高频彩色多普勒超声诊断附睾结核的应用价值

韦天军 江 峰 朱向明 李国杰 胡丹丹

高频彩色多普勒超声诊断附睾结核的应用价值

韦天军 江 峰 朱向明 李国杰 胡丹丹

目的：探讨高频彩色多普勒超声在临床诊断附睾结核中的应用价值。方法：收集经高频彩色多普勒超声检查并经手术后病理证实为附睾结核患者20例，对其声像图进行回顾性分析。结果：附睾结核声像图特点主要有附睾头、体、尾不同程度肿大，形态失常，回声不均匀，睾丸鞘膜腔积液，阴囊壁冷脓肿及窦道形成。结论：高频彩色多普勒超声分辨率高，无辐射损伤，可以作为附睾结核首选检查方法及评判抗结核治疗疗效的重要方法。

附睾 高频彩色多普勒超声 结核

附睾结核是常见的男性生殖系统结核病，发病多见于20～40岁青壮年男性［1］。本病起病隐匿，大多数患者无明确的结核病史，临床表现与细菌性炎症、肿瘤等疾病相似，容易混淆，延误治疗时机，常造成不育及需切除阴囊内容物，因此能够早期做出明确诊断及采取有效的治疗措施是极其重要的。高频彩色多普勒超声具有方便快捷、无辐射，在检查阴囊及内容物中已经广泛开展。本文是通过对我院20例附睾结核患者声像图特点进行回顾性分析，旨在探讨高频彩色多普勒超声在临床诊断附睾结核中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集2014年12月-2015年12月我院泌尿外科手术后经病理证实为附睾结核患者20例；发病年龄21～65岁，平均年龄（35±14.5）岁；病程1个月～2年，平均病程（7±1.6）个月。临床表现：阴囊无痛性肿块12例，疼痛性肿块8例。

1.2仪器与参数 使用ESAOTE Mylab90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6.3MHz。

1.3方法 患者取仰卧位，充分暴露生殖器，嘱患者上提阴茎贴于下腹壁，在阴囊的表面涂上耦合剂，探头轻置在阴囊表面，多切面双侧对比扫查阴囊内容物。重点观察附睾及睾丸形态、大小、内部回声、病变部位及血流分布情况，观察睾丸鞘膜腔有无积液及阴囊壁情况。

2　结 果

本组20例患者病变位于左侧有6例、右侧有10例、双侧有4例。病变位于附睾尾部12例（60%），附睾头部3例（15%），病变同时累及附睾头、体、尾2个及以上部位5例（25%）。病变附睾不同程度肿大，形态失常，内部回声不均匀（见图1），早期呈中等偏低回声改变，中晚期呈中等及中强回声改变，17例合并单侧或双侧睾丸鞘膜腔积液，2例在睾丸鞘膜腔积液中可见纤维素渗出形成的索条影及网格影（图2），6例可见钙化灶。6例病灶周围血流增加，2例病灶内血流增多，12例血流信号稀少或不明显。

注：图1：附睾睾丸弥漫性肿大，形态失常，回声不均匀，可见钙化；图2：睾丸鞘膜腔积液伴纤维素渗出。

3　讨 论

附睾结核起病隐匿，早期易被忽视，导致病程较长，大多数患者以无痛性阴囊肿块就诊。目前，结核杆菌感染附睾途径有两种可能［2］：一种可能是泌尿系结核患者尿液中的结核杆菌首先入侵前列腺、精囊，然后经过输精管逆行至附睾；另一种可能是由原发感染经血行播散的结果。大多数观点是引起附睾结核的两种途径都存在。附睾结核首先发生在附睾尾部，可能是由于附睾尾部血供较附睾其他部位丰富，或因为尿液沿输精管逆行最先到达附睾尾部。

附睾结核的病理改变包括干酪样坏死、肉芽组织形成、纤维化、钙化等，这些改变可单独存在也可多种同时存在，与之相对应的超声声像图也呈现出复杂多变的特点。附睾结核声像图表现主要有附睾弥漫性不均质肿大，血流信号增多；附睾内单发或多发结节回声，边界不清，有干酪坏死时出现无回声区，结节内常可见点状钙化，结节周边血流信号增多［3］。

附睾结核需与细菌性附睾炎、附睾肿瘤相鉴别［4］。细菌性附睾炎形成的病灶多为均质低回声，CDFI显示血流信号丰富，病变侧阴囊一般有红、肿、热、痛临床表现，常规抗生素治疗疗效明显。附睾病灶不均质，出现阴囊壁冷脓肿或窦道形成，常规抗生素治疗缺乏快速反应均对诊断附睾结核具有参考意义。附睾肿瘤很少见，且多为良性，声像图表现为圆形或类圆形实性肿块，大多2cm以下，很少侵犯睾丸及阴囊壁。

对于附睾结核的诊断，穿刺活检进行病理检验是金标准。但是此项检查是有创的且给患者带来痛苦，而高频彩色多普勒超声作为一项简便快捷，无创伤，重复性高，分辨率高且无辐射的检查手段，能够实时追踪观察，已经得到了临床医师及患者的认可；作为超声医师不仅要掌握附睾结核的声像图特点及病理演变过程，还应认真询问病史、追踪患者的治疗及相关实验室检查，综合分析，积累经验，为附睾结核的诊治提供更加可靠的依据。高频彩色多普勒超声对附睾结核的诊断有肯定的应用价值，可

作为临床诊断本病及评判治疗效果首选检查方法。

［1］ 崔丽华.高频超声对附睾结核的临床诊断价值探讨［J］.西南军医，2015,17（4）：394.

［2］ 龚以榜,吴雄飞.阴茎阴囊外科［M］.北京：人民卫生出版社,2009：321～322.

［3］ 宋庆达，张增芳，腾剑波，等.附睾及睾丸结核高频超声诊断价值［J］.中华医学超声杂志：电子版,2011,8（3）：534～535.

［4］ 曹乐，龚兰.高频彩色多普勒超声在结核性附睾睾丸炎的诊断价值［J］.长江大学学报：自科版,2015,12（36）：51.

Diagnostic value of high-frequency color Doppler ultrasound in epididymitis tuberculosis

Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,Anhui
WEI Tian-jun，JIANG Feng，ZHU Xiang-ming，et al

Objective:To investigate clinical diagnostic value of high-frequency color Doppler ultrasound in epididymitis tuberculosis.Method:Images of color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed in 20 patients who received high-frequency color Doppler ultrasound examination and the outcomes of surgery were epididymitis tuberculosis. Results:Epididymal tuberculosis sonographic characteristics were mainly epididymal head，body and tail varying degrees of swelling，abnormal shape，uneven echo，hydrocele effusion，scrotal wall abscess and fistula formation.Conclusion:Highfrequency color Doppler ultrasound has high resolution，no radiation damage，suggesting that color Doppler ultrasound can be the first option to clinical diagnosis of epididymitis tuberculosis and evaluating treatment efficacy.

Epididymitis；High-frequency color Doppler ultrasonography；Tuberculosis

R445.1

A

1671-8054（2016）04-0041-02

/（编审：吕维富）

皖南医学院附属弋矶山医院超声医学科 安徽 241001

2016-05-16收稿，2016-06-27修回