大承气汤联合益生菌对严重创伤患者胃肠功能及血清蛋白的影响

李雅萍

(陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳 712000)



大承气汤联合益生菌对严重创伤患者胃肠功能及血清蛋白的影响

李雅萍

(陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳 712000)

目的探讨大承气汤联合益生菌对严重创伤患者胃肠功能及血清蛋白的影响。方法将86例严重创伤患者随机分为对照组44例和观察组42例，所有患者均于入院后24～72 h内经胃管先行肠内营养治疗。对照组给予益生菌治疗，观察组在对照组基础上联用大承气汤进行治疗。于给药前及肠内营养第3，7，14天清晨空腹采集肘静脉血，分别检测血清总蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白含量，采用胃肠疾病中医症状评分表评估胃肠功能变化情况。结果给药前，2组血清蛋白含量及胃肠疾病中医症状评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。肠内营养第3，14天，观察组视黄醇结合蛋白含量明显高于对照组(P均<0.05)；肠内营养第3天，观察组前清蛋白含量明显高于对照组(P<0.05)；肠内营养第14天，观察组总蛋白含量明显高于对照组(P<0.05)；肠内营养第7，14天，观察组胃肠疾病中医症状评分明显高于对照组(P均<0.05)。结论大承气汤联合益生菌可以显著改善严重创伤患者的胃肠功能障碍，明显改善患者血清蛋白水平。

大承气汤；益生菌；肠内营养；血清蛋白；胃肠功能

严重创伤患者机体处于应激状态，蛋白质代谢异常，短时间内会造成蛋白能量供给不足，导致负氮平衡及低蛋白血症等症状，造成患者免疫功能低下[1]。另外，严重创伤患者常见胃肠功能障碍，肠道对氮类物质的摄入与吸收过程受阻，使负氮平衡和低蛋白血症加剧[2]。有研究表明，血清蛋白水平可以作为机体蛋白质合成与分解状况的标志物，创伤患者出现低蛋白血症及营养不良时，血清蛋白水平偏低可预示患者预后不佳[3]。因此，提升严重创伤患者血清蛋白水平对于改善临床预后具有重要意义。本研究探讨了大承气汤联合益生菌对严重创伤患者胃肠功能与血清蛋白的影响，以期为提高严重创伤的临床治疗水平提供相关依据。

1　临床资料

1.1一般资料选择2013年2月—2016年3月本院收治的严重创伤患者86例，男52例，女34例；年龄22～61(35.72±15.91)岁。纳入标准：①多发伤创伤严重程度评分(ISS)不低于16分；②入院时间在伤后24 h内，且预计生存时间大于7 d；③若为重症颅脑损伤，则格拉斯哥昏迷评分(GCS)不低于5分且不高于8分。排除腹部损伤者；妊娠、哺乳期妇女及患有恶性肿瘤者；严重内科感染性疾病者；严重心、肺、肾、肝脏疾病及自身免疫功能低下者；体质量指数(BMI)低于18.5 kg/m2或高于30 kg/m2者；无法接受肠内营养治疗者。按照随机数字表法，将86例严重创伤患者分为对照组44例和观察组42例，2组年龄、性别、BMI、ISS评分及GCS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2方法所有患者均于入院后24～72 h内，待血流动力学稳定且胃潴留量不超过150 mL后先经胃管行肠内营养治疗，同时给予常规对症支持治疗：请相关科室迅速处理危重伤，及时给予呼吸与循环支持、止血输血及抗感染治疗等。肠内营养剂使用百普力乳剂(无锡纽迪希亚制药有限公司)，采用肠内营养泵匀速泵入百普力乳剂。热量摄入量按照每日25 kcal/kg(1 kcal=4.2 J)进行计算，根据患者个体差异，及时调整输入量及输注速率。治疗过程中，每4 h观察胃潴留量1次，若超过150 mL，则停止治疗，待胃潴留量低于150 mL后再继续给予肠内营养治疗。对照组在上述治疗基础上，给予双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊制药总厂)，3粒/次，3次/d，用15 mL温水溶解后经胃管注入，持续2周。观察组在对照组基础上给予大承气汤治疗，方药组成：大黄10 g(后下)、厚朴10 g、枳实5 g、芒硝10 g(冲化)、麦芽20 g、藿香10 g、桃仁10 g，加水煎至100 mL，每次30 mL，每天3次，经胃管注入，持续4 d。治疗过程中，密切观察患者粪便，若出现稀水样大便或粪便隐血试验阳性，则停服大承气汤。

表1　2组一般资料比较

1.3观察指标分别于给药前及肠内营养第3，7，14天清晨，空腹采集患者肘静脉血，检测血清总蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白含量，同时采用胃肠疾病中医症状评分表[4]对患者胃肠功能改善情况进行评估，无症状计0分，轻度症状计3分，中度症状计5分，重度症状计7分，总分越低表明胃肠功能越好。

2　结　　果

2.12组治疗前后视黄醇结合蛋白含量比较给药前，2组血清视黄醇结合蛋白含量比较差异无统计学意义(P>0.05)；随治疗时间的延长，2组视黄醇结合蛋白均逐渐上升，且观察组肠内营养第3，7，14天视黄醇结合蛋白含量均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后血清视黄醇结合蛋白含量

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.22组治疗前后清蛋白含量比较给药前，2组血清前清蛋白含量比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组肠内营养第3天前清蛋白含量显著高于对照组(P<0.05)，其余时间点2组血清前清蛋白含量比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后血清前清蛋白含量比较±s，mg/L)

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.32组治疗前后血清总蛋白含量比较给药前，2组血清总蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；随治疗时间的延长，2组血清总蛋白含量均逐渐增高，肠内营养第14天，观察组总蛋白含量高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后血清总蛋白含量比较±s，g/L)

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.42组治疗前后胃肠疾病中医症状评分比较给药前，2组胃肠疾病中医症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组胃肠疾病中医症状评分均明显降低(P均<0.05)，肠内营养第7,14天，观察组胃肠疾病中医症状评分明显高于对照组(P均<0.05)。见表5。

表5　2组治疗前后胃肠疾病中医症状评分比较±s，分)

注：①与给药前相比，P<0.05；②与对照组相比，P<0.05。

3　讨　　论

严重创伤后机体蛋白质代谢紊乱，造成负氮平衡，以致患者出现营养不良使免疫力下降；同时，机体发生严重创伤时极易导致胃肠黏膜受损，进而引发胃肠功能障碍，机体对氮类物质的吸收与合成受阻进一步加剧，更易导致低蛋白血症，使患者预后不佳[5-6]。

益生菌属于微生态制剂，通过发酵产生乳酸、蛋白酶类，调节肠道pH值与肠道菌群以促进蛋白吸收，能够提高胃肠道对蛋白质类物质的利用率[7]；大承气汤是中医治疗胃肠功能障碍的常用方剂，有研究表明大承气汤通过抑制机体炎症反应，从而纠正胃肠功能障碍，能够有效地改善严重创伤患者胃肠功能障碍[8]，且安全性好。有研究表明在肠内营养的基础上，辅加益生菌可以明显纠正严重颅脑损伤患者胃肠功能障碍及蛋白质代谢异常，患者血清蛋白水平得以调整，有利于改善患者营养状况，对预后有利[9]；有动物研究显示，在重症颅脑损伤小鼠模型试验中，益生菌与大承气汤联用可以使小鼠胃肠功能得到明显改善[10]。本研究研究结果显示，治疗后2组胃肠疾病中医症状评分均明显降低，患者胃肠功能障碍明显改善，且观察组肠内营养第7,14天胃肠疾病中医症状评分显著低于对照组，提示大承气汤联合益生菌治疗严重创伤患者胃肠功能障碍效果明显优于益生菌单药治疗。

视黄醇结合蛋白在肝脏合成，相对分子量较小，能够客观反映机体营养性疾病的发展及预后[11]。在临床上，前清蛋白可以作为评价机体营养状况的敏感指标，有报道指出前清蛋白与氮平衡具有相关性，重症颅脑损伤患者GCS评分与前清蛋白含量成正比，前清蛋白水平越低，则预示创伤患者预后越差[12-13]。本研究结果发现，观察组肠内营养第3，7，14天视黄醇结合蛋白含量均明显高于对照组，肠内营养第3，14天，观察组血清前清蛋白、总蛋白水平均明显高于对照组，说明大承气汤与益生菌联用在改善严重创伤患者血清蛋白水平方面具有更大优势，其原因如下：①大承气汤保护小肠绒毛高度，益生菌增加小肠绒毛表面积[14]，二者联用增加患者对营养成分的吸收力度，血清蛋白水平得以维持；②大承气汤泻下通便，减少肠道有害菌群的繁殖滋生[15]，益生菌保护胃肠黏膜天然屏障，且可以防止大承气汤泻下过猛，减少肠道蛋白的丢失[16]。

综上所述，严重创伤患者的早期临床治疗中，在肠内营养的基础上大承气汤与益生菌可以发挥协同作用，能够有效纠正患者的胃肠功能障碍，明显改善患者血清蛋白水平，有利于临床预后。但是，本研究所纳入的样本量相对较少，且观察时间较短，关于二者联用的远期治疗效果及具体作用机制还有待进一步探讨。

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