经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效对比

李国庆　赵宏伟　王　林

平煤神马医疗集团总医院泌尿外科，河南平顶山467000

经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效对比

李国庆赵宏伟王林

平煤神马医疗集团总医院泌尿外科，河南平顶山467000

目的对比分析经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法收集我院2012年6月～2015年6月期间诊治的56例嵌顿性输尿管上段结石患者，将其随机为研究组（28例）与对照组（28例），其中，对照组采用输尿管镜碎石术，研究组患者采用经皮肾镜取石术取石，观察两组患者的取石成功率和并发症发生率、手术时间、血红蛋白下降程度、住院时间。结果研究组取石成功率为96.43%，对照组取石成功率为78.57%，研究组取石成功率明显高于对照组（P＜0.05），且研究组并发症发生率为3.57%，对照组并发症发生率为21.43%，研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；同时，研究组患者的手术时间明显短于对照组（P＜0.05），血红蛋白下降程度明显大于对照组（P＜0.05），住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论与输尿管镜碎石比较，采用经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石能够显著提高取石成功率，减少并发症发生，并促进患者的血红蛋白改善，缩短患者的手术时间、住院时间。

经皮肾镜取石术；嵌顿性输尿管上段结石；输尿管镜碎石术；并发症；血红蛋白

［Abstract］Objective To compare and analyze the clinical effects of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of incarcerate upper ureteric calculus.Methods A total of 56 patients with incarcerate upper ureteric calculus who were diagnosed and treated in our hospital from June 2012 to June 2015 were collected，and they were randomly assigned to the research group（28 patients）and control group（28 patients）.Among them，the calculus removal approach in the control group was ureteroscopic lithotripsy，and the calculus removal approach in the research group was percutaneous nephrolithotomy.Calculus removal successful rate，incidence rate of complications，surgery time，decreasing degree of hemoglobin，and length of stay were observed in the two groups.Results The successful rate of calculus removal was 96.43%in the research group，and 78.57%in the control group.The successful rate of calculus removal in the research group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of complications was 3.57%in the research group and 21.43%in the control group，the incidence rate of complications in the research group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；meanwhile，the surgery time in the research group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05），the decreasing degree of hemoglobin was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），and the length of stay was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Compared with ureteroscopic lithotripsy，percutaneous nephrolithotomy in the treatment of incarcerate upper ureteric calculus is able to significantly improve the successful rate of calculus removal，reduce complications，promote the improvement of patients'hemoglobin，and shorten patients' surgery time and length of stay.

［Key words］Percutaneous nephrolithotomy；Incarcerate upper ureteric calculus；Ureteroscopic lithotripsy；Complications；Hemoglobin

输尿管上段结石在所有泌尿外科结石中属于发生率较高的类型，患者在病情确诊后应及时通过手术治疗，近年来临床上逐步推广了体外冲击碎石，有效避免了传统手术的缺陷，显著提高了治疗效果。而一些临床研究者提出，由于嵌顿性输尿管上段结石病理具有很高的复杂性，降低了体外冲击碎石的临床效果［1-3］。因此，采取何种取石方法至关重要。鉴于此，本文以我院2012年6月～2015年6月期间诊治的56例嵌顿性输尿管上段结石患者为例，现将研究过程及结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年6月～2015年6月期间诊治的56例嵌顿性输尿管上段结石患者，所有患者均签署研究知情同意书，年龄＜85岁。排除肾功能损伤及严重泌尿系统感染者，排除合并有严重心、肺、肝疾病患者，排除妊娠、哺乳期患者。根据其治疗方式将患者分为研究组（28例）与对照组（28例），研究组中男16例，女12例，年龄20～69岁，平均（43.28±13.29）岁，结石位于右侧16例，左侧12例。结石长径0.9～1.7 cm，平均（1.15±0.26）cm；对照组中男15例，女13例，年龄19～71岁，平均（44.45±13.48）岁，结石位于右侧17例，左侧11例。结石长径0.9～1.6 cm，平均（1.23± 0.31）cm。两组患者性别、年龄、结石位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用输尿管镜碎石术，整个手术过程均按照手术操作规范进行，患者体位为截石位，依据输尿管镜碎石操作方法先在患侧输尿管嵌顿性结石部位置入输尿管镜，并根据结石的体积选择直接钳取（结石体积较小）或先利用气压弹道或激光碎石（结石体积较大），然后再通过钳取取石。

1.2.2研究组研究组采用经皮肾镜取石术，整个手术过程均按照手术操作规范进行，患者体位为俯卧位，选择腋后线第11肋肾中盏作为本次手术切口，常规进行穿刺，在X线机的引导下将筋膜扩张器置入并进行扩张，然后实施肾镜气压弹道碎石或激光碎石，完成手术后常规为患者置肾造瘘管。

1.3评价指标

对两组患者的取石成功率和并发症发生率、手术时间、血红蛋白下降程度、住院时间进行对比分析［2］，取石成功判定标准：术后3 d、1个月复查KUB（肾-输尿管-膀胱摄影），X线片上无结石影则判定为取石成功。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者取石成功率和并发症发生率比较

研究组取石成功率为96.43%，对照组取石成功率为78.57%，研究组取石成功率明显高于对照组（P＜0.05），且研究组并发症发生率为3.57%，对照组并发症发生率为21.43%，研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1；发生出血、感染、肾周积液等并发症的患者给予止血、抗生素治疗感染、口服银花泌炎灵片等对症支持治疗后均得到恢复。

表1　两组患者取石成功率和并发症发生率比较

2.2两组患者的手术时间、血红蛋白下降程度、住院时间比较

研究组患者的手术时间明显短于对照组（P＜0.05），血红蛋白下降程度明显大于对照组（P＜0.05），住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的手术时间］血红蛋白下降程度］住院时间比较（±s）

表2　两组患者的手术时间］血红蛋白下降程度］住院时间比较（±s）

组别n手术时间（min）血红蛋白下降程度（%）住院时间（d）对照组研究组t值P值28 28 70.46±15.84 50.42±12.42 5.2682 0.0000 0.73±0.14 1.69±0.27 16.7024 0.0000 6.84±1.78 5.47±1.32 0.0019 0.0000

3　讨论

嵌顿性输尿管结石主要是指部分输尿管上段结石体积大、停留时间长的结石类型，并具有结石所在部位特殊的问题，对于该类结石的治疗，目前临床上存在多种腔内手术治疗方式，包括腹腔镜输尿管切开取石术、经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜碎石术［3-5］。

通常情况下，临床上治疗结石过程中，体外冲击波碎石是临床上治疗泌尿系统结石的首选方式，该方式不会产生创伤，操作比较简单，患者在术后短期便可得到恢复［6］。嵌顿性输尿管上段结石直径往往比较大，且很多患者伴发有严重的输尿管壁粘连，治疗难度大，并具有很高的并发症发生率。有统计表明［7-15］，随着医疗水平的提高，在该病患者的治疗中可以引入更为先进的治疗方式，以提高治疗效果。

近年来临床上逐步推出了输尿管镜碎石的方式，该手术为微创手术，碎石率高，创伤小，但一些嵌顿性输尿管上段结石患者往往存在严重的输尿管扭曲等因素，导致手术输尿管镜难以进入，且容易引发结石移位至肾，因此在安全性方面不尽人意；相比之下，经皮肾镜取石术则显著提高了手术的安全性，该手术是通过利用影像学设备的引导进行取石操作，手术操作者在操作过程中可以选择避开肾脏较大血管的手术入路，且即是患者存在输尿管扭曲、狭窄，也不会对手术造成较大的影响，能够获得较高的结石清除率。

综上所述，本研究结果显示与输尿管镜碎石术比较，采用经皮肾镜取石的方式治疗嵌顿性输尿管上段结石能够显著提高取石成功率，减少并发症发生，并促进患者的血红蛋白改善，缩短患者的手术时间和住院时间。

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［6］，远.经皮肾镜和输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效和卫生经济学的对比研究［D］.昆明医科大学，2013.

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Comparison of the curative effects of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of incarcerate upper ureteric calculus

LI GuoqingZHAO HongweiWANG Lin
Department of Urinary Surgery，Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan467000，China

R699

B

1673-9701（2016）21-0096-03

2016-04-28）