早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响

何　娟　郑小妹　吴　楠　屈倩倩陕西省咸阳市第一人民医：呼吸内科，陕西咸阳712000

早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响

何娟郑小妹吴楠屈倩倩
陕西省咸阳市第一人民医：呼吸内科，陕西咸阳712000

目的探讨早期康复活动对重症监护病房（ICU）呼吸衰竭患者康复的影响情况。方法分析咸阳市第一人民医：2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的临床资料，依据康复护理方式不同进行分组，分为常规康复组50例和早期康复活动组100例。观察两组呼吸衰竭患者康复前后呼吸频率、心率、氧分压、二氧化碳分压、1 s用力呼吸容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）情况，观察两组呼吸衰竭患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住：天数及呼吸机相关性并发症发生率。结果两组呼吸衰竭患者康复前呼吸频率、心率、氧分压、二氧化碳分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），康复后常规康复组和早期康复活动组呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于康复前，氧分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康复前，早期康复活动组患者康复后呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于常规康复组，氧分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常规康复组，早期康复活动组患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住：天数均低于常规康复组，呼吸机相关性并发症发生率低于常规康复组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论早期康复活动在呼吸衰竭患者中应用，可以改善患者血氧分压和肺功能，缩短治疗时间，降低并发症，值得临床推广应用。

早期康复活动；重症监护病房；呼吸衰竭；康复

［Avsteact］Ovjective To approach influence of recovery for respiratory failure patients in the ICU by early rehabilitation activities.M ethods The 150 cases clinical data of respiratory failure patients in Xianyang No.1 People's Hospital from January 2014 to January2016 were analyzed，which were divided into two groups by different rehabilitation nursingways：conventional rehabilitation group 50 cases and early rehabilitation activities 100 cases.The RR，HR，PaO2，PaCO2，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%of two groups respiratory failure patients before rehabilitation and after rehabilitation were detected，the mechanical ventilation time，ICU treatment days，total HLOS and complication rate of breathing machine correlation for two groups respiratory failure patients were detected.Results The RR，HR，PaO2，PaCO2，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%，FEV1%of two groups respiratory failure patients before rehabilitation were no difference（P＞0.05），the RR，HR，PaCO2of conventional rehabilitation group and early rehabilitation activities group after rehabilitation were lower than before rehabilitation，the PaO2，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%were higher than before rehabilitation，the RR，HR，PaCO2of early rehabilitation activities group after rehabilitation were lower than conventional rehabilitation group，the PaO2，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%were higher than conventional rehabilitation group，the mechanical ventilation time mechanical ventilation，ICU treatment days of early rehabilitation activities group patients were lower than conventional rehabilitation group，complication rate of breathing machine correlation were lower than conventional rehabilitation group，the difference were statistical significanct（P＜0.05）.Conclusion The application of respiratory failure patients by early rehabilitation activities can improve PaO2and lung function of patients，shorten treatment time，decrease complication，which isworthy to be used.

［Key woeds］Early rehabilitation activities；ICU；Respiratory failure；Recovery

随着人口老龄化在我国发展，呼吸系统、循环系统疾病的发生率明显增高，其中呼吸衰竭是常见的临床综合征，机械通气是重症监护病房（ICU）治疗呼吸衰竭患者的重要治疗方法［1-2］。ICU中呼吸衰竭患者因长期机械通气，身体初期需要制动，很容易发生废用性肌萎缩、呼吸机相关性并发症，影响患者预后恢复，形成对呼吸机的依赖，造成撤机困难，甚至可能威胁生命安全［3-4］。有效的早期康复活动对ICU呼吸衰竭患者进行干预是否可以降低机械通气的时间和相关性并发症，成为研究的热点问题。本研究通过选取咸阳市第一人民医：（以下简称“我：”）2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的临床资料进行收集分析，拟探讨早期康复活动对ICU呼吸衰竭患者康复的影响情况，现将方法及结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我：2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的临床资料进行收集分析，依据患者是否实施早期康复活动进行分组，常规康复组50例，其中男34例，女16例，年龄61～80岁，平均（67.7± 7.7）岁，心功能分级：Ⅲ级23例，Ⅳ级27例，病程7个月～10年，平均（3.5±1.0）年，呼吸衰竭分型：I型8例，Ⅱ型42例，原发病：慢性阻塞性肺疾病38例，肺炎12例，早期康复活动组100例，其中男66例，女34例，年龄62～79岁，平均（68.4±7.4）岁，心功能分级：Ⅲ级56例，Ⅳ级44例，病程8个月～11年，平均（3.6±1.1）年，呼吸衰竭分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型90例，原发病：慢性阻塞性肺疾病76例，肺炎24例，纳入标准：年龄58～80岁，最大吸气压力小于25 cmH2O，生理无效应腔/潮气量大于60%，肺内分流大于15%，呼吸频率大于35次/min，肺活量小于10 mL/kg，排除标准：气胸和纵膈气肿没有进行引流者，肺大疱者，出血性休克者，严重肺出血者，心肌梗死患者，严重肝、肾功能障碍者。两组呼吸衰竭患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常规康复组根据呼吸衰竭患者临床特点，给予常规的康复运动，进行主动性或者被动性的关节和肌肉活动，2次/d，20min/次。早期康复活动组：①制订早期康复活动计划：医护人员根据患者临床特点进行评估，制订呼吸衰竭患者早期康复活动计划和日程，护理人员每24小时对患者的肌肉、缓解活动能力和活动度进行评价，制订第2天活动强度和运动量。活动干预主要是提高患者的耐受能力和稳定性，活动过程中通过呼吸机提供氧气支持。②床上卧位康复活动：呼吸衰竭患者清醒之后，将床头抬高65°，让患者保持半卧位进行上肢肢体、关节、肌肉的主动性活动和被动性按摩，每次活动20 min，2次/d。③床边坐位活动：保持坐位进行上肢和下肢的活动，尤其是以下肢功能性训练为主，20min/次，2次/d。④离床坐位：根据呼吸衰竭患者康复情况，采取抬腿训练，护理人员协助在床边保持站立姿势5 min，3次/d。⑤下床活动：呼吸衰竭患者扶步行车独立行走10min左右，3次/d。⑥独立行走训练。

1.3观察指标

观察两组呼吸衰竭患者康复前后临床症状情况，主要观察康复前后患者呼吸频率、心率情况，通过日本Bayer Rapidlab 850血气分析仪分别测定患者康复前后氧分压、二氧化碳分压情况（其中血气分析测定结果采集是取患者入：后第2天作为康复前，患者出：前一天作为康复后）。

观察两组呼吸衰竭患者康复前后肺功能情况，采用上海益联科教设备有限公司FGC-A+型肺功能分析仪分别测定肺功能各项指标，包括1 s用力呼吸容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）。（其中肺功能测定结果是取患者入：后第2天作为康复前，患者出：前一天作为康复后）。

观察两组呼吸衰竭患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住：天数情况。

观察两组呼吸衰竭患者呼吸机相关性并发症发生率情况，主要包括呼吸机相关性肺炎、神经肌肉功能障碍、深静脉血栓、压疮等。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料通过均数±标准差（x±s），两组间采用t检验分析，多组间采用方差分析，计数资料通过百分比表示，采用卡方检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组呼吸衰竭患者康复前后临床症状情况

两组呼吸衰竭患者康复前呼吸频率、心率、氧分压、二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），康复后常规康复组和早期康复活动组呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于康复前，氧分压高于康复前，早期康复活动组患者康复后呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于常规康复组，氧分压高于常规康复组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组呼吸衰竭患者康复前后肺功能情况

两组呼吸衰竭患者康复前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较差异均无统计学意义（P＞0.05），康复后常规康复组和早期康复活动组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康复前（P＜0.05），早期康复活动组患者康复后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常规康复组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组呼吸衰竭患者康复前后临床症状情况（x±s）

表2　两组呼吸衰竭患者康复前后肺功能情况（x±s）

2.3两组呼吸衰竭患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住：天数情况

早期康复活动组患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住：天数均低于常规康复组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组呼吸衰竭患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住：天数情况（d，x±s）

2.4两组呼吸衰竭患者呼吸机相关性并发症发生率情况

早期康复活动组患者呼吸机相关性并发症发生率低于常规康复组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4　两组呼吸衰竭患者呼吸机相关性并发症发生率情况［n（%）］

3　讨论

呼吸衰竭患者多数需要通过机械通气，建立气道口和肺泡之间压力差，为患者机体提供正压呼吸支持［5-6］。机械通气患者一般需要镇静、镇痛治疗，患者多处于休眠状态，减少机体氧代谢、耗氧量，为机体重要脏器功能恢复提供充足的氧气［7-8］。患者需要长期制动，这样会对机体生物化学通道进行激活，肌肉蛋白合成和分解出现异常改变，影响微循环功能，对神经、肌肉组织的营养供应、胰岛素抵抗均造成不良影响，肌肉萎缩、神经传导迟钝或阻滞，不能进行正常的生理活动［9-10］。因而ICU呼吸衰竭患者需要进行适量的活动，从而提高肢体活动能力，保持患者器官生理功能和血液循环的稳定性，避免并发症的发生［11-12］。

本研究通过分析我：收治的呼吸衰竭患者150例的临床资料，依据康复护理方式不同进行分组，常规康复组50例和早期康复活动组100例。其中常规康复活动主要是促进下肢血液循环，降低下肢深静脉血栓的发生，对于患者长时间卧床制动诱发的并发症效果不是十分明显［13-14］。早期康复活动不仅需要增强骨骼肌的肌肉力量恢复，增强细胞信号传导，增加机体抗氧化能力，同时还可以预防胰岛素抵抗、微循环功能障碍，促进下肢血液回流，降低神经肌肉功能障碍和深静脉血栓的发生率［15-16］。通过比较结果表明，两组呼吸衰竭患者康复前呼吸频率、心率、pH值、氧分压、二氧化碳分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均无明显差异，提示两组呼吸衰竭患者康复后差异具有可比性，康复后常规康复组和早期康复活动组呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于康复前，氧分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康复前，早期康复活动组患者康复后呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于常规康复组，氧分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常规康复组，提示早期床头65°的活动可以锻炼膈肌、肋间肌、腹肌协调运动，帮助患者更好的完成吸气和呼气运动，增强呼吸肌肉运动强度，提高了机体氧分压水平，改善了肺功能，保持呼吸频率和心率在平稳的状态［17-18］。早期康复活动组患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住：天数均低于常规康复组，提示早期康复活动保持患者呼吸肌功能，促进其更好的咳嗽、排痰，明显改善了机体循环功能和肺功能，降低了机械时间，提高了治疗效率，降低了患者ICU治疗和住：时间［19-20］。呼吸机相关性并发症发生率低于常规康复组，提示通过早期康复活动，帮助患者提前撤掉呼吸机，利于呼吸功能尽快恢复，在一定程度上降低了呼吸机相关性并发症发生率［21-22］。

综上所述，早期康复活动在呼吸衰竭患者中应用，可以改善患者血氧分压和肺功能，缩短治疗时间，降低并发症，值得临床推广应用。

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Influence of eecoveey foe eespieatoey failuee patients in the ICU vy eaely eehavilitation activities

HE Juan ZHENG Xiaomei WU Nan QU Qianqian

Department of Respiratory Medicine，Xianyang No.1 People's Hospital，Shaanxi Province，Xianyang 712000，China

R563.8

A

1674-4721（2016）08（c）-0185-04

2016-04-20本文编辑：赵鲁枫）