综合护理干预在中西医结合治疗人工股骨头置换术中的应用效果

黄　琼，陶丽君，陶洪娣，陈海英

(东南大学医学院附属江阴市人民医院,江苏 江阴 214400)



护理研究

综合护理干预在中西医结合治疗人工股骨头置换术中的应用效果

黄琼，陶丽君，陶洪娣，陈海英

(东南大学医学院附属江阴市人民医院,江苏 江阴 214400)

目的探讨综合护理干预在中西医结合治疗人工股骨头置换术中的应用效果。方法将86例行人工股骨头置换术患者随机分为干预组和对照组各43例，对照组实施常规护理，干预组给予心理干预、健康教育、疼痛护理、快速康复外科理念应用、出院指导等综合护理干预，2组术后均给予桃红四物汤治疗。比较2组干预前后焦虑(SAS评分)、抑郁(SDS评分)情况，记录2组住院时间、并发症和术后6个月髋关节功能评分(Harris评分)。结果干预后，干预组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。干预组住院时间显著短于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),术后6个月Harris评分明显高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预可有效改善人工股骨头置换术患者的焦虑、抑郁，促进临床康复。

综合护理干预；中西医结合；人工股骨头置换术

随着我国老年社会的到来，老年股骨颈骨折发生率逐步增高，患者骨折后卧床不起，社会角色转变，生活自理能力下降，担心术后肢体功能障碍等，易产生焦虑、抑郁、悲观等不良心理，影响手术效果。曾宪娟等[1]研究表明，临床护理工作可显著降低股骨头置换术患者的术后并发症，促进肢体功能康复。因此，护理干预在人工股骨头置换术患者的治疗中占有重要地位。2011年9月—2013年9月笔者对人工股骨头置换术患者给予综合护理干预措施，取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取上述时期本院收治的老年股骨颈骨折患者86例，其中男39例，女47例，均拟行人工股骨头置换手术。排除严重肝肾功能异常、心脑血管疾病、髋臼损坏、髋关节感染、结核或退行性病变和精神、心理异常等患者。采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组43例。对照组男19例，女24例；年龄61～75(68.74±6.56) 岁；受伤时间2～7(5.34±2.52)d；骨折位于左侧25例，右侧18例；Garden Ⅰ型9例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例；合并高血压病13例，糖尿病8例，心电图改变10例。干预组男20例，女13例；年龄62～76(68.87±7.13) 岁；受伤时间2～9(5.46±2.79)d；骨折位于左侧26例，右侧17例；Garden Ⅰ型10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例；合并高血压病11例，糖尿病9例，心电图改变12例。2组性别、年龄、受伤时间、骨折部位、Garden分型、合并症等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法根据股骨和髋关节X射线片、CT片，了解股骨颈骨折的位置、皮质厚度、髋臼情况和髓腔形态、密度等，择期在腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术。术后均给予桃红四物汤治疗：桃仁9 g、当归10 g、红花8 g、赤芍10 g、川芎9 g、生地15 g、牛膝9 g、苏木9 g和丹参9 g，水煎口服，1次/d，共7 d。对照组实施常规护理，包括基础护理、围术期准备与病情观察、术后并发症护理和康复护理等；干预组给予综合护理干预，具体内容如下。

1.2.1心理护理责任护士亲切与患者交流、谈心，耐心倾听，了解其内心需求，采用通俗易懂的语言解释病情、治疗措施和预后等，缓解焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，建立乐观的医疗心态。协助解决患者关心的问题，如卧床生活不能自理，可指导家属轮流给予细微的生活关怀，或建议请有经验的护工给予照顾；担心手术效果不好，可安排即将康复出院的患者现身说法，提高患者对手术的信心等。根据患者兴趣，通过听音乐、广播、读书、看报或看电视等方式分散注意力，缓解住院期间的焦虑、抑郁、不安、悲观等不良心理。

1.2.2健康教育讲解股骨颈骨折发生的原因、手术方案、麻醉方法、关节假体的材料和围术期康复要点等，增强患者对病情治疗的了解。重视合并症的内科治疗，如服用降压药物控制血压在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，并用药至术晨；积极治疗糖尿病，控制空腹血糖在6.2 mmol/L以下，餐后血糖在11.2 mmol/L以下；积极预防呼吸道感染，围术期加强排痰训练，提高肺活量等。加强饮食指导，多食高蛋白、高热量、高钙和富含维生素食物，避免辛辣饮食，坚持少量多餐，糖尿病患者给予糖尿病饮食指导。

1.2.3疼痛护理皮牵引是减轻骨折疼痛的有效措施，期间应加强皮牵引护理，保证牵引带松紧适宜和有效牵引，注意观察皮肤色泽。术前遵医嘱给予口服镇痛药物减轻疼痛，术后协助麻醉医生实施静脉自控镇痛。

1.2.4快速康复外科理念应用由主诊医生、护士长、床位医生和责任护士共同制定快速康复外科理念方案，并向患者、家属灌输快速康复外科理念的相关知识。术前即开始进行主动康复锻炼，如踝泵运动、下肢等长收缩运动和直腿抬高运动等，指导患者有效咳嗽、排痰、吹气等锻炼肺功能，不常规行肠道准备，术前2 h禁饮、6 h禁固体食物。术中限制液体输注，术后充分镇痛，6～8 h进食，术后6 h开始踝泵运动、股四头肌等长收缩锻炼，协助患者行仰卧位屈髋、屈膝活动。术后第1天早上拔出导尿管，抬高床头继续进行上述锻炼，逐步过渡到坐位，利用助行器站立、行走等。

1.2.5预防并发症术后遵医嘱给予皮下注射低分子肝素，穿弹力袜，预防下肢深静脉栓塞；保持房间通风，温湿度适宜，鼓励患者在床上多活动，有效咳嗽、深呼吸，预防肺部感染；多饮水，早期拔出导尿管，必要时给予抗生素，防治泌尿系统感染；科学、合理饮食，多食水果、蔬菜和高蛋白、富含纤维素食物，避免便秘等。

1.2.6出院指导交代康复训练注意事项，如借助助行器或双拐，避免不良姿势，禁止蹲式大便、坐矮板凳，避免重体力劳动，不跷二郎腿和交叉盘腿等。术后1个月到骨科门诊复查，鼓励患者多晒太阳，多食牛奶、豆类、奶制品等含钙多的食物等。

1.3观察指标比较2组干预前后焦虑(SAS评分)、抑郁(SDS评分)变化，记录2组住院时间、并发症和术后6个月髋关节功能评分(Harris评分)。Harris评分[2]总分为100分，包括畸形、关节活动幅度、疼痛和功能4个方面，分数与髋关节功能呈正比。

2　结　　果

2.12组干预前后SAS评分、SDS评分比较干预前2组均存在较为严重焦虑、抑郁情绪，表现为2组SAS评分、SDS评分较高，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，2组SAS评分、SDS评分均显著降低(P均<0.05)，且干预组明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组干预前后SAS评分及SDS评分比较,分)

2.22组住院时间比较干预组住院时间(10.04±1.88)d,对照组(11.64±1.98)d，2组比较差异有统计学意义(t=2.932，P<0.05)。

2.32组术后并发症比较干预组并发症发生率为34.88%，对照组为67.44%，2组比较差异有统计学意义(2=9.12,P<0.05)。见表2。

表2　2组术后并发症比较

2.42组Harris评分比较术后6个月干预组Harris评分为(88.68±4.67)分，对照组为(85.12±5.49)分，2组比较差异有统计学意义(t=2.468，P<0.05)。

3　讨　　论

张玉华[3]研究认为，老年股骨颈骨折患者围术期亦存在恐惧、焦虑、自卑、无助、悲观、抑郁等不良心理，通过人性化护理干预，可改善不良心理，提高手术效果。临床常规护理多关注患者疾病的康复护理，随着生物-心理-社会医学模式在临床护理中日益受到重视和患者对健康认识程度的提高，患者的心理需求和呵护已成为临床护理的重点。本研究通过综合护理干预，提高了患者的认知能力，减轻了其对手术的担忧；且经个性化心理干预，疏导不良情绪，协助树立乐观治疗态度，及时解决患者关注的问题，显著改善了焦虑、抑郁状态，表现为干预组SAS评分、SDS评分明显低于对照组。这与刘春蓉[4]研究结果相似。吴桂荣等[5]通过强化心理干预，可显著降低创伤骨折患者的SAS评分、SDS评分，与本研究结果一致。

人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的有效手术方法，桃红四物汤具有活血化瘀、消肿止痛等功效，可促进患者术后康复，但围术期护理干预是手术成功的重要保障，对患者术后康复至关重要。本研究采用综合护理干预措施，特别是运用快速康复外科理念，有效缩短了住院时间，降低了术后并发症，改善了术后6月髋关节功能，促进了临床康复，与常志泳等[6]研究一致。快速康复外科理念是指依据循证医学的科学实证，尽可能优化围术期干预措施，减轻生理、心理等应激，降低并发症，加速临床康复[7]。本研究在术前即进行患肢肌肉、关节的功能锻炼、肺功能锻炼，术前禁食、禁饮时间也比常规时间短，术后给予早期康复锻炼和肠内营养，并重视围术期充分镇痛，客观上有利于患者主动进行康复锻炼，促进术后康复。老年患者认知能力、听力等较弱，交流、沟通较困难，护理人员进行健康教育时应采用通俗易懂的语言耐心宣教，恰当运用肢体语言，提高患者对疾病的认识，积极参与术后并发症防治和术后康复锻炼。为提高护理干预效果，护理人员应加强多学科知识学习，积极学习新的技术和理念，发挥团队优势[8]，不断优化干预措施，降低患者的不良应激反应发生率，促进身心康复。笔者所在科室临床护理工作繁忙，学习新知识、新技术能力较弱，优化护理干预措施不甚理想，是为本研究不足之一。

综上所述，人工股骨头置换术围术期实施综合护理干预，可有效改善老年股骨颈骨折患者的焦虑、抑郁状态，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，改善术后髋关节功能评分，值得在骨科护理中应用。

[1]曾宪娟,陈洁,伍凤,等. 护理临床路径应用于股骨头置换术后的早期患肢功能康复效果评价[J]. 职业与健康,2013,29(21):2886-2888

[2]Rajak MK,Jha R,Kumar P,et al. Bipolar hemiarthroplasty for intracapsular femoral neck fractures in elderly patients[J]. J Orthop Surg(Hong Kong),2013,21(3):313-316

[3]张玉华. 老年股骨颈骨折手术患者心理问题分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(32):133-134

[4]刘春蓉. 临床护理路径对老年股骨颈骨折患者不良心理反应及满意度的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(29):14-15

[5]吴桂荣,张晓慧,畅晓乐. 强化心理干预对骨折患者负性情绪和康复效果的影响[J]. 中国临床护理,2014,6(2):120-121

[6]常志泳,包倪荣,赵建宁,等. 加速康复外科理论在高龄股骨颈骨折围手术期的初步应用[J]. 中国矫形外科杂志,2013,21(2):123-126

[7]密兰,金丽萍. 加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J]. 护士进修杂志,2014,29(1):48-49

[8]刘洁杏,丘雪梅,陈艳桃. 多学科综合护理干预在老年髋部骨折患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2014,20(2):11-13

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.037

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1008-8849(2016)25-2839-03

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