早期肠内营养改善创伤性肠破裂修补术后营养状况和免疫功能效果分析

汪　浩



·论著·

早期肠内营养改善创伤性肠破裂修补术后营养状况和免疫功能效果分析

汪浩

目的探讨早期肠内营养对创伤性肠破裂修补术后患者的营养状况和免疫功能的影响。方法选择2013年3月～2015年3月收治的51例创伤性肠破裂修补术后患者，随机分为对照组25例，观察组26例。所有患者均采取肠外营养(PN)，观察组患者增加早期肠内营养(EEN)，比较两组患者住院时间和术后并发症发生率，术前和术后7d白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)及免疫细胞和免疫球蛋白浓度。结果观察组患者住院时间显著少于对照组(P<0.05)，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，术后7d观察组患者白蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)浓度均高于同期对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；观察组T淋巴细胞中CD4+、CD4+/CD8+和免疫球蛋白(lgM)与同期对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养在改善创伤性肠破裂患者修补术后的营养状况和免疫功能中具有明显效果，值得临床推广与应用。

肠破裂； 修补术； 肠内营养； 免疫

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.05.004

创伤性肠破裂所导致的体液大量丢失往往会导致患者术后出现营养不良、水电解质平衡紊乱等问题[1]。早期肠内营养(early enteral nutrition, EEN)是临床上常用的营养支持方式，具有改善患者肠道微环境、保护肠黏膜的作用[2]，对于减少创伤性肠破裂患者的术后并发症有重要作用。为探讨早期肠内营养对创伤性肠破裂修补术后营养状况和免疫功能的影响，本文选择了2013年3月～2015年3月武汉市第九医院收治的26例创伤性肠破裂修补术后患者予以早期肠内营养方式，报道如下。

临床资料

1一般资料

本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。51例创伤性肠破裂修补术后患者，随机分为对照组25例，观察组26例。对照组男性13例，女性12例； 平均年龄(34.2±10.1)岁。损伤部位：十二指肠破裂5例，高位空肠破裂20例；伤后至手术时间(9.1±3.2)h。观察组男性16例，女性10例；平均年龄(31.4±11.2)岁。损伤部位：十二指肠破裂7例，高位空肠破裂19例；伤后至手术时间(10.2±4.1)h。所有患者入院后均进行肠破裂修补术。两组患者在性别、年龄、损伤部位、手术方式和伤后至手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。

2营养方法

对照组：于术后24h通过上腔静脉穿刺置管，输入脂肪乳(20%)、氨基酸(15%)、葡萄糖(30%)注射液(商品名：克林维；批准文号：H20130958，比利时)。根据患者营养状况适时调整剂量，最大剂量为40mL/(kg·d)，肠外营养供给热量标准为25kcal/(kg·d)，氮量0．2g/(kg·d)。

观察组：患者于肠修补术中行空肠造口术，于屈氏韧带下方15cm处作空肠造口，并行胃肠减压；向下留置肠内营养管插入空肠远端约20cm处。术后 24h后，在肠外营养的基础上采用肠内营养输注泵注入肠内营养混悬液(TPF-D，商品名：佳维体；批准文号：H20110128；雅培公司)。开始时输液泵滴注维持较慢速度，使患者逐步适应，待患者稳定后保持在100～125mL/h。对于初次进行肠内营养患者，初始剂量为1 000kcal(2瓶)，在3d内依据患者的营养状况增至2 000kcal(4瓶)，非蛋白热量为170kJ/(kg·d)，蛋白质为1.8g/(kg·d)。

3营养状况、免疫功能检测及临床恢复情况比较

所有患者于术前和术后第7天抽取外周静脉血，检测以下指标：前清蛋白(PA)、白蛋白(ALB)浓度和转铁蛋白(TF)浓度； CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞、CD4+/CD8+比值；免疫球蛋白A(lgA)、lgM、lgG浓度，观察并记录两组患者的住院时间及术后并发症发生率。

4统计学方法

结　果

1两组患者临床恢复情况比较

1.1住院时间比较观察组患者住院时间为(19.12±5.12)d，对照组住院时间为(15.01±4.92)d，两组患者住院时间差异有统计学意义(t=4.17，P<0.05)。

1.2术后并发症比较两组患者术后并发症结果见表1。经统计学检验，差异并无统计学意义(χ2=0.60，P>0.05)。

2两组患者营养状况比较

在肠破裂修补术前，两组患者ALB、PA、TF的浓度差异均无统计学意义(P>0.05)；在营养支持的情况下，术后7d观察组患者的ALB和PA浓度均高于同期对照组，且差异有统计学意义(tALB=5.10；tPA=6.34，P<0.05)，见表2。

3两组患者免疫功能比较

3.1T淋巴细胞亚群比较在肠破裂修补术前，两组患者的T淋巴细胞亚群指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第7天，两组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+的差异与术前相比均出现不同水平的下降，且观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+显著高于同期对照组(tCD4+=4.16；tCD4+/CD8+=4.17，P<0.05)，见表3。

3.2免疫球蛋白浓度比较两组患者术前的免疫球蛋白浓度差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后第7天lgM浓度与同期对照组相比，差异有统计学意义(t=4.2，P<0.05)，见表4。

表1　两组患者术后并发症比较

表2　两组患者营养状况比较

与同期对照组比较：*P<0.05

表3　两组患者T淋巴细胞亚群比较

与同期对照组比较：*P<0.05

表4　两组患者免疫球蛋白的变化

与同期对照组比较：*P<0.05

讨　论

创伤性肠破裂是一种较为常见的腹部损伤，及时合理的修补术是治疗的关键[3]。肠破裂患者在修补手术后，因肠破裂带来的体液流失、肠道菌群失调等往往导致患者营养状态不佳，免疫功能下降，同时也会导致不同程度术后并发症的发生[4]。因而选择合理的营养支持方案对于改善患者预后、促进手术与伤口愈合、缩短住院时间等极为重要。EEN与PN相比，除符合生理、输注简单、费用低廉外[5]，更利于维持肠黏膜正常结构和恢复肠道腺体功能，降低细菌易位发生率，避免肠源性感染[6]。有文献[7]表明，PN因没有对肠道的有效刺激，不能改善肠黏膜屏障功能，增加了胃肠道手术患者的恢复时间[8]。EEN组的患者营养物质经门静脉系统吸收运输到肝脏，使代谢更符合生理，从而有利于ALB、PA等肝脏产生的蛋白质的代谢[9]。焦柳英和杨亚东[10]研究发现，EEN与PN相比，观察组ALB浓度显著高于同期对照组(P<0.05)。在本次研究中，观察组患者住院时间少于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，提示早期肠内营养可以显著改善伤口愈合情况，两组患者术后并发症发生率差异并无统计学意义(P>0.05)。EEN组在术后第7天的ALB和PA浓度高于同期PN组，且差异有统计学意义(P<0.05)，提示早期肠内营养可显著改善患者的营养状况。李英杰等[11]研究发现，EN可在改善创伤性小肠破裂患者营养状况的同时促进胃肠功能的恢复，与PN组相比，EN组患者的ALB、PA、TF浓度均有显著改善。在免疫功能方面，术后营养支持7d，EEN患者CD4+、CD4+/CD8+和lgM浓度显著高于同期PN组，且差异有统计学意义(P<0.05)，各项免疫功能指标变化情况与谢德贵[12]的研究结果相近。

综上所述，早期肠内营养在创伤性肠破裂修补术后的应用可以明显改善患者的营养状态并提高患者的免疫力，有助于患者的预后，值得临床推广应用。

[1] 刘岳辉.外伤性肠破裂的临床疗效观察[J].吉林医学,2010,31(13):1879.

[2] 李勋,李永炬,麦显峰.严重创伤患者肠内营养与肠外营养的效果比较[J].广东医学,2015,36(2):247-249.

[3] 刘岳辉.外伤性肠破裂的临床疗效观察[J].吉林医学,2010,31(13):1879.

[4] 施春飞.外伤性肠破裂28例临床分析[J].北方药学,2013,10(9):64-65.

[5] 刘德红,虞敏,魏刚,等.不同营养支持对危重病患者NF-кB活性的影响及药物经济学分析[J].河北医学,2012,18(1):4-7.

[6] 黄琳,吴辰,李玉珍.肠内营养制剂的新进展及其安全应用[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(5):387-389.

[7] 任建安.危重患者急性胃肠损伤与肠康复治疗[J].中华消化外科杂志,2013,12(1):21.

[8] 黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养,2010,17(1):1-4.

[9] 赵晓艳.基层医院不同种类手术患者术前营养状况评价及敏感指标初探[J].医学综述,2014,20(10):1918-1920.

[10] 焦柳英,杨亚东.肠内营养支持与肠外营养支持序贯治疗危重患者的临床研究[J].临床合理用药,2015,8(1):174-175.

[11] 李英杰,宋伟勇,吕志良.外伤性肠破裂修补术后早期肠内营养对改善患者营养状况的作用观察[J].中国普通外科杂志,2013,22(12):1658-1660.

[12] 谢德贵.外伤性肠破裂修补术后早期肠内营养支持对患者营养状况及免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(21):110-111.

(本文编辑： 郭卫)

Analysis of nutritional status and immune function of early enteral nutrition in the repair of traumatic rupture of intestine

WANGHao

(The NO.9 Hospital of Wuhan,Wuhan430080,China)

ObjectiveTo investigate nutritional status and immune function of early enteral nutrition in the repair of traumatic rupture of intestine. MethodsFifty-one patients with traumatic rupture of intestine who were admitted into our hospital from Mar.2013 to Mar.2015 were randomized to observation group (n=26) and control group (n=25) respectively. Parenteral nutrition (PN) was provided to all patients, and early enteral nutrition (EEN) was provided additionally in the observation group. The length of hospital stay, incidence rate of postoperative complications, preoperative and postoperative concentration of albumin (ALB), prealbumin (PA), immune cell and immunoglobulin were compared between the two groups. ResultsThe length of hospital stay of the observation group was significantly shorter than the control group (P<0.05), and there was no significant difference in the incidence rate of complications between the two groups(P>0.05). The concentration of albumin and prealbumin (PA) of the observation group was significantly higher than the control group 7 d after surgery(P<0.05). There was statistical difference in CD4+, CD4+/CD8+and lgM between the two groups(P<0.05). ConclusionCompared with PN, nutritional status and immune function of EEN in the repair of traumatic rupture of intestine is better, and it is worthy of clinical popularization and application.

intestinal rupture; repair; enteral nutrition; immune

1009-4237(2016)05-0269-03

430080 湖北，武汉市第九医院普外科

R656

A

2015-06-09；

2015-07-27)