智能运动反馈系统在手外伤运动康复中的应用

梁丹丹方 琼季益军

◇卫生技术与方法◇

智能运动反馈系统在手外伤运动康复中的应用

梁丹丹1方 琼1季益军2

目的：研究智能运动反馈系统在手外伤患者术后康复治疗中的应用效果。方法：患者随机分为常规康复组（43例）和运动反馈训练组（41例），常规康复组进行主被动运动、理疗及关节松动术治疗，而运动反馈训练组在常规康复的基础上增加每日两次运动反馈手功能训练，在治疗前后进行手总主关节活动度（TAM）、上肢功能指数（UEFI）评定并比较结果。结果：8周康复治疗后两组TAM、UEFI指数均有明显上升，与治疗前对比差异有统计学意义（P ＜0.01），同时治疗后运动反馈训练组TAM、UEFI指数高于常规康复组，其中UEFI指数差异更加明显（P＜0.01）。结论：手外伤术后患者进行智能运动反馈系统训练能够显著提高手部功能，改善手部控制能力及灵活性。

智能运动反馈系统 手外伤 总主关节活动度 上肢功能指数

手外伤患者有多发常见、致残率高的特点［1］，术后手部的功能残损往往直接影响患者的生活及职业能力。智能运动反馈系统是近年来出现的新的手部功能综合训练方式，用图像、声音、感觉多种刺激的互动式训练来进行康复治疗，有研究显示在脑卒中患者手功能训练中取得良好效果［2］。

1　资料与方法

1.1研究对象 选取2014年7月-2015年7月于合肥市骨科医院手术治疗的手外伤患者84例，入选标准为排除手部慢性肌腱炎、周围神经损伤、断指再植、人工关节置换术后，选取手外伤术后，包括手部骨折、肌腱血管吻合、皮瓣移植。将患者随机分为常规康复组（43例）和运动反馈训练组（41例），见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2研究方法 两组患者从术后第1天～4个月给予手外科常规处理，康复过程以不影响手术部位稳定性为前提，依据患者情况制定个体化康复治疗方案。1.2.1 早期外科处理 术后48小时～8周，外伤及手术刀口区制动，促进伤口愈合，患肢抬高。可利用上肢的等长肌肉收缩（15～20次/组，2～4组/天），促进静脉及淋巴回流，消肿。

1.2.2常规康复组 采取早期被动运动、理疗、关节松动术进行康复治疗。术后第2天开始理疗治疗，超短波15min，每天2次；早期被动运动术后24小时开始，每日1次，每次15min。关节松动术术后第2周开始，主要操作为部位指间关节、掌指关节、腕掌关节、桡腕关节，松动技术早期以1～2级为主，挛缩及僵硬较为严重的先理疗再用3～4级手法。治疗持续8周。

1.2.3运动反馈训练组 常规康复治疗方案同常规康复组，在此基础上增加每日两次运动反馈训练，训练设备采用HandTutor 智能运动反馈训练仪（佩戴感应手套）进行手功能的运动训练。采用虚拟运动类训练和作业疗法训练等，每次30min，共8周。

1.2.4康复评定［3～5］常规康复组与运动反馈康复组患者术后48小时内进行首次康复评定，包括肌腱总主动活动度评定（TAM）和上肢功能指数（UEFI）评定。每次运动反馈训练结束后，可获得关节活动度报告，8周康复治疗结束，再次进行TAM、UEFI评定。

1.3统计学方法 采取SPSS13.0 系统进行统计分析，结果以均值±标准差表示。组间比较用t检验，组内比较用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2　两组患者TAM、UEFI指数变化比较

2　结 果

两组患者治疗前TAM、UEFI指数并无明显差异，在8周康复治疗后TAM、UEFI指数均有明显上升，与治疗前对比差异显著（P＜0.01），同时治疗后运动反馈训练组TAM、UEFI指数高于常规康复组，其中UEFI指数差异更加明显（P＜0.01），提示增加运动反馈训练改善了手外伤术后康复训练的效果，提高患者手部的功能活动能力。见表2。

3　讨 论

手外伤术后患者面临手的精细功能下降的问题［6］，如何尽早、更好的在手术后保存患者的手部功能、锻炼精细活动是临床迫切需要解决的问题。

3.1手外伤术后常用的康复治疗方法 包括理疗、关节活动及松动技术、中医熏蒸针灸等，本次实验在常规康复治疗的基础上增加智能运动反馈训练技术。使用设备为HandTutor 智能运动反馈训练仪，使用时先进行评估项目，包括手部及腕关节关节主被动活动度（以手部关节活动通过距离表示）、运动速率等，再根据患者情况选择训练项目。

3.2上肢及手部的运动反馈训练能显著改善其功能性活动能力 侯红［7］等发现与传统训练相比，增加视觉反馈的上肢训练能更好的改善脑卒中患者前臂旋转和手背伸的能力。而在另一组针对脑卒中患者手部精细功能的实验中，利用智能运动反馈系统的训练更加显著的改善了患者的Lindmark和BI评分，研究者认为智能运动反馈系统能促进上肢和手部本体感觉的输入，提高手部的精细控制能力［8］。

3.3智能反馈训练结合常规康复训练能更好的改善手外伤术后的手部功能 本次研究康复治疗后的评定采用TAM及UEFI指数，TAM指数能够较为全面的反映手部各关节活动情况，而UEFI则是患者对手部功能性活动的自我评价，简便实用且与日常生活活动联系更加紧密。结果表明在常规康复训练的基础上增加每日两次的智能运动反馈训练，8周后患者TAM、UEFI指数均明显提高，且高于常规康复组，说明智能运动反馈训练结合常规康复训练能更好的改善手外伤术后患者的手部功能。可能有以下几点原因：①运动反馈训练通过视觉、听觉增加患者的运动感觉反馈，手部的精细活动可以成为图像直接显示在屏幕上，反复的运动感觉刺激有助于大脑加强对手部活动的控制能力。②Handtutor系统可以先评定再选择合适的训练模式，有助于建立个性化的训练方案，有针对性。③通过游戏、环境模拟等方式，人-机互动，以多种方式激励患者主动参与。让患者在游戏氛围中接受功能训练，患者训练依从性更好。

［1］ 丁义广，赵长民，展庆国.职业性手外伤的流行病学分析［J］.职业卫生与应急救援,2012,30（2）：94～96.

［2］ 李祖虹，刘琦.MOTOmed智能运动训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响［J］.中国康复，2013，28（5）：361～362

［3］ 潘达德，顾玉东.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000,16（3）：130～134

［4］ 张倩，宋姗姗.康复治疗对屈指肌腱损伤术后患者手功能的影响［J］.中国康复，2013,18（2）：137～138.

［5］ 杨朝辉，黄琴，夏小萱.手外伤后上肢功能指数量表与关节主动活动度系统评定的对比研究［J］.中国康复医学，2011（2）：128～131.

［6］ Momeni A.Grauel E,Chang J.Complieations after flexor tendon injuries［J］.Hand Clin,2010,26（2）：179.

［7］ 侯红，王彤，李奇,等.运动反馈训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响［J］.中国康复医学，2010，25（12）：1140～1143.

［8］ 吴奇勇，聂金莺.智能运动反馈训练系统在脑卒中偏瘫患者手功能及日常生活活动能力训练中的应用［J］.中国康复医学，2012，27（2）：167～169.

The effect of intelligent motion feedback system in the motor rehabilitation of hand injury

1.Hefei technology college,Hefei 238000,Anhui
LIANG Dan-dan1，FANG Qiong1，JI Yi-jun2

Objective:The research is to study the effect of intelligent motion feedback system in hand-injury patients.Methods:Patients were randomly divided into normal rehabilitation group （43 cases） and the motor feedback training group （41 cases）， normal rehabilitation group receive physical therapy and joint mobilization， and motor feedback group receive intelligent motion feedback training twice a day beside normal rehabilitation.Results:The TAM and UEFI index of both two groups are obviously increased after 8 weeks （P＜0.01）.At the same time， the TAM and UEFI index of the motor feedback training group are higher than normal rehabilitation group， especially UEFI index was statistically significant difference （P＜0.01）.Conclusion:The patients with hand injury after surgery who receive intelligent motion feedback system training can significantly improve the hand function，and improving the hand control ability and flexibility.

Intelligent motion feedback system；Hand injury；Upper limb function index（UEFI）；Total major joint mobility（TAM）

R318

A

1671-8054（2016）04-0156-02

/（编审：施仲赋）

1.合肥职业技术学院医学分院 安徽 238000

2.合肥市骨科医院 安徽 230001

合肥职业技术学院院级一般科研项目（编号：201414KYB005）

合肥职业技术学院院级重点科研项目（编号：201514KJA002）

2016-05-21收稿，2016-07-05修回