经阴道超声误诊大网膜异位脾1例

廖凤琴，穆仲平

(安徽省妇幼保健院超声科，安徽 合肥 230001)



·个案报道·

经阴道超声误诊大网膜异位脾1例

廖凤琴，穆仲平

(安徽省妇幼保健院超声科，安徽 合肥 230001)

腔内超声；异位脾

图1 阴道超声 A.二维声像图示盆腔右侧包块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀； B.CDFI示血管走行自然 图2 术后大体标本 肿块与大网膜紧密相连，剖面实性质地、均质，周围网膜血管增多、增粗 图3 病理图(HE，×100)

患者女，61岁，孕4产2，绝经10余年。主诉1个月前开始出现下腹胀，逐渐加重，进食少，伴易疲劳乏力，体质量下降；2013年曾在当地医院行胆结石手术。查体：消瘦，右下腹近盆腔触及直径约6 cm实性包块，门诊以“盆腔包块”入院。阴道超声：子宫未见异常，双卵巢未及，盆腔右侧见7.1 cm×4.2 cm×5.9 cm实质性包块，内部回声较均质，CDFI显示丰富血流信号，RI 0.41～0.58，子宫直肠凹积液深1.1 cm(图1)。超声提示：盆腔包块(卵巢来源可能性大)，盆腔积液。于全麻下行经腹盆腔包块切除术。术中见子宫、卵巢萎缩，边界清晰，双侧输卵管外观正常，大网膜上见直径约7 cm暗红色不规则肿块，实性、质地中等，周围网膜血管丰富，下界与膀胱后壁索状粘连。术后病理：灰黄色网膜组织，大小13 cm×12 cm×5 cm，其内见一灰褐色肿物，大小7.5 cm×7.5 cm×4.0 cm，表面光滑，包膜完整，切面呈暗红色，实性、质中等均质状(图2)。镜检灰褐色肿物为脾脏组织，轻度瘀血(图3)，考虑大网膜异位脾。术后复查上腹部超声显示脾窝处脾脏缺如，肝胆胰双肾未见异常。

讨论 异位脾临床少见,好发于20～40岁育龄妇女和10岁以下儿童，包括游走脾、副脾和脾弥散，在所有脾切除患者中游走脾发生率不足0.25%。脾脏异位常由于脾的悬韧带发育不良、松弛以及脾蒂过长导致脾脏活动度大，离开左季肋部，造成游走脾、移位脾、脾下垂，甚至下移至盆腔、与周围组织粘连、固定。游走脾临床症状复杂，异位脾发生脾蒂扭转患者表现为剧烈腹痛甚至休克。本例患者为老年女性，经产妇，脾窝处脾脏缺如，考虑系韧带和血管蒂延长，腹壁松弛导致脾脏游走至右侧盆腔，并与大网膜粘连固定。超声误诊为卵巢来源肿物原因如下：①少见病，医师对其认识不足；②患者为绝经期女性，消瘦体征，双侧卵巢萎缩、声像图未显示，包块位于盆腔，极易考虑为卵巢肿物；③行阴道超声检查的医师思维局限于检查盆腔包块，未从图像特点追溯来源。回顾分析该病例图像，包块回声细腻均匀，边缘清晰，内部血管走行规则，与脾脏声像图类似。卵巢来源肿物多形态不规则，内部回声不均质，血管走行杂乱。若术前有意识地经腹扫查腹腔脏器，发现脾窝处脾脏缺如可考虑到本病。须注意的是老年患者脾脏萎缩且腹腔胀气明显，脾脏不易扫查。应嘱患者右侧卧位，必要时坐位、深吸气仔细探查，同时应用CDFI明确脾蒂位置，最终确定脾脏有或无。本病误诊提示经阴道超声有时会对部位较高的病灶造成遗漏，常需腹部及腔内超声联合应用，以免造成误诊和漏诊。

Transvaginal sonography misdiagnosed ectopic spleen: Case report

Endosonography; Wandering spleen

廖凤琴(1984—)，女，安徽金寨人，硕士，主治医师。

E-mail: 157751441@qq.com

2016-06-24

2016-07-17

10.13929/j.1672-8475.2016.09.016

R445.1; R657.6

B

1672-8475(2016)09-0585-01