中医医院医务人员职业暴露分析与预防对策

关永冠，李玉英，赵　莹，陆　青，桑博默（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

护理园地

中医医院医务人员职业暴露分析与预防对策

关永冠，李玉英，赵莹，陆青，桑博默
（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

［目的］分析职业暴露相关危险因素，制定科学、有效的防控措施。［方法］提取监测报告系统资料，采用资料汇总方法对职业暴露人员年龄、工龄、工种、科室、类型与锐器伤多发环节等相关因素进行分析，统计其构成比。［结果］149例次职业暴露中以护士居多，占47.6%；年龄以≤30岁居多，占72.5%；工龄以≤5年居多，占67.8%；科室中以内科发生率最高，占40.3%；锐器伤发生的比例为91.9%，其中以拔针（23.4%）、处理医疗废物（21.9%）和手术中传递锐器（10.9%）为锐器伤职业暴露的多发环节。［结论］缺乏工作经验的年轻护士是职业暴露的高风险人群，应加强对年轻医务人员的培训；规范标准性预防措施的落实，提高医务人员对职业暴露防护意识。

医务人员；职业暴露；监测；危险因素；预防

随着现代医疗技术的不断发展，各种有创的诊疗操作日益增加，工作在临床一线的医务人员发生职业暴露的几率越来越高，接触传染病患者的血液、体液已经成为最常见、最具有威胁性的职业暴露危险因素［1］。因此，加强职业防护，保障医务人员生命安全是医院感染管理的重要工作之一。有关医务人员职业暴露的研究很多，但是针对中医医院进行研究分析少有报道，因此，笔者对广西中医药大学第一附属医院医务人员连续五年职业暴露监测资料进行分析，并提出预防对策，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源于2011年1月～2015年10月广西中医药大学第一附属医院医务人员职业暴露监测报告登记系统，共发生职业暴露149例次。

1.2方法以医务人员职业暴露监测报告系统资料作为分析内容，该系统全面收集了发生职业暴露的医务人员的相关信息，主要包括姓名、性别、年龄、工龄、科别、人员类别、暴露时间、报告时间、暴露部位、暴露地点、暴露源、暴露方式、暴露程度、暴露发生过程、局部处理方法、暴露时相关处理用药、暴露后追踪调查情况等。本次主要分析职业暴露人员年龄、工龄、工种、科室、类型与锐器伤多发环节的构成比。

1.3统计分析所得调查资料录入计算机统计汇总，数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。

2　结果

2.1职业暴露人员年龄、工龄与工种分布在149例次中，年龄≤30岁有108例（72.5%）；工龄≤5年有101例（67.8%）；不同工种的医务人员职业暴露发生构成比以护士最常见（47.6%）。详见表1。

表1　职业暴露人员的年龄、工龄与工种构成情况

2.2职业暴露发生科室分布发生科室最多的是内科，有60例次（40.3%）；其次是外科，有42例次（28.2%）；急诊科和重症医学科分别有21例次和13例次，详见表2。

表2　职业暴露发生科室构成情况

2.3职业暴露类型与锐器伤发生环节149例职业暴露中以锐器伤多见，有137例次（91.9%）。137例次锐器伤发生的主要环节有拔针32例次（23.4%），处理医疗废物30例次（21.9%），各类注射操作26例次（19.0%）。详见表3。

表3　职业暴露类型与锐器伤发生环节构成情况

3　讨论

3.1职业暴露发生情况分析从监测结果来看，锐器伤是职业暴露中最主要的伤害种类，占91.9%；而护士及工龄较短的医务人员是最高发的人群，这一结果与国内其他研究结果相似［2-3］。由于临床护士从事大量的注射、穿刺、拔针等技术操作，工作中接触到锐器的机会非常多，暴露风险明显高于其他工种。内科为职业暴露的主要场所，占40.3%，这与国内许多研究结果不同［4-5］，笔者认为这是中医医院的特点，中医医院一般优先发展内科，开展许多现代医疗技术，部分中医院校毕业人员无菌观念和自我防护意识较薄弱，因此容易发生职业暴露。急诊科和重症医学科也是职业暴露高发科室，这两个科室虽然暴露人数没有外科多，但是人均比例非常高，主要是因为这两个科室患者多、工作量大、病情急重、突发性抢救多、护士人手不足，容易导致疲惫，特别是当患者躁动不安、穿刺难度大时更容易导致职业暴露的发生。另外，由于工作繁忙，护士为了节约时间，常将用过的锐器暂时放在治疗盘或治疗车上，在二次处理时容易受伤；个别医生在操作后不习惯整理用物，将用后的锐器和其他物品混放，导致护士在无防备情况下受到意外伤害；一些护士违反操作规程，拔针后将头皮针插入墨菲式滴管、双手回套针帽、徒手分离针头、徒手处理医疗废物等都是锐器伤发生的主要原因。

3.2预防对策

3.2.1建立健全职业暴露报告制度和暴露后处理原则制定并完善《医务人员职业防护制度》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护与处置工作制度》《医务人员职业暴露报告与处置管理制度》以及相关流程图，组织全院医务人员学习；医院感染管理科负责全院医务人员职业暴露报告登记工作，指导职业暴露后进行及时、正确的处理和定期跟踪随访，并将资料进行汇总分析，研究高危环节，制定干预措施并反馈临床。职业暴露后产生的所有检验、治疗费用全部由医院承担，对高危科室的医务人员定期进行有针对性的体检，必要时给予乙肝疫苗免疫接种，解除医务人员的后顾之忧。

3.2.2加强职业安全教育，增强医务人员对职业暴露的防护意识对医务人员进行职业防护教育已经被多个国家认为是减少职业暴露的重要措施［6］。目前，我国的医学院校护理专业大多没有设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材。教学医院在开展教学任务时可以在课程中增设职业暴露与个人防护相关知识，使在校医学生能够初步了解职业暴露的存在与危害，为以后进入医院临床实习和工作打好坚实的基础。另外，建议把职业安全作为医务人员持续教育与考核的内容，采取多种形式相结合的方式开展培训。针对年轻医务人员和实习生，除了经过岗前培训外，还要分别由医院和科室对防护知识与技能进行反复考核；针对医生、护士、医技人员、护工、保洁员不同的工作特点开展防范职业暴露高危环节的操作培训；针对急诊科、重症医学科、手术室等科室的特点，结合暴露案例进行现实教育，给予增加人员配备，弹性排班，提供安全的工作环境及防护用品，强化医务人员的自我防护意识，消除不安全的医疗行为。

3.2.3规范中医从业人员操作，强化标准预防的观念各科室开展新业务、新技术前必须制定规范的操作标准，并进行培训与考核。所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为传染性的病原物质，在接触这些物质时，医务人员必须采取相应的防护措施［7］。当有可能发生血液、体液大面积飞溅时应戴口罩、防护面罩以及穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。在注射、抽血、输液及接触患者的血液、体液时应戴手套；手套有破损时要及时更换［8］；治疗车上随时携带锐器盒，锐器使用后及时放入锐器盒中；严格执行医疗废物分类，严禁将锐器混放入感染性废物中，严格执行手卫生。

［1］沈长青，郑瑞花，林楚兰.综合医院CT室医务人员职业暴露风险及干预措施［J］.中国医药导刊，2013，15（S）：361-362.

［2］高晓东，胡必杰，王文娟.上海市70所医院医务人员锐器伤情况分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1713-1714.

［3］张影华，覃金爱，甘永江，等.广西96所医疗机构医务人员锐器伤调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4821-4823.

［4］余红，杨惠英，刘银梅.三级综合医院医务人员职业暴露监测［J］.中国感染控制杂志，2015，14（6）：421-423.

［5］王晓艳，平宝华，林永杰，等.关于综合医院医务人员血源性职业暴露现状调查及伦理对策探讨［J］.中国医学伦理学，2015，28（3）:308-311.

［6］王红艳.护理人员发生职业暴露原因调查分析及对策［J］.淮海医药，2007，25（6）：555-556.

［7］李慧如，王庆周.医务人员职业暴露的防护模式与效果［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（15）：1836-1837.

［8］陈敏，郑艳.医务人员锐器伤调查分析及控制策略［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3306-3307.

（编辑陈明伟）

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2095-4441（2016）01－0110－03

2016-01-23

广西中医药大学2014年校级教育教学研究与改革项目（编号：2014C23）