天灸结合穴位注射治疗社区慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

王　瑜，钟美容，陈斯宁（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）

天灸结合穴位注射治疗社区慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

王瑜，钟美容，陈斯宁
（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）

［目的］探讨天灸结合穴位注射对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效。［方法］将200例社区慢性阻塞性肺疾病患者随机分为实验组和对照组各100例，对照组给予常规西药，实验组在对照组基础上予天灸结合穴位注射治疗，观察比较两组疗效及肺功能情况。［结果］实验组完成观察96例，临床控制19例，显效38例，有效29例，无效9例，加重1例，总有效率为89.6%；对照组完成观察92例，临床控制10例，显效21例，有效40例，无效19例，加重2例，总有效率为77.2%，实验组总有效率优于对照组（P<0.05）。两组治疗后肺活量（FVC）、第1 s用力呼气量（FEV1）和FEV1/FVC值均明显改善（P＜0.01），其中实验组改善更明显（P＜0.01）。［结论］天灸结合穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者效果肯定，能够明显改善患者的肺功能，值得在社区推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；天灸疗法；穴位注射；临床观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支气管炎、肺气肿导致气流阻塞为特征的一类小气道阻塞疾病，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。是临床较为常见的呼吸系统疾病，其患病人数多，死亡率高，在全球疾病死亡原因排名中高居第4位［2］。COPD给患者带来沉重的经济负担，预计到2020年，其在世界疾病经济负担中居第5位［3］。COPD主要发病特点是病程慢性迁延、反复发作，冬、春季节是COPD的高发期，COPD发作时，患者的肺功能明显下降，严重影响患者的身体健康。如何防治COPD并提高患者的生存质量是国内外医学界关注与研究的重点。本研究运用天灸疗法结合穴位注射对96例社区COPD稳定期患者进行临床试验，疗效显著，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年7月～2016年2月广西中医药大学附属瑞康医院北湖南棉社区服务中心的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，共200例，按随机数字表法分为实验组和对照组各100例。两组性别、年龄、病程等资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组一般资料比较（±s）

表1　两组一般资料比较（±s）

组别n性别（例）年龄（岁）病程（月）男女实验组2765.3±4.516.13+2.26 10073对照组100752564.1±5.276.23+2.12

1.2纳入标准①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［4］关于COPD稳定期诊断标准。②年龄40～75岁；③经肺功能检查确诊为轻、中度COPD；④近1个月无急性发作；⑤自愿签订知情同意书。

1.3排除标准①不符合上述纳入标准者；②合并严重心脑血管疾病患者；③不能配合治疗，有严重认知障碍、感觉性失语和精神疾病史者；④对中药敷贴过敏者；⑤未按照规定治疗、无法判断疗效、获取资料不全等影响疗效判定者。

2　研究方法

2.1对照组采用常规治疗，包括支气管扩张剂、化痰等治疗。

2.2实验组在对照组基础上予天灸结合穴位注射治疗。2.2.1天灸①药物制备。药用本院科研处方:延胡索35 g，白芥子35 g，甘遂15 g，细辛15 g，麝香0.3～0.5 g。将上药加工成细粉末，将生姜榨汁，取适量药粉，用生姜汁调和成糊做成药饼（大小约1 cm×1 cm×0.5 cm），每个药饼含药物约2 g，每次贴敷前药饼需现配现用。同时用艾绒制作适量大小（约0.8 cm×0.8 cm）艾柱备用。②取穴：大椎，定喘（双），肺俞（双），膏肓（双），天突，膻中。③贴敷时间：三伏天及三九天各3次。④敷贴方法：定好穴位，取适量蒜茸，外敷在穴位上5 min，待穴位周围皮肤微微发红即取下蒜茸，将制作好的药饼外敷于穴位上，并在药饼上放上艾炷，每个药饼每次灸1壮，天突穴敷上药饼后加上胶布固定好，保留2～4小时。疗程：夏季于初伏开始天灸治疗，每隔10天1次，共贴3次；冬季于冬至开始天灸治疗，每隔10天1次，共贴3次，每年贴6次为1个疗程，连续完成2个疗程者纳入疗效统计。治疗期间避免劳累、忌食生冷酸腥之品。

2.2.2穴位注射①药物：黄芪注射液（规格：每支2 ml，国药准字Z13020999，神威药业集团有限公司生产）。②取穴：双侧足三里。③操作：穴位常规消毒，取5 ml注射器，抽取2 ml黄芪注射液，在消毒穴位处进针，患者感觉到酸胀感后，回抽无血则注入药物，每侧足三里穴注入药液1 ml，治疗时间及疗程同天灸治疗。

2.3观察指标分别在治疗前、疗程结束后6个月对两组患者肺功能进行测定（采用德国JAEGER公司生产的MASTER-SCREEN专业肺功能仪检测），包括肺活量（FVC）、第1 s用力呼气量（FEV1）和FEV1/FVC。

2.4疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》［5］进行证候评分，以积分减少率［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］为指标评价疗效。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少率≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少率<95%；有效：临床症状、体征好转，30%≤证候积分率减少<70%；无效：临床症状、体征无明显改善，0%≤证候积分减少率<30%；加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少率<0%。

2.5统计学方法数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3　结果

3.1失访情况200例观察病例在治疗期间共失访12例，6例因急性发病而终止研究。最终完成188例，有效病例为94%，其中实验组96例，对照组92例。

3.2两组治疗前后肺功能比较两组治疗后均较治疗前改善（P＜0.01），且实验组改善更明显（P＜0.01）。见表2。

表2　2组患者干预前后肺功能变化情况（±s）

表2　2组患者干预前后肺功能变化情况（±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别n 时间FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）实验组96治疗前1.85±0.421.61±0.4445.30±8.42治疗后2.25±0.33①②1.98±0.55①②63.23±8.52①②对照组92治疗前1.81±0.421.65±0.5246.36±8.56治疗后1.93±0.51①1.70±0.53①59.38±7.43①

3.3两组疗效比较见表3。

表3　两组疗效比较（例）

4　讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，其临床特征是患者持续存在气流受限，并且呈进行性发展，主要临床表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息和呼吸困难，随着病情的进一步发展，患者运动能力严重下降，逐步丧失劳动能力，严重者日常生活不能自理，生活质量受到严重破坏［6］。

COPD属于中医学“肺胀”“喘证”“痰饮”的范畴。其证候特点为本虚标实，本虚为肺脾肾气虚、标实为痰阻血瘀，治疗当遵循固本扶正的原则。本研究采用穴位注射药物为黄芪有效成份，黄芪味甘性微温，归肺、脾、肝、肾经，具有补气固表的功效，据研究［7］，黄芪可促进免疫分子的生成，提高免疫细胞功能，增强对病毒的抑制作用，进而促进抗体生成、增强肺换气和组织换气，改善心肺功能。天灸疗法历史悠久，是中医临床常用的一种防病治病的外治疗法，在特定的节气，如三九天或三伏天，配备一些对皮肤有刺激性的药物贴敷于相应的穴位上，利用药物的发疱刺激作用，使其相应穴位处的皮肤自然充血、潮红或起疱。因其局部皮肤反应以及治疗作用类似于艾灸，故称为“天灸”，能够调整气血、疏通经络、调节脏腑，改善疾病症状，进而增强机体免疫力，达到防治疾病目的［8］。

本研究将天灸疗法和穴位注射结合防治COPD，既发挥了天灸外治的疗效，又能利用黄芪药物内治的作用，起到扶正固本、益气扶阳、内外同调、标本兼顾的效果，达到未病先防、既病治疗的目的，值得在各大社区推广和应用。

［1］游柏稳，赵四林，范伏元，等.益肺合剂对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响［J］.中国中医药信息杂志，2008，15（11）：7-9.

［2］刘炜，葛正行，李波．慢性阻塞性肺疾病患者中医体质分布特点及其与证候的关系研究［J］．中国中药杂志，2013，38（20）：3587-3590.

［3］符子艺，刘小虹，任吉祥，等．痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的Meta分析［J］．中草药，2014，45（6）:889-894.

［4］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］．中华结核与呼吸杂志，2013，36（4）：255-263.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：54.

［6］崔鑫鑫，梁国玲.中医益肺灸法治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病60例［J］.中医临床研究，2015，25（7）：10-12.

［7］张新莉.足三里注射黄芪注射液对减少慢性阻塞性肺疾病急性加重次数的影响［J］.四川中医，2013，31（8）：155-156.

［8］黄明志.伏九敷贴药饼天灸+艾灸治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期48例［J］.实用中医内科杂志，2014，29（4）：34-36.

（编辑熊瑜）

R245.9

A

2095-4441（2016）01－0015－03

2015-12-10

广西医疗卫生适宜技术与开发项目（编号：S201308_04）

钟美容