医疗服务机构成本影响因素分析

刘军

医疗服务成本反映医疗服务的社会效益和经济效益，医疗服务成本是衡量医疗服务消耗的补偿尺度，确定医疗价格的重要依据，是医疗服务价值的反映，是建立健全物质激励机制的基础。医疗机构成本受市场环境、社会环境、医疗环境及医疗创新等因素的影响，医疗机构分析成本构成因素有助于医院经济管理，为社会提供优质服务。采用新的技术、新的设备、新的手术方式、新的材料等，能够使影响成本的结构因素得到改善，为成本的进一步降低提供新的条件。

一、环境对医疗机构成本的影响

（一）医疗机构成本受外部环境的影响

第一，医疗机构成本受宏观环境的影响。医院的政治，法律、法规及法律环境受社会政治和法律环境的制约和影响，其中涉及医疗成本。

财政与货币政策、经济增长率、消费倾向与可支配收入、失业率、通货膨胀与紧缩、能源和运输成本；经济结构、利率、汇率等经济环境发生变化，医院医疗成本也随之波动。

社会价值与习俗、教育水平、消费习惯、生活方式、就业情况等，以及人口、土地、资源、气候、生态、交通、基础设施、环境保护等社会环境与自然环境也影响着就医人群、就医病种，从而影响就医成本。

科技投入、技术开发应用速度及寿命周期、创新机制、技术总体水平、医院竞争对手的研发投入、社会技术人才的素质水平和待遇等技术环境均影响医院医疗成本的高低。

第二，医疗机构成本受行业环境的影响。医疗行业的竞争程度，医疗行业现有医院间的竞争，新进入医院的竞争，替代技术或服务的竞争都直接或间接影响医疗机构成本。现有医院之间，医疗行业增长速度的快慢，导致价格的竞争，影响现有医院的成本；医疗行业集中程度方面，医疗行业市场份额主要集中在少数医院，集中程度高，竞争度低，相反竞争度高，医院成本也随之变化；差异度与替代成本方面，医疗行业间医院的竞争还取决于医院技术或服务的差异程度，这种技术与差异程度可导致医院成本的变化；规模经济，固定成本与变动成本之比较高是具有规模的医疗行业，医院为争夺市场份额，在价格方面的竞争就激烈，而总成本是由固定成本与变动成本构成的，总体成本会降低。市场需求小于医疗行业的供给能力，就存在考虑退出成本，价格竞争在于退出成本的高低。

医疗行业的市场议价能力。医疗行业的医疗成本高低还取决于与供应商等的议价能力。医院的供应商越多，可供选择的产品或服务就越多，医院的议价能力就越强；医院的供应商越少，可供选择的产品或服务就越少，医院的议价能力就

越弱。

医疗行业新进入者的威胁，供应商的议价能力，购买商的议价能力，替代技术的威胁，医疗行业竞争者之间的竞争强度都影响医疗行业的医疗成本。

第三，医院的经营环境。竞争对手、竞争性定位、患者、融资者、劳动力市场状况都影响医疗定价和成本。

（二）医疗机构成本受内部环境的影响

医院资源、医院能力、医院核心竞争力从不同方面影响着医疗成本。医院的有形资源反映在医院的资产中，是可见的、能用货币直接计量的，主要是物资资源和财务资源，体现医院的成本。医院文化、品牌、商誉、专利、商标等无法用货币精确计量的属无形资产，无形资产难以被竞争对手了解、购买、模仿和替代，有相当一部分无形资产是游离在医院资产负债表之外的，医院对无形资产投入了成本。医院协调、培植各种资源的技能即为组织资源，决定着医院内部个人互动、协作和决策的方式，蕴含于医院的规章制度、组织结构、业务流程和控制系统中，从另一个方面影响着医院的成本和管理效率。医院能力表现为医院配置资源并发挥其生产和竞争作用的能力，源于医院有形资产、无形资产以及组织资源的整合，是医院各种资源的有机组合。研发能力为医院保持竞争活力的关键因素，能够满足患者的需求、加速技术更新换代，降低医院成本。

二、医院价值链对医院成本的影响

医院向患者提供医疗服务的过程既是价值形成过程，也是成本发生和形成过程。价值形成过程是由各种纽带联结起来的相互依存的创造价值的活动集合。对供应商和病人价值的分析有利于激发医院竞争优势，促进社会资源优化配置和合理使用。

产业价值链关注供应商和病人价值，有利于社会资源优化配置和合理使用，供应商为医院提供设备、药品、卫生耗材，物资等，构成医院成本。其采购成本是影响医院成本的因素，如何降低采购成本提高资金使用效率是医院经济管理的重要部分，为病人提供优质的技术服务也构成医院成本，同时也构成影响医院的成本因素。现今一些规模较大的三甲医院检查结果互认，既便利了病人又降低了病人及医院的医疗成本，形成医疗资源共享。

医院内部存在许多价值链，各个价值链均产生价值，消耗资源。医院作为特殊的服务行业，必须站在社会和客体的立场上即一切为了病人，用较少的成本产出健康服务，服务对象具有鲜明的社会和经济属性。病人到医院接受诊断、检查、治疗以及医院工作人员付出的各种服务工作构成整个医院内部价值链，每个环节都是成本的影响因素，医院在过程中增加价值，减少非增值成本，优质服务病人。

竞争对手价值链是为了保证自生的生存和可持续发展，关注行业和竞争对手的动向，比较各类活动的成本耗费，寻找价值链中自己不具备竞争力的部分，实现成本领先，识别医院价值链活动中增值或不增值活动；识别每一项价值活动的成本动因，增加患者的价值，降低活动成本。

三、医院费用构成对医院成本的影响

医疗单位在医疗服务过程中消耗的全部资源，包括人力资源、物力资源和自然资源，以货币额的形式表示其价值。人力资源是医院重要而又关键的资源，医院发展的决定性在于人力资源，人力资源很大程度上影响着医院直接或间接成本。人力资源费用主要体现在劳务费，劳务费、公务费、业务费、药品及卫生材料费、低值易耗品、固定资产折旧均影响到医院的总成本。各种费用的变动影响着医院成本的变动，劳务费主要是劳动力费用；公务费包括办公、邮电、书报、差旅、等公杂费，主要是用于医院的日常管理；业务费包括水、电、煤及一般设备维修，主要是用于医院的日常经营。药品及卫生材料费包括药品、化学试剂、消毒用品等维持医院运转所需；低值易耗品是各种易耗品的破损消耗费。固定资产折旧费包括房屋、设备等固定资产。这些费用的有效控制可降低医院的成本，医院运营效率高就可降低可变成本，从而降低总成本。

（作者单位为中山大学附属第六医院）