上海某社区人群膝骨关节炎中医体质分布研究

郭婷婷

（上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心，上海200020）

上海某社区人群膝骨关节炎中医体质分布研究

郭婷婷

（上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心，上海200020）

目的以中医治未病理论为指导，研究分析社区膝骨关节炎的中医体质分布。方法随机抽取所辖社区228名膝骨关节炎患者进行中医体质辨识调查，分析膝骨关节炎患者的体质分布。结果228例患者中有13种不同体质出现，其中单一体质类型者130例，兼夹两种或以上体质类型者98例。其中，女性以血瘀、气虚相关体质为多，男性以气虚、痰湿相关体质为多。且随患者年龄增长，虚证及虚实夹杂的体质逐步增多。结论社区膝骨关节炎临床以气虚、血瘀、阳虚、痰湿为主要类型，治疗过程需要根据患者年龄、性别、体质，辨证论治，因人施治。

膝骨关节炎是以关节软骨退行性改变为主要特征的一类疾病，多见于中老年患者，是社区中老年人的常见病、多发病，但膝骨关节炎病程长期迁延，反复发作，给患者的身心和经济上带来困扰。由于发病原因尚不完全明确，中医药仍是目前国内治疗膝骨关节炎的主要手段［1］。中医体质学说是以中医理论为指导，研究人类体质特征、体质类型的生理病理特点，分析疾病反应状态、病变性质及发展趋向，阐述人体体质与健康、疾病的相关性，指导疾病预防、治疗以及养生康复的学科。为系统分析本社区膝骨关节炎患者中医体质类型分布特点和规律，方便社区卫生提早干预，本研究从“治未病”理论出发，从所辖社区人群中随机抽取膝骨关节炎患者228名，分别进行中医体质辨识调查，以期对膝骨关节炎患者的体质分布获得较为准确客观的了解，为建立社区KOA患者中医健康档案、完善社区中医健康宣教和临床治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料瑞金二路街道社区卫生服务中心所辖地区人群，膝骨关节炎患者228名，其中男性86名，女性142名，平均年龄（61.2±10.3）岁；平均病程为（3.1± 2.3）年。

1.2诊断标准美国风湿病学会膝关节炎诊断标准［2］：（1）近1个月大多数时间有膝痛。（2）X线片示骨赘形成。（3）关节液检查符合骨性关节炎。（4）年龄＞40岁。（5）晨僵≤30 min。（6）有骨摩擦音。满足（1）、（2）条或（1）、（3）、（5）、（6）条，或（1）、（4）、（5）、（6）条者可诊断膝骨性关节炎。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②居住在本地区≥4年；③年龄40～80岁；④同意本研究，并签署知情同意书。

1.4排除标准诊断有炎性关节炎，痛风，急性膝关节创伤或其他关节炎（无软骨改变）、半月板损伤、韧带损伤、关节内骨折者；伴有心、肾、肝脏等严重疾病、恶性肿瘤患者或有全身感染或传染性疾病者。

1.5观察指标采用中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》［3］标准中体质类型的判定标准将患者的体质类型分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、湿热质、气郁质、痰湿质、血瘀质、特禀质9种，并评定患者的体质积分。

2　结果

2.1中医体质类型分布228例患者中有13种不同体质出现，其中单一体质类型7种，兼夹两种体质类型6种。其中单一体质类型者130例，分别为：血瘀质、痰湿质、阴虚质、湿热质、气虚质、气郁质、阳虚质。兼夹两种或以上体质类型者98例，分别为：气虚合并阳虚质、气虚合并阴虚质、气虚合并血瘀质、气虚并痰湿质、阴虚合并血瘀质、痰湿合并血瘀质。具体见表1

表1　膝骨关节炎患者中医体质类型分布［例（%）］

从表中可以看出，与气虚相关的体质有97例，包括气虚质、气虚+血瘀质、气虚+阴虚质、气虚+阳虚质、气虚质+痰湿；与血瘀相关的体质有92例，包括血瘀质、气虚+血瘀质、阴虚+血瘀质、痰湿+血瘀质；与阳虚相关的体质有48例，包括阳虚质、气虚+阳虚质；与痰湿相关的体质有47例，包括痰湿质、气虚+痰湿质、痰湿+血瘀质。可见膝骨关节炎患者中以气虚相关体质为最多，其次为血瘀、阳虚、痰湿相关体质。

2.2不同性别中医体质类型分布差异本次调查的膝骨关节炎患者共228名，其中男性86名（37.7%），女性142名（62.3%），这与国内其他地区报道的女性发病率高于男性［4］相一致。不同性别的中医体质类型分布有一定差异，具体见表2。

表2　不同性别膝骨关节炎患者的中医体质类型分布（例）

从表中可以看出，在142名女性患者中与气虚相关的体质有61例，包括气虚质、气虚+血瘀质、气虚+阴虚质、气虚+阳虚质、气虚质+痰湿；与血瘀相关的体质有68例，包括血瘀质、气虚+血瘀质、阴虚+血瘀质、痰湿+血瘀质；在86名男性患者中与气虚相关的体质有36例，包括气虚质、气虚+血瘀质、气虚+阴虚质、气虚+阳虚质、气虚质+痰湿；与痰湿相关的体质有26例，包括痰湿质、气虚+痰湿质、痰湿+血瘀质。可见膝骨关节炎患者中女性以血瘀、气虚相关体质为最多，男性以气虚、痰湿相关体质为最多。

2.3不同年龄段中医体质类型分布差异将年龄分为4段，分别为40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁，不同年龄段中医体质类型分布有一定差异，见表3。

表3　不同年龄段膝骨关节炎患者的中医体质类型分布（例）

从表中可以看出，随着年龄增长，兼夹体质的数量逐步增多。40～49岁共25例，其中单一体质例21 （84%）兼夹体质4例（16%）；50～59岁共54例，其中单一体质45例（83.3%），兼夹体质9例（16.7%）；60～69岁共62例，其中单一体质32例（51.6%），兼夹体质30例（48.4%）；70～79岁共87例，其中单一体质32例（36.8%），兼夹体质55例（63.2%）。将此研究中患者的体质类型按虚实分，可分为虚证、实证和虚实夹杂证。虚证包括气虚、阴虚、阳虚、气虚+阳虚和气虚+阴虚；实证包括痰湿、血瘀、湿热、气郁和痰湿+血瘀；虚实夹杂证包括气虚+血瘀、气虚+痰湿和阴虚+血瘀。

图1　不同年龄段的虚实占比

由图1可以看出随着年龄的增长，虚证及虚实夹杂的体质逐步增多，这与老年人体内肾气渐衰，精气将竭的生理特点相吻合。

3　讨论

膝骨关节炎是以关节软骨退行性改变为主要特征的一类疾病，多见于中老年患者，是社区中老年人的常见病、多发病，临床主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，其病程长期迁延，反复发作。随着社会人口老龄化，该病的发生率越来越高，据有关资料显示，全世界大约有3.55亿骨关节炎患者，目前我国大约有1.2亿患者，而且人数还在不断增长，据统计50岁以上人群中有50%患有骨关节炎，60岁以上人群中有90%女性和80%男性患有骨关节炎，尤其是膝骨关节炎［5］，由此可见其发病率在中老年人群之中是相当高的，并严重危害中老年人的健康及生活质量。

到目前为止，尚无能治愈膝骨关节炎的特效方法、对于该病的治疗建议，包括美国风湿病学学院和欧洲风湿病学协会联盟出版的指南，都集中于减轻痛苦的僵硬症状，维持或改善身体功能［6-7］。但膝骨关节炎存在病程长期迁延，反复发作的特点，对社区中、老年患者的身心和经济上造成了很大的困扰。中医药已被证实是一种治疗膝骨关节炎有效、安全的手段。

中医体质学是近年来兴起的一门新学科，它综合考虑个体的先天禀赋、后天环境、饮食、劳逸、情志、个人嗜好等因素，王琦［3］将体质分为九种类型，认为体质偏颇是多种疾病发生的根源，主张通过调理体质来达到防治疾病的目的，符合中医“治未病”的理念。临床方面涌现出大量的关于体质与糖尿病、冠心病、高血压、亚健康、更年期等疾病的相关性研究。倪红梅［8］等从基因层面分析了体质与外周血白细胞基因表达之间的关系；孙贺营［9］将疾病易感基因检测与中医体质辨识相结合，探讨基因与体质之间的相关性。

而临床上关于膝骨关节炎与中医体质关系的文章甚少。何丽清［10］探讨了膝骨关节炎的中医辨证分型及与中医体质的关系，结果发现：50～74岁女性膝骨关节炎患者的中医证型分为3类，偏颇体质以阳虚质、气虚质多见。何栩［11］等也发现中老年女性膝骨关节炎患者中医体质类型以阳虚质、血瘀质、气虚质等偏颇体质为主。

膝骨关节炎的体质学特征即为病理性体质。同一个致病因素或同一种疾病，由于患者体质的差异，其临床表现、证型各不相同。不同疾病，由于患者体质的不同，其临床表现、证型也可大致相同［12］。正是这种体质的差异性决定了个体对某些疾病的易感性、发病倾向性。

本研究发现社区膝骨关节炎患者临床以气虚、血瘀、阳虚、痰湿为主要类型；在性别上，女性以血瘀、气虚相关体质为最多，男性以气虚、痰湿相关体质为最多，提示在膝骨关节炎的治疗中不仅要辨体质更要分男女，在益气养血的基础上女性加用活血通络之药，男性加用祛湿通络之品。研究还发现，随着年龄的增长，兼夹体质逐步增多，虚证及虚实夹杂体质逐步增多，符合老年体内肾气渐衰，精气将竭的自然规律，提示在治疗中应当以本为要，兼顾祛邪，标本兼顾，扶正固本，切不可滥用攻伐的药物而侵犯本虚之体。

随着社会老龄化的加剧，膝骨关节炎的发病率居高不下，老年人的健康意识不断提升，定期到医院体检是老年人健康维护的一种有效措施，个体化的中医体质辨识模式有利于对疾病进行早期干预，能够对老年人的疾病预防与治疗起到关键的屏障保护作用，为进一步建立社区膝骨关节炎患者的中医健康档案打下基础。

目前，中医体质学科的研究工作方向趋于开展多学科交叉研究，深入拓展体质与疾病的相关研究。当今医学的发展正从以“疾病”为中心的群体医学，向以“人”为中心的个体化医学转变。而全民健康保障的重点是“疾病防治重心前移，坚持预防为主，促进健康和防治疾病结合”。因此，运用中医体质辨识既顺应了当前医学模式的转变，也充分体现了中医特色，对治未病有重要意义。

［1］中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会.膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）［J］.中医正骨，2015，27（7）:4-5.

［2］No authors listed Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee：2000 update.American College ofRheumatologySubcommittee on Osteoarthritis Guidelines［J］.Arthritis Rheum，2000，43 （9）：1905-1915.

［3］中华中医药学会.中医体质分类与判定［M］.北京:中国中医药出版社，2009:2-7.

［4］王伟，王坤正，党小谦，等.中老年人人群骨关节炎的流行病学研究［J］.中国老年学杂志，2007，27（6）:566-568.

［5］王少华.骨病中西医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2002（18）:6.

［6］AI Agents，NS Effects.American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis ofthe hip an knee［J］.Arthritis Rheum，2000，43:1905-1915.

［7］Jordan KM，Arden NK，Doherty M，et al EULAR Recommendations 2003 an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials（ESCISIT），［J］Ann Rheum D is 2003，62:1145-1155.

［8］倪红梅，何裕民，方盛泉.青少年肾阳虚体质差异表达基因研究［J］.辽宁中医杂志，2007，34（9）:1220-1222.

［9］孙贺营.中医“治未病”与基因检测［J］.光明中医，2009，24（6）:1137-1138.

［10］何丽清，闫立，杨涛，等.586例膝骨关节炎中医证型聚类分析及与中医体质的关系［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（7）:52-55.

［11］何栩，罗小兵.中老年女性膝骨关节炎患者中医体质类型特点的初步探讨［J］.中医正骨，2016，28（1）:14-16.

［12］潘奔前，周俊亮.辨证调治在调整体质中的重要性初探［J］.新中医，2006，38（12）:3-4.

Study on TCM Constitution on Distribution Analysis of Knee Osteoarthritis in a Community in Shanghai

GUO Tingting
（Ruijin Two-way Street Community Health Service Center of Huangpu District，Shanghai 200020，China）

Objective To explore the community knee osteoarthritis（KOA）in TCM constitution distribution though the preventive treatment of TCM disease theory.Methods We randomly chose 228 community patients of KOA to invest，and analyzed their TCM constitution distribution.Results There were 13 different types of TCM constitution distribution in 228 patients，and there were 130 patients with single TCM constitution distribution and 98 patients with two TCM constitution distributions.Most females were qi deficiency or blood stasis，males were qi deficiency or phlegm wet，and deficiency syndrome or deficient and excessive syndromes appearing together were seen in the greater the age patients.Conclusion KOA patients'TCM constitution distributions in community were qi deficiency，yang deficiency，blood stasis or phlegm wet.We should treat them according to the patients'age，gender and TCM constitution distribution.

knee osteoarthritis；TCM constitution distribution；the preventive treatment；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.054

1672-2779（2016）-18-0120-03

（本文编辑：李海燕本文校对：童青2016-05-09）

关鍵词：膝骨关节炎；中医体质辨识；治未病；痹证