进程与康复都将造成严重影响。因而，临床采取适宜的保温措施，有利于患者手术的顺利进行，防止低体温的发生。

本研究对观察组患者予以了保温干预措施，术前应用控温毯对手术台进行加热处理，术中尽量缩短患者机体暴露时间与减少机体暴露部位，以及应用输液加温器加温输入的液体等，结果发现，观察组术中各阶段体温相对稳定，与对照组比较，体温变化及低体温发生率有统计学意义。由此可见，应用保温护理干预措施予以食管癌根治术患者术中体温的维持，可有效维持患者术中体温。笔者认为，该法能取得显著效果的关键在于：减少了患者机体体表的散热，患者机体热量的散失与温差和体表面积存在一定关联，将手术台加热起着减少温差的作用，而对裸露部位的覆盖也起到减少散热的作用。我们将输入的液体加以预热以及输注中加热的方式，减轻了“冷稀释”作用，有利于减轻患者在输注液体过程中机体热量的散失。同时，我们在对术野进行冲洗时也通过应用温度约38 ℃的热盐水来减轻其热量的散失。

总之，临床予以食管癌根治术患者手术过程中保温护理干预，有利于改善其手术过程中的体温，降低低体温的发生机率，值得推广应用。

[1]涂晓凤.护理干预对食管癌根治术患者术中相关护理并发症的影响[J].中国医学创新，2015，12(1)：92-93.

[2]冯丹.术中护理对食管癌根治术患者手术室相关护理并发症的防治效果探究[J].中国卫生产业，2014(11)：80-84.

[3]王晓础，颜小挺，姜晓芬,等.食管癌根治术中综合保温干预对患者术后寒战及炎症应激反应的影响[J].护理与康复，2015，14(2)：107-109.

[4]董红坤.保温护理干预在食管癌根治术患者手术中的应用[J].中外医疗，2014(1)：144-145.

[5]何晓蓉.保温干预在食管癌患者术中的应用研究[J].河北医学，2010，16(8)：988-991.

[6]张冬霞.护理干预对食管癌根治术患者术中相关并发症的影响[J].护理干预对食管癌根治术患者术中相关并发症的影响，2015，19(9)：1245-1247.

[7]成健，杨洋，吕晓娇.综合保温干预对食管肿瘤切除术患者的保护作用[J].解放军护理杂志，2012，29(11)：33-66.

(本文编辑肖向莉)

515031汕头市广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院手术室

吴小凌：女，本科，主管护师

2015年度汕头市医疗科技计划项目(汕府科[2015]123号)

2016-03-24)