剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局近期影响

王文丽

辽宁省东港市中医院妇产科，辽宁东港118300

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局近期影响

王文丽

辽宁省东港市中医院妇产科，辽宁东港118300

目的探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局近期影响。方法收集2012年10月～2015年12月期间我院收治的106例妊娠合并子宫肌瘤的产妇作为研究对象，将所有研究对象按照治疗方法分为两组，研究组和对照组各53例，对照组单独实施剖宫产手术，研究组在剖宫产同时实施子宫肌瘤剔除术，观察两组手术情况及产后情况、产妇产后并发症情况、围生儿情况。结果（1）研究组的手术时间与对照组比较更长，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术中出血量、术后24 h出血量、术后缩宫素使用量、产后恶露时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）两组产妇的术后并发症主要表现为术后感染、术后发热、产褥病、切口愈合不良等，研究组的术后并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）研究组新生儿窒息、HIE、胎粪吸入综合征发生率、新生儿Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论剖宫产中行子宫肌瘤剔除术不会增加产妇术后并发症的发生率，对围生儿情况无明显影响，有较高的安全性，可以在临床推广应用。

剖宫产曰子宫肌瘤剔除术曰妊娠结局曰并发症曰新生儿

[Abstract]Objective To investigate the recent impact on pregnancy outcome of the cesarean section intraoperative myomectomy.Methods 106 cases of pregnant women with uterine fibroids in our hospital were selected from October 2012 to December 2015，all subjects were divided into two groups according to the treatment methods，there were 53 cases in the study group and 53 cases in the control group，the control group was implemented individually cesarean section，the study group was treated with simultaneously myomectomy in cesarean surgery，the operation and postpartum maternal，postpartum complications，perinatal child case were compared.Results（1）The operation time of the study group was longer than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the blood loss，postoperative 24 h bleeding，postoperative use of oxytocin，postpartum lochia time of the study group compared with the control group，the differences were not statistically significant（P＞0.05）.（2）The maternal complications included postoperative infection，postoperative fever，puerperal disease，poor wound healing，and the postoperative complications overall incidence in the study group compared with those in control group，the difference was not statistically significance（P＞0.05）.（3）The asphyxia，HIE，the incidence of meconium aspiration syndrome，neonatal Apgar score of the study group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The cesarean section intraoperative myomectomy will not increase the incidence of maternal postoperative complications，has no significant effect on perinatal children cases，and has a higher security，can be applied in clinical practice.

[Key words]Cesarean section；Myomectomy；Pregnancy outcome；Complications；Newborns

子宫肌瘤是临床常见的一种良性肿瘤，也称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤［1］。其发病率约为5.4%～77%，随着女性生育年龄的增加，子宫肌瘤的发病率呈上升趋势，患病后，女性的月经会受到子宫肌瘤的影响，子宫肌瘤患者还会出现继发性贫血、盆腔疼痛、不孕等症状［2］，妊娠期妇女如存在子宫肌瘤会促进子宫肌瘤增大，原因是由于妊娠期孕妇的激素水平发生变化，子宫肌瘤在变化的激素影响下体积变大，使妊娠的不良结局风险加大，不仅会严重影响到孕期、分娩期，还会对胎儿的生长发育造成严重影响［3］。目前对于妊娠合并子宫肌瘤患者选用何种治疗方法仍然存在争议。本文对我院收治的53例妊娠合并子宫肌瘤的产妇在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术治疗，效果较为满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2012年10月～2015年12月我院收治的106例妊娠合并子宫肌瘤的产妇作为研究对象，按照治疗方法分为研究组和对照组各53例，研究组产妇年龄22～42岁，平均（28.5±4.9）岁，孕36～41周，平均（38.6±2.1）周，初产妇43例，经产妇10例，肌瘤位置：浆膜下肌瘤32例，肌壁间肌瘤16例，宫颈肌瘤5例，肌瘤直径范围1.7～6.3 cm，平均（2.1±0.4）cm。对照组年龄20～43岁，平均（29.3±5.2）岁，孕周36～40周，平均（38.2±2.8）周，初产妇45例，经产妇8例，肌瘤位置：浆膜下肌瘤34例，肌壁间肌瘤15例，宫颈肌瘤4例，肌瘤直径1.5～6.0 cm，平均（2.2±0.5）cm。经统计学分析，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究获得伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意并表示愿意配合。纳入标准：单胎妊娠，均经彩超检查明确存在子宫肌瘤，愿意配合本次研究；排除标准：妊娠期高血压、妊娠糖尿病、内外科合并症患者；排除子宫肌瘤剔除术禁忌的患者。

1.2方法

对照组单独实施剖宫产手术，术前硬膜外麻醉，给予子宫下段剖宫产术。研究组在剖宫产同时实施子宫肌瘤剔除术，娩出胎儿、胎盘后取缩宫素进行注射，取500 mL林格液静脉滴注，将切口缝合后进行子宫肌瘤剔除术，将缩宫素注射于子宫肌瘤附近、基底部分，在子宫表面作切口将包膜剥离，将子宫肌瘤分离，基底位置用弯钳夹住，剔除后将残腔关闭。

1.3观察指标

观察手术情况及产后情况：手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、术后缩宫素使用量、产后恶露时间；产妇产后并发症情况：术后感染、术后发热、产褥病、切口愈合不良等；围生儿情况：新生儿窒息、缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）、胎粪吸入综合征发生率、新生儿Apgar评分。

1.4统计学处理

所有数据用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x依s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况及产后情况比较

研究组的手术时间长于对照组（P＜0.05）；研究组术中出血量、术后24 h出血量、术后缩宫素使用量、产后恶露时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组手术情况及产后情况比较（x依s）

2.2两组产妇术后并发症情况比较

两组产妇的术后并发症主要表现为术后感染、术后发热、产褥病、切口愈合不良等，研究组的术后并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2= 0.101，P＞0.05）。见表2。

表2　两组产妇术后并发症情况比较［n（%）］

2.3两组围生儿情况比较

研究组新生儿窒息、HIE、胎粪吸入综合征发生率、新生儿Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（χ2/t=0.210、1.137、0.343、0.210，P＞0.05）。见表3。

表3　两组围生儿情况比较［n（%）］

3　讨论

妊娠合并子宫肌瘤是一种高危妊娠，在年龄高于30岁的女性中发生率较高［4］，近年来，随着国家推行晚婚晚育及竞争的日益加剧导致高龄产妇逐年增多，也在一定程度上推进了妊娠合并子宫肌瘤的发病率，使妊娠及分娩受到严重的影响［5，6］。由于该病早期缺乏典型的临床症状，一般在体检中发现者较多，而月经改变、尿频尿急等症状会随着疾病的发展而逐渐出现，但是妊娠合并子宫肌瘤时的症状容易受到妊娠期症状的干扰或影响而被患者或医生忽视，从而使疾病的判断受到影响［7］。临床可用促性腺激素释放激素激动剂、芳香化酶抑制剂、达那唑等药物对子宫肌瘤患者进行治疗，药物治疗虽然可以使患者的临床症状有所缓解、缩小肌瘤体积，但是由于肌瘤尚未消除或根治，如果停止药物治疗，则会导致症状再次出现，如此反复，此外，药物治疗的时间较长也会导致风险较大，不良反应几率增加，因此，子宫肌瘤患者术前多采用药物治疗作为辅助治疗。

子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤是一种临床常用的有效的治疗方法［8］，关于妊娠合并子宫肌瘤是否可以在剖宫产中实施子宫肌瘤剔除术至今尚未形成一致意见，部分学者不建议在剖宫产中行子宫肌瘤剔除术，认为子宫肌瘤的界限会由于妊娠期子宫的增大而模糊，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术难度较大，并且，该阶段产妇的子宫有丰富的血供，在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术势必会使手术时间延长，出血量增加，从而非常可能会加大产妇术后并发症的发生率，因此，认为在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术不适宜［9］。还有部分学者建议在剖宫产中行子宫肌瘤剔除术，认为在剖宫产中行子宫肌瘤剔除术对妊娠合并子宫肌瘤患者进行治疗可降低并发症发生率，如由于子宫肌瘤引发的子宫复旧差、产后出血等［10］，此外，妊娠合并子宫肌瘤孕妇担心子宫肌瘤的增长对于孕妇本身或胎儿会造成影响，或者担心肌瘤变性对生命安全造成威胁，在剖宫产中实施子宫肌瘤剔除术可使产妇心理压力减轻，消除恐惧心理，还避免了二次手术对患者身体造成的伤害，减轻了再次手术给患者带来的经济方面的负担［11-13］。本次研究结果表明，研究组的手术时间与对照组比较更长，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术中出血量、术后24 h出血量、术后缩宫素使用量、产后恶露时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组产妇的术后并发症总发生率及新生儿窒息、HIE、胎粪吸入综合征发生率、新生儿Apgar评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果提示，对于妊娠合并子宫肌瘤产妇在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术虽然手术时间有所延长，但是手术风险并没有提高，产妇及围生儿的并发症发生率也没有增加，因此，安全性较高。但是在剖宫产中行子宫肌瘤剔除术时应主要注意以下几个方面：首先，医生需要严格把握剖宫产、子宫肌瘤剔除术的手术指征，做好术前准备，手术中应选择临床经验丰富的医师，确保能够在术中熟练操作，从而提高手术成功的几率，切口的选取要以术前的诊断结果为依据，该切口要综合考虑两个手术，手术过程中可以为患者使用缩宫素和抗生素，且要确保药物使用的合理性，以杜绝抗生素滥用，且可达到降低术后感染发生率的目的［14-16］。

综上所述，剖宫产中行子宫肌瘤剔除术可延长手术时间，但是不会增加产妇术后并发症的发生率，对围生儿情况无明显影响，有较高的安全性，有效避免患者二次手术，明显减轻患者另行子宫肌瘤剔除术的痛苦，可以在临床推广应用。

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The recent impact on pregnancy outcome of cesarean section intraopera鄄tive myomectomy

WANG Wenli
Department of Obstetrics and Gynecology，Donggang Hospital of TCM in Liaoning Province，Donggang118300，China

R737.33；R719.8

B

1673-9701（2016）21-0056-03

2016-05-18）