丹栀逍遥散联合针刺治疗前部缺血性视神经病变

王　鑫



丹栀逍遥散联合针刺治疗前部缺血性视神经病变

王鑫

目的探讨丹栀逍遥散加减联合针刺治疗前部缺血性视神经病变的临床效果。方法以2011年12月—2014年12月本院收治的50例(54只眼)前部缺血性视神经病变患者为研究对象，将其按照住院先后顺序分为研究组与对照组。对照组患者常规治疗，同时给予研究组患者丹栀逍遥散加减联合针刺进行治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果研究组治疗总有效率为96.30%(26/27)，明显高于对照组的77.78%(21/27)，二者有显著性差异(P<0.05)；治疗前，两组患者视力对比，结果无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者视力均明显改善，但研究组优于对照组，二者有显著性差异(P<0.05)；治疗前，两组患者视野缺损范围对比，结果无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者视野缺损范围均明显改善，但研究组优于对照组，二者有显著性差异(P<0.05)。结论丹栀逍遥散加减联合针刺治疗前部缺血性视神经病变有着较好的临床效果，能改善视力和视野缺损范围，值得进行深入研究和推广。

丹栀逍遥散加减；针刺；前部缺血性视神经病变

现阶段，随着高血压、糖尿病人群的逐渐增加，作为临床上一种常见的眼科急病——前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy, AION)有着较高的发病率[1]。前部缺血性视神经病变主要是因患者睫状后短动脉循环障碍造成的，中老年人为该病多发人群[2]。前部缺血性视神经病变能累及患者双眼，且具有发病急、病情复杂、病程长、视功能损害严重、预后差等特点[3]。主要特征为视力减退、视野缺损及视盘水肿等[4]。该病若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都有可能导致患者视神经纤维变性和坏死，严重损伤患者视功能[5]。本研究将近几年收集临床诊治的50例前部缺血性视神经病变患者为研究对象，探讨丹栀逍遥散加减联合针刺的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以2011年12月—2014年12月本院收治的50例(54只眼)前部缺血性视神经病变患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书，将其按照住院先后顺序分为研究组与对照组。研究组25例(27只眼)患者中，男13例，女12例；年龄40～70岁，平均年龄(60.2±7.8)岁。对照组25例(27只眼)患者中，男14例，女11例；年龄40～70岁，平均年龄(60.5±7.3)岁。两组一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法给予对照组患者常规治疗：0.8 g盐酸川芎嗪加入0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次/d，一个疗程15次；5mg地塞米松磷酸钠注射液联合2%盐酸利多卡因注射液0.2ml，于患眼球后注射，1次/d,连续5天；20mg维生素B1+500μg维生素B12口服，3次/d，一个疗程15次。持续治疗2个疗程。

给予研究组患者丹栀逍遥散加减联合针刺进行治疗：丹栀逍遥散，药方：柴胡20 g，当归15 g，炒白术、牡丹皮、炒栀子、葛根各10 g，薄荷、红花各6 g，夏枯草12 g，川芎、生地黄、赤芍、地龙各10 g。根据患者眼底改变情况适量加减，如针对视神经水肿患者，辅以益母草、泽泻、车前子；针对视神经萎缩患者，辅以炒白芍、石斛、枸杞子等。针刺：太阳穴、晴明穴、阳白穴、球后穴(患侧)、丝竹空、攒竹穴、风池穴(双侧)、合谷穴(双侧)、肝俞、肾俞等，每次选局部穴4～6个、远端穴2～4个，1次/d，30min/次，一个疗程15d。持续治疗2个疗程。

1.3疗效评定标准[6]治愈：患者治疗后视力恢复到健眼水平，视野缺损较治疗前降低70%以上；显效：患者治疗后视力增加4行以上，视野缺损较治疗前降低40%～70%；有效：患者治疗后视力增加1～3行，视野缺损较治疗前降低15%～40%；无效：患者治疗后视力增加<1行，或无变化，视野缺损较治疗前降低15%以下。

2　结果

2.1两组患者临床治疗效果对比研究组治疗总有效率为96.30%(26/27)，明显高于对照组的77.78%(21/27)，二者有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床治疗效果的对比　(例，%)

2.2两组患者治疗前后视力变化情况对比治疗前，两组患者视力对比，结果无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组视力均明显改善，且研究组优于对照组，二者有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后视力变化

2.3两组患者治疗前后视野缺损范围变化情况对比治疗前，两组患者视野缺损范围对比，无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组视野缺损范围均明显改善，且研究组优于对照组，二者有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者治疗前后视野缺损范围变化

3　讨论

前部缺血性视神经病变发病较急，多数患者临床表现出视力骤减、视野缺损、水平半盲等症状，严重影响其身心健康和生活质量，引起人们高度关注[7]。前部缺血性视神经病变的发生率与高血压、糖尿病等全身性疾病密切相关。中医认为，该病属于“视物昏渺”或“暴盲”范畴[8]。发病机制多为肝经郁热，循经上炎、目内津竭，血行阻滞，导致精血不能上注目窍，出现视物模糊、视神经水肿等症状[9]。因此，临床治疗应以疏肝理气、活血明目之法，以开通玄府为主[10]。

大量中草药药理生化研究正在揭示中医药对视神经病变有效的作用机理, 其中活血通窍、补益肝肾、益气养血药物的合理使用, 可改善病变部位微循环障碍, 增强局部组织代谢能力和组织营养, 有利于受害视细胞和神经纤维的功能恢复, 防止视神经萎缩。本研究所用丹栀逍遥散中，逍遥散疏肝解郁，加之川芎、葛根、红花、益母草等能通窍活血利水，夏枯草、车前子等能清肝利水，炒白芍、枸杞子、石斛等能补肝益肾。肾为视觉发生中心，因此，补肝益肾之品，既能避免苦寒伤阴，又能恢复视功能。针刺对本病的治疗也有较好疗效，治疗过程中辅以中医针刺，能提升治疗效果。所选穴位中，太阳穴为经外奇穴，有明目之功效；晴明穴为五脉之会，能活血明目，改善眼周血液供应；攒竹穴、丝竹空穴、阳白穴、球后穴均能清热明目。以上穴位联合，能改善眼底血液循环。此外，合谷穴能鼓动气血，风池穴能调畅气血、通络明目，改善脑部血液循环。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为96.30%(26/27)，明显高于对照组的77.78%(21/27)，二者有显著性差异(P<0.05)；治疗前，两组患者视力对比，结果无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者视力均明显改善，但研究组优于对照组，二者有显著性差异(P<0.05)。结果表明，丹栀逍遥散加减联合针刺能改善前部缺血性视神经病变患者的视力水平，提升治疗效果。此外，治疗前，两组患者视野缺损范围对比，结果无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者视野缺损范围均明显改善，但研究组优于对照组，二者有显著性差异(P<0.05)。结果表明，丹栀逍遥散加减联合针刺能改善前部缺血性视神经病变患者的视野缺损范围，促使其康复。

综上所述，丹栀逍遥散加减联合针刺治疗前部缺血性视神经病变有着较好的临床效果，能改善患者视力和视野缺损范围，值得进行深入研究和推广。

[1]杨海静,于静,王颖,等. 前部缺血性视神经病变的中医药治疗概况与前景[J]. 中国中医眼科杂志,2011,21(3):184-186.

[2]于晓红，乔亚楠，谢林颖，等.四物汤配方颗粒联合小牛血清去蛋自提取物治疗缺血性视神经病变的疗效观察[J].中医中药，2013，20(4):110-111.

[3]杨洁,张铭连. 中医药治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的进展[J]. 中国中医眼科杂志,2012,22(2):147-149.

[4]庞午,张铭连,李亚,等. 针刺配合中药联合治疗前部缺血性视神经病变的系统评价[J]. 中国中医眼科杂志,2015,25(4):241-245.

[5]王小东，王彤，张红兵，等.银杏叶提取物治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效观察[J].陕西医学杂志，2012,41(10):1382-1383.

[6]回世洋,张焱. 针药结合治疗前部缺血性视神经病变的临床研究[J]. 安徽中医药大学学报,2014,33(6):35-38.

[7]陶荣三,陈鹏,秦玉枝,等. 中医药治疗前部缺血性视神经病变疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010,13(2):12-13.

[8]王锋.三联疗法治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(9):172-173.

[9]焦毅. 前部缺血性视神经病变的治疗进展[J]. 河南中医,2015,35(7):1715-1717.

[10]张淳,李志英,詹敏.前部缺血性视神经病变的中西医治疗思路[J].光明中医，2008,23(11):1752-1753.

河南省开封市中医院眼科(开封 475000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.028

1003-8914(2016)-17-2516-03

(本文校对：申进言2016-01-04)