脉——心中了了，指下难明？

文/王天芳 北京中医药大学 教授

脉
——心中了了，指下难明？

文/王天芳 北京中医药大学 教授

中医看病讲究“望闻问切”，而这“切”多指切脉。说起脉，顿时觉得很“玄乎”，其实不然。本期我们重点介绍如何切脉，何为正常的脉象及正常脉象会受哪些因素影响。

脉诊属于中医望、闻、问、切四诊中的切诊，又称诊脉、切脉、把脉等，是指医生用手指对病人身体某些特定部位的动脉进行切按，通过感知脉搏跳动在指下的不同特征（脉象），以了解身体状况，辨别疾病的一种诊察方法。

王天芳

北京中医药大学基础医学院中医诊断学系主任、主任医师、博士生导师，兼任中华中医药学会中医诊断学分会名誉主任委员等。

切脉知健康

为何通过脉诊就可以诊察身体的情况和疾病呢？从现代医学来讲，脉搏是动脉随心脏的收缩和舒张而产生的有节律搏动。脉搏与心脏的收缩力、心率、心律、血容量、血管弹性等密切相关，在一定程度上能反映心血管的机能。从中医理论来说，脉象的形成与心脏的搏动、气血的盈亏以及整体脏腑的功能活动密切相关。

心主血脉，心的阳气是推动血液在脉管中循行不息、周流全身的动力。而脉搏的搏动，与脉管内运行的气血也有密切的关系，因为气血是脉搏搏动的物质基础。同时，血液能在脉管中运行不息，流布全身，还必须有其他脏腑的协调与配合。如肺脏通过“肺朝百脉”参与宗气的生成而调节全身气血的运行；脾主统血，保障血液在脉管内循行而不溢于脉外；肝藏血，主疏泄，既能调节循环血量，又可促使气血运行畅通无阻；肾藏精，为元阴、元阳的根本，同时肾精可以化生为血，是生成血液的物质基础之一，所谓“精血同源”。因此，通过切脉可了解人体脏腑、气血功能的盛衰，这也就为诊察身体健康状况和判断疾病提供了可能。

切脉独取寸口的奥秘

中医脉诊历史悠久，早在2000多年前的中医经典著作《黄帝内经》中就记载有一种诊脉方法，是指从身体的上（头）、中（手）、下（足）三个部位各选三个动脉（称作天、地、人）进行诊察，合起来共要诊察九处脉搏跳动的情况，因此称为“三部九候法”。因诊察的部位较多，也叫做“遍诊法”。其用意是何处脉象有变化，便可提示相应部位、经络及脏腑的病变。

另一本经典著作《难经》则提出“独取寸口”的诊脉方法。寸口，是指手腕后高骨（在解剖学中称为桡骨茎突）内侧桡动脉所在的部位，是目前最常用的诊脉部位。根据中医理论，人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌肤、体表，运行气血，周流不休。肺

诊脉四步曲

1. 让被诊者呈正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，大约与心脏处于同一水平，手腕伸直，手掌向上，自然放松，在腕关节下垫一松软的脉枕。

2. 医生先以中指定关部，然后将食指和无名指分别按在寸部和尺部。若是给小儿诊脉，由于寸口部脉位比较短，常以拇指或食指“一指定三关”，不必细分寸、关、尺三部。若给自己诊脉时，常常把诊脉的那只手从要被诊手的下方绕上来，再用三指按照上述顺序确定寸、关、尺三部的位置。

3. 切按时，三指略呈弓形，让“指目”（指尖和指腹交接处）的部位紧贴于脉搏搏动处，因为这个部位的触觉比较灵敏。注意要根据被诊者的高矮、手臂的长短及诊者手指的粗细适当调整三个手指间的距离。

4. 布指之后，运用轻、中、重三种不同的指力，结合上下左右的推寻，以辨识脉象。一般来说，多是用三个手指同时摸脉。用轻指力按在皮肤上称“浮取”或“举”；用重指力按至筋骨间，称“沉取”或“按”；用手指不轻不重地移动或改变力道仔细求取脉象，称“中取”或“寻”。具有“朝百脉”的功能，也就是五脏六腑、十二经气血的运行都始于肺而止于肺。而寸口这个部位为手太阴肺经的一个重要穴位“太渊穴”所在之处，十二经脉之气汇聚于此，为“脉之大会”，因此，寸口的脉气能够反映五脏六腑的气血状况。同时，此处皮薄脉显，诊法简便， 便于切按，是诊脉的一个理想部位。所以，从西晋王叔和所著的第一本中医脉诊专著《脉经》开始，就倡导《难经》提出的独取寸口的诊脉方法。

寸口脉分为寸、关、尺三部 ，以腕后高骨为标记，其内侧部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺，两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。左三部的寸、关、尺分别对应心、肝、肾；而右三部则分别对应肺、脾、肾（也有说是肺、脾、命门）。

切脉时，要保持安静，避免外界干扰。再者，刚运动完、饭后或情绪不稳定时，不要诊脉，否则得到的脉象不能较为准确地反映身体的真实情况。

把脉示意图

正常脉象应有胃气、有神、有根

脉象指脉动应指的形象，也就是医生指下感知到的患者脉搏跳动的形象，如脉跳得快与慢，强与弱，节律是否整齐，脉位的深浅，脉的长短、宽窄，是否流利，硬度如何等。这些特征的组合，就形成了医生看病时所记录的各种脉象。

中医强调“知常达变”，只有知道正常的脉象，我们方可判断哪些脉象是异常的。那什么是正常的脉象？

正常脉象，是指健康人的脉象，具体表现为：两手寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境等不同而有相应的正常变化。这样的脉象可概括为有胃气、有神、有根。

古时由于没有手表等计时工具，医生诊脉前需先使自己安静下来，保持呼吸均匀，集中注意力摸脉，根据自己的呼吸计算病人的脉跳至数，这种情况称为“调息切脉”。一般一呼一吸称为“一息”，通常一息是4至～5至，即一呼一吸之中，脉搏应跳动4次～5次，大约是每分钟60次～90次。如今，我们可看着表计算病人的脉搏跳动次数。此外，摸脉时一般每只手不少于1分钟，如果时间过短，容易错过一些有间歇的脉象。

正常脉象随人体内外因素的影响可发生相应的变化，这种变化属于生理范围内的变化，大家在切脉时要注意。如季节气候的变化，男女性别的不同，年龄与体格的差异，以及情绪、运动、饮食等，都可能使脉象发生变化。举例来说，一般女性的脉象较男性脉象略弱；妊娠期常见滑而数的脉象；年龄越小脉搏越快，3岁以内的婴幼儿，一息七八至为平脉，5岁～6岁的小儿，一息6至为平脉，青年体壮，脉象多大而有力，老年人脉象多偏弦、硬等；瘦人皮下脂肪层薄，脉常浮，胖人皮下脂肪层厚，脉常沉；运动员脉多缓而有力；脑力劳动者，脉多弱于体力劳动者等。

再者，如果在寸口部位摸不到脉或者脉很弱，这时您不要着急，也许它会长在从尺部斜向手背的位置，称为“斜飞脉”，或者长在寸口的背侧，称为“反关脉”，这些都是桡动脉走向发生变异的缘故，仍属于正常的脉象。