补阳还五汤加减治疗后循环缺血性眩晕的临床观察

沈勤康　严民力　戚观树　张丽萍

1.浙江省中医院下沙院区急诊内科，浙江杭州310018；2.浙江省中医院下沙院区神经内科，浙江杭州310018

补阳还五汤加减治疗后循环缺血性眩晕的临床观察

沈勤康1严民力2戚观树2张丽萍2

1.浙江省中医院下沙院区急诊内科，浙江杭州310018；2.浙江省中医院下沙院区神经内科，浙江杭州310018

目的观察补阳还五汤加减联合西药治疗后循环缺血性眩晕（PCIV）的临床疗效。方法将2014年1月～2015年12月期间在我院治疗的84例后循环缺血性眩晕患者，随机分为治疗组42例，对照组42例。对照组予基础治疗+甲磺酸倍他司汀片，治疗组在对照组的基础上加用补阳还五汤加减，治疗2周后观察疗效，并行治疗前后椎基底动脉血流速度、血液流变学检查。结果治疗组总有效率92.9%，对照组总有效率76.2%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者的椎基底动脉血流速度、血液流变学指标均有所改善（P＜0.05），但治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论补阳还五汤加减联合西药治疗后循环缺血性眩晕具有显著的临床疗效，值得临床推广应用。

补阳还五汤；后循环缺血性眩晕；甲磺酸倍他司汀片；中西医结合治疗

［Abstract］Objective To observe the clinical curative effect of Modified Buyanghuanwu decoction combined with western medicine in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo（PCIV）.Methods 84 cases of PCIV Treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomly divided into the treatment group and the control group，42 cases in each group.The control group was treated with basic treatment+Betahistine Mesilate Tablets，the treatment group was treated with Buyanghuanwu decoction on basis of the control group.After 2 weeks of treatment，curative effect was observed，The blood flow velocity of the vertebral basilar artery and blood rheology were also observed before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 92.9%，the control group was 76.2%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the blood flow velocity of the ver tebral basilar artery and blood rheology in the two groups were improved（P＜0.05），but the treatment group was better than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Modified Buyanghuanwu decoction combined with western medicine in treatment of PCIV has significant clinical effect，it is worthy of clinical application.

［Key words］Buyanghuanwu decoction；Posterior circulation ischemia vertigo；Betahistine mesilate tablets；Traditional Chinese and western medicine treatment

后循环主要给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓供血，又称椎-基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成。后循环缺血性眩晕（posterior circulation ischemia vertigo，PCIV）以往称为椎基底动脉供血不足性眩晕（vertebral basilar artery insufficiency vertigo，VBIV），是临床常见的缺血性脑血管疾病，多见于中老年人［1］。脑动脉粥样硬化、血管痉挛、血流动力学改变、高血脂、高血黏度是其发生的主要病因［2，3］。不同部位的供血不足可以导致不同的症状和体征，临床表现主要为头晕、视物旋转、恶心、呕吐、共济失调等症状。研究显示，频繁发生的VBIV可导致脑梗死，甚至危及生命［4］。近年来，中西医结合治疗该病取得了较好的效果［5，6］，本研究旨在观察补阳还五汤加减治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年12月我院门诊、急诊及住院的后循环缺血性眩晕患者84例，按照随机数字表法及患者就诊先后顺序分为两组：治疗组42例，男20例，女22例，年龄38～70（52.8±5.5）岁；对照组42例，男23例，女19例，年龄40～73（51.4±6.2）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。所有入组患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2诊断标准

中医诊断参照《中医内科学》［7］中关于眩晕病气虚血瘀证的诊断：眩晕，头昏，气短乏力，动则加剧，面色苍白晦暗，舌质淡紫，苔白，脉细弱。西医诊断参照2006年《中国后循环缺血的专家共识》［1］：（1）发作性视物旋转、摇晃、浮沉感；（2）反复发作，常与头、体位改变或者劳累、紧张有关；（3）至少伴有一种后循环缺血的症状，如复视、听力下降、猝倒、肢体麻木、平衡障碍等；（4）有/无脑干或小脑体征；（5）排除耳源性眩晕和其他系统疾病引起的眩晕；（6）经颅多普勒（TCD）检查发现血管狭窄、血流速度改变。

1.3排除标准

1个月内有急性脑梗死者；孕期、哺乳期妇女及对该药物过敏者；合并有心血管、肝、肾和造血系统疾病等严重原发性疾病、精神病者；眼、耳和颅内等其他疾病所致眩晕者。

1.4治疗方法

对照组：基础治疗（吸氧，控制血压、血糖，维持内环境平衡及其他对症治疗）+甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）［卫材（中国）药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20040130］12 mg，每天3次，疗程2周。治疗组：在对照组的基础上加自拟中药汤剂（补阳还五汤加减）：黄芪60 g，党参30 g，丹参30 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g，葛根10 g。每日1剂，水煎，分早、晚两次口服，疗程2周。

1.5观察指标

治疗前后行血、尿、便常规、肝肾功能检查以观察药物安全性，观察两组治疗效果，检测血液流变学指标，经颅多普勒（TCD）检测治疗前后椎基底动脉血流速度。

1.6疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［8］中眩晕的疗效判定标准。痊愈：眩晕和其他伴随症状消失，TCD检查正常；显效：眩晕程度及发作频率减少≥60%，伴随症状明显好转，TCD检查基本正常；有效：眩晕程度及发作频率减少＜60%，伴随症状明显好转，TCD检查有所改善；无效：临床症状无改善或恶化重，TCD检查无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.7统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验或配对t检验，计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较

治疗组的总有效率92.9%，对照组76.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效比较

2.2两组患者椎动脉（VA）、基底动脉（BA）血流速度比较

治疗前两组间比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组椎动脉（VA）、基底动脉（BA）平均血流速度均有所改善（P＜0.05），但治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义（t=5.123、4.319、4.548，P＜0.05），表明治疗组的疗效明显好于对照组。见表2。

表2　两组患者椎动脉（VA）］基底动脉（BA）血流速度比较（±s，cm/s）

表2　两组患者椎动脉（VA）］基底动脉（BA）血流速度比较（±s，cm/s）

注：与对照组治疗后比较，▲t=5.123、4.319、4.548，P=0.000、0.000、0.000

组别n VA（左）VA（右）BA对照组42治疗前治疗后t值P值治疗组42治疗前治疗后t值P值23.52±2.12 28.58±2.14 77.767 0.000 23.91±2.07 30.93±2.04▲177.312 0.000 23.99±2.10 28.77±2.09 225.048 0.000 24.02±2.14 30.74±2.08▲59.756 0.000 20.06±2.12 27.87±2.16 104.840 0.000 20.88±2.13 30.02±2.17▲68.998 0.000

2.3两组患者治疗前后血液流变学比较

治疗前两组间比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原均有所改善（P＜0.05），但治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义（t=7.018、2.758、11.459，P＜0.05），表明治疗组的疗效明显好于对照组。见表3。

2.4不良反应

所有病例在治疗期间均未出现明显不良反应，治疗前后肝肾功能、三大常规检查无明显异常。

3　讨论

中老年人常见的、多发的脑血管系统疾病是由椎-基底动脉系统缺血引起的后循环缺血，其首发症状多为眩晕，是脑卒中发病的先兆，故积极治疗意义重大。后循环缺血性眩晕的临床诊断多依赖于患者的主观症状，缺乏特异诊断标准［9］。TCD检查可以较早、较客观地反应VBIV患者的血液动力学改变及脑缺血的范围、程度［10］。其发病机制包括大动脉狭窄和闭塞引起动脉源性栓塞、低灌注、血栓形成等，病理基础与动脉粥样硬化、血管痉挛和血小板聚集等有关。因此，该病的治疗关键在于及时改善脑供血供氧，包括增加脑血流量、扩血管、降低血液黏度等，以缓解症状，减少复发［11，12］。

甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）属组胺类药物，具有扩张脑血管、增加脑血流量的作用，特别是对椎基底动脉系统有明显的扩张作用，可以改善脑及内耳循环，降低内耳静脉压和促进内淋巴吸收，同时也能增加内耳毛细胞的稳定性，减少前庭神经的传导［13］。因此，该药常用于治疗后循环缺血所导致的眩晕是目前同类药物中疗效较为肯定的。

后循环缺血性眩晕属于中医学中“眩晕”的范畴，历代医籍论述颇多。早在《黄帝内经》就有对其病因、病性及脏腑归属的记载。病因方面，《素问·六元正纪大论篇》认为“木郁之发……甚则耳鸣旋转，目不识人，善暴僵仆”。病性方面，《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”和《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣”。脏腑归属方面，《灵枢·至真要大论篇》指出“诸风掉眩，皆属于肝”。医圣张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。中医理论认为眩晕的病因较多，其病机多为本虚标实，虚实夹杂［14］。虚者主要责之于气血、肾精亏虚，实者多为风、火、痰、瘀，其中以气虚血瘀最为常见［15］，这也是现代人最普遍的体质特性［16］，意味着现代人更容易因“虚、瘀”而致眩晕，故治疗以益气活血、疏通经络为要［17］。

本研究中的自拟中药汤剂是在中医“气为血之帅，血为气之母”、“气行则血行”、“气滞则血瘀”及“无虚不作眩”、“血瘀致眩”的理论基础上，依据清代医学家王清任著作《医林改错》中的补阳还五汤加减而成，具有补气、活血、通络的功效。方中重用黄芪、党参益气升阳，以补其虚，气行则血行，瘀去络通为君药；川芎为血中之气药，与丹参合用可加强益气活血之功，气行、血行则瘀自散；辅以当归、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，养血活血；佐以地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，加葛根舒项背之拘急，且可引药上达病所。诸药合用，共奏益气活血，祛瘀通络之效。现代药理研究表明方中含有黄芪多糖、当归多糖、川芎嗪、丹参素、红花黄色素A、阿魏酸、芍药苷、挥发油等成分［18，19］，具有改善血液流变学与血流动力学、降低血液黏度、抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗炎、抗自由基损伤、增加椎-基底动脉血流量、改善微循环、保护神经元等作用［20-23］。

本临床观察结果显示，治疗组在加用自拟中药汤剂（补阳还五汤加减）后，患者的临床疗效及椎基底动脉血流速度、血液流变学指标均有所改善，并且均优于对照组（P＜0.05）。此外，治疗过程中未出现肝肾功能异常等不良反应，说明补阳还五汤加减治疗后循环缺血性眩晕是安全的、有效的，值得临床推广应用。

表3　两组患者治疗前后血液流变学比较（±s，n=42）

表3　两组患者治疗前后血液流变学比较（±s，n=42）

注：与对照组治疗后比较，▲t=7.018、2.758、11.459，P=0.000、0.007、0.000

组别全血黏度（mpa·s）血浆黏度（mpa·s）纤维蛋白原（g/L）对照组治疗前治疗后t值P值治疗组治疗前治疗后t值P值4.79±0.36 4.19±0.34 25.948 0.000 4.78±0.35 3.67±0.34▲56.443 0.000 1.92±0.35 1.70±0.36 74.283 0.000 1.90±0.36 1.48±0.35▲40.340 0.000 4.84±0.21 3.63±0.22 227.829 0.000 4.82±0.22 3.08±0.22▲610.000 0.000

［1］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.

［2］李莉，王祖红，易荣，等.腹针配合压灸百会穴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察［J］.针灸临床杂志，2013，29（5）：23-25.

［3］赵立军.中西医结合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（4）：391-392.

［4］程生赋，程生林，刘国宗，等.倍他司汀联合复方中药治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（5）：982-984.

［5］庄淑美，苏李，李鑫懿，等.中西医结合治疗后循环缺血性眩晕临床观察［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（1）：128-129.

［6］陈欣.中西医结合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕52例［J］.河南中医，2013，33（2）：252-253.

［7］周仲英.中医内科学［M］.第7版.北京：中国中医药出版社.2003：312-317.

［8］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，2002：346.

［9］王大力，张江，常莉莎，等.CTA、MRA对椎基底动脉供血不足诊断价值初探［J］.山东医药，2008，48（1）：90-91.

［10］薛峰，高志伟.纳洛酮治疗椎基底动脉供血不足临床观察［J］.南通医学院学报，2001，21（2）：190.

［11］Schonewille WJ，Wijman CA，Michel P，et al.The basilar artery international cooperation study［J］.Int J Stroke，2007，2（3）：220-223.

［12］杨任民.椎基底动脉短暂缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足［J］.临床神经病学杂志，2002，12（4）：247.

［13］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2003：278.

［14］丁亮吾，张慧永.后循环缺血性眩晕的中医分层次辨证治疗［J］.中医临床研究，2011，3（23）：110-113.

［15］黄文东.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：405-406.

［16］邵致格，胡蔓青，王长松.现代人群的体质病理学特征：气虚血瘀［J］.医学与哲学，2005，26（4）：74-75.

［17］刘新举，曹爱兵，刘勇，等.三七通舒胶囊治疗后循环缺血所致眩晕临床疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2012，13（2）：14-15.

［18］林森.补阳还五汤对慢性脑缺血患者脑血流及血液流变学的影响［J］.实用中医内科杂志，2012，26（7）：38-39.

［19］储利胜，姜艳艳，柯庆，等.补阳还五汤促进大鼠局灶性脑缺血后血管生成和功能恢复［J］.中华中医药学刊，2011，29（2）：335-8.

［20］王明琨，赵瑞芳.补阳还五汤治疗进展型中风病的临床观察［J］.中医临床研究，2014，6（1）：113-114.

［21］杨晓娟.补阳还五汤加减联合西比灵治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察［J］.大家健康，2013，7（10）：53.

［22］徐月妹，高鹏飞，杜玉玲.益气温阳中药结合银杏达莫注射液治疗老年后循环缺血性眩晕52例［J］.上海中医药杂志，2014，48（1）：45-46.

［23］李同凯，杨光福.补气活血定晕方对后循环缺血性眩晕的疗效评价［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（10）：867-869.

Clinical observation of modified Buyanghuanwu decoction intreatment of posterior circulation ischemia vertigo

SHEN Qinkang1YAN Minli2QI Guanshu2ZHANG Liping2
1.Emergency Internal Medicine，Xiasha Branch of Zhejiang TCM Hospital，Hangzhou310018，China；2.Internal Medicine-Neurology，Xiasha Branch of Zhejiang TCM Hospital，Hangzhou310018，China

R743

B

1673-9701（2016）21-0135-04

2016-03-25）

浙江省卫生厅立项课题（2010KYA152）；浙江省中医药管理局立项课题（2012ZB038）