二甲双胍治疗2型糖尿病的效果分析

谢义平　罗金琼

江西省高安市人民医院，江西高安330800

二甲双胍治疗2型糖尿病的效果分析

谢义平罗金琼

江西省高安市人民医院，江西高安330800

目的探讨二甲双胍治疗2型糖尿病的效果。方法按照随机数字法将我院2014年4月～2016年1月接诊的2型糖尿病患者60例分为两组，每组30例，对照组患者采用瑞格列奈治疗，研究组则采用二甲双胍治疗。观察记录两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）以及不良反应发生情况。结果两组患者治疗前FPG、PBG、HbA1c、TC、TG比较无明显差异（P＞0.05），但治疗后研究组显著低于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组26.67%（P＜0.05）。结论二甲双胍治疗2型糖尿病效果良好，可更好地改善患者的血糖与血脂水平，而且安全性高，值得借鉴。

二甲双胍；2型糖尿病；血糖；血脂

［Abstract］Objective To discuss the effect of dimethyldiguanide in treatment of type 2 diabetes mellitus.Methods 60 patients with type 2 diabetes treated in our hospital from April 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，each with 30 cases.Patients in the control group were treated by repaglinide，while those in the study group were treated by dimethyldiguanide.The levels of FPG，PBG2h，HbA1c，TG，and TC，and incidence of adverse reactions were recorded and analyzed.Results There were no significant differences in FPG，PBG2h，HbA1c，TG，or TC before treatment between two groups（P＞0.05）.After treatment，levels of those indicators were significantly lower in the study group than in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the study group was 6.67%，which was significantly lower than the 26.67%in the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of dimethyldiguanide is favorable in treatment of type 2 diabetes mellitus，which can preferably lower the levels of blood glucose and lipid with high safety，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Dimethyldiguanide；Type 2 diabetes mellitus；Blood glucose；Blood lipid

糖尿病作为常见慢性疾病，以2型为主，同时也是高血糖代谢性疾病，在中老年人中好发［1］。病因在于体内胰岛素含量较低或胰岛素抵抗，有一定家族遗传倾向，而且饮食增加及活动减少均可诱发。长期高血糖会导致心脏与肾脏等慢性损伤或病变，进而使得血脂水平明显较高［2］。临床治疗糖尿病以改善B胰岛细胞功能及增强胰岛素敏感性为主，二甲双胍作为常用双胍类降糖药物，可促进细胞与肌肉吸收利用血糖，减少糖异生，抑制小肠吸收糖分，有较好的控制血糖效果［3］。为了进一步探讨二甲双胍治疗2型糖尿病的效果，我院针对2014年4月～2016年1月接诊的60例2型糖尿病患者进行了对照，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院接诊的2型糖尿病患者60例进行研究，纳入研究时间2014年4月～2016年1月。纳入标准：确诊符合2型糖尿病诊断标准［4］，签署知情同意书愿意配合本次研究，临床资料完整，伴有典型高血糖症状。排除标准：妊娠期或哺乳期，严重肝肾等脏器病变或功能异常，严重糖尿病并发症，年龄＜50岁。按照随机数字法将其分为两组，每组30例，对照组男17例、女13例；年龄（68.5±5.1）岁（50～79岁）；病程（7.6± 1.7）年（1～19年）；合并高血压8例、冠心病5例。研究组男18例、女12例；年龄（68.8±5.3）岁（50～77岁）；病程（7.5±1.6）年（1～20年）；合并高血压7例、冠心病6例。两组一般资料组间对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用瑞格列奈（丹麦诺和诺德公司，国药准字H20130023，规格：1 mg/片）治疗，每天3次，每次1片，餐前服用。

1.2.2研究组采用二甲双胍（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20050699，规格：250 mg/片）治疗，每天3次，每次2片，餐后立即服用。

1.3观察指标

两组患者均以连续治疗3个月为1个疗程，治疗1个疗程后评价疗效，观察记录两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）以及不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，而计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组患者治疗前后血糖与血脂指标比较（±s）

表1　两组患者治疗前后血糖与血脂指标比较（±s）

组别nFPG（mmol/L）治疗前治疗后PBG（mmol/L）治疗前治疗后HbA1c（%）治疗前治疗后TC（mmol/L）治疗前治疗后TG（mmol/L）治疗前治疗后研究组对照组t值P值30 30 9.86±2.41 9.78±2.39 0.1290 0.8977 6.25±1.64 7.89±1.87 3.6114 0.0006 13.96±1.28 14.06±1.32 0.2979 0.7669 9.10±1.25 10.68±1.27 4.8564 0.0000 9.58±1.20 9.48±1.30 0.3095 0.7580 8.02±1.01 8.95±1.52 2.7922 0.0071 5.86±1.64 5.81±1.65 0.1177 0.9067 5.01±1.02 5.63±1.33 2.0261 0.0474 3.68±1.48 3.70±1.52 0.0516 0.9590 3.01±0.88 3.59±1.17 2.1699 0.0341

2　结果

2.1两组患者治疗前后血糖与血脂指标比较

两组患者治疗前FPG、PBG、HbA1c、TC、TG比较无明显差异（P＞0.05），但治疗后研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况比较

研究组发生1例腹泻与1例恶心，不良反应发生率为6.67%（2/30），对照组则发生2例腹泻、3例恶心、2例呕吐、1例腹痛，不良反应发生率为26.67%（8/30），研究组发生率显著低于对照组（χ2=4.3200，P=0.0377＜0.05）。

3　讨论

糖尿病主要是胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗等导致机体血糖升高，作为代谢性疾病，又可分为1型与2型及其他类型，但2型糖尿病最多，约有90%以上［5-7］。长期高血糖会造成患者的心脏和肾脏等慢性损伤，从而合并多种疾病，加重病情，影响生活质量。研究显示糖尿病发生多与遗传因素有关，存在一定的家族发病倾向，同时也和多食少运动造成肥胖等有关。2型糖尿病发病前若存在肥胖，则会出现“三多一少”症状，即多食、多饮、多尿、消瘦［8］。此外，2型糖尿病在肥胖、老年人群中常见，或伴有血压与血脂异常等，早期无明显症状，仅有轻微乏力与口渴等，需实施糖耐量测定才可确诊。胰岛素属于治疗2型糖尿病常用药物，主要可改善B胰岛细胞功能，但长期用药或用药过多会造成高血压、冠心病等并发症［9］，目前逐渐倾向于采用其类似物治疗，其中二甲双胍便是典型代表。

本研究针对我院接诊的2型糖尿病患者60例进行研究，分别采用瑞格列奈与二甲双胍治疗，结果显示二甲双胍治疗患者后FPG、PBG、HbA1c、TC、TG指标均显著低于瑞格列奈治疗（P＜0.05），说明二甲双胍治疗可以更好地改善患者的血糖指标与血脂指标，从而控制血糖与血脂指标在正常范围；同时，二甲双胍治疗后仅有6.67%不良反应，显著低于瑞格列奈的26.67%（P＜0.05），说明二甲双胍治疗2型糖尿病其安全性较高。本研究与同类研究相似，张莉芳［10］对接诊的140例社区老年2型糖尿病患者进行研究，随机分为两组，对照组采取瑞格列奈治疗，观察组则采取二甲双胍治疗，结果显示：两组患者治疗前血糖与血脂等指标比较无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组FBG、HbA1c均显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者TC、TG及LDL均低于对照组（P＜0.05），观察组HDL水平与对照组比较无明显差异（P＞0.05），且观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。郭东亮［11］针对接诊的120例2型糖尿病住院患者进行研究，随机分为两组，对照组按照基础运动治疗和饮食控制治疗，研究组在常规方案上加用二甲双胍口服治疗，两组均治疗半年，结果显示：研究组治疗后FBG、PBG及HbA1c均显著下降（P＜0.05），对照组则变化不显著（P＞0.05），两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时研究组总有效率为91.67%，显著高于对照组63.33%（P＜0.05）。从研究结果可以看出，采取二甲双胍治疗2型糖尿病患者不仅可以明显改善血脂与血糖指标，且安全性较高。

瑞格列奈和其他降糖药物一样，有一定的降糖作用，但若用量过大则会出现头痛等不良反应，若出现这些反应则要及时纠正低血糖，如予以碳水化合物口服等，严重情况下意识丧失或昏迷，则予以静脉输入葡萄糖治疗。国外文献报道瑞格列奈经胃肠道后会被快速吸收，造成血浆药物浓度明显升高，服药1 h内血浆药物浓度便可达到峰值，之后血浆浓度又显著下降，4～6 h被清除，血浆半衰期大约1 h。因为瑞格列奈和人血浆蛋白结合率高达98%以上，几乎全部会被代谢，代谢物却无任何临床降血糖价值，而且代谢物大部分从胆汁排泄，少部分随尿排出，不良反应较多。

二甲双胍属于双胍类降糖药物，也属于一种胰岛素增敏剂，主要在小肠内摄取，半衰期为0.9～2.5 h，利用率高达60%［12］，剩下未被吸收的部分则以原型随着尿液排出，并无严重毒副作用。二甲双胍目前成为2型糖尿病临床治疗一线药物，作用于患者后会增强胰岛素和受体亲和力，在饮食与运动治疗疗效不高的2型糖尿病患者中十分受用。二甲双胍可增强组织、肌肉及细胞对糖的吸收与利用，并减少肝糖异生，对小肠摄取葡萄糖产生抑制，而且和胰岛素相比该药物对正常人并无明显降糖效果，安全性较高［13］。该药物作为降糖药物，可明显降低空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白，而且在降低甘油三酯、胆固醇等血脂指标方面也有不错效果，主要机制在于可对胆固醇的生物合成与贮存产生抑制，使得血甘油三酯与总胆固醇水平明显降低［14］，但不会促进脂肪合成，尤其是单用治疗2型糖尿病也不会诱发低血糖。为了提高临床效果，在具体用药时需注意一些问题，如1型糖尿病患者不能单独采用该药物治疗，一般需和胰岛素联合应用；用药期间应对空腹血糖、尿酮体及尿糖等进行检查，并定期测定血乳酸与血肌酐等，发现异常及时处理［15］；若能与胰岛素联合治疗，在一定程度上可明显减少低血糖发生［16］。

综上所述，二甲双胍治疗2型糖尿病效果良好，可更好地改善患者的血糖与血脂水平，而且安全性高，值得借鉴。

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Effect of dimethyldiguanide in treatment of type 2 diabetes mellitus

XIE YipingLUO Jinqiong
Gao'an People's Hospital in Jiangxi Province，Gao'an 330800，China

R587.1

B

1673-9701（2016）21-0114-03

2016-05-30）