舒血宁联合前列地尔对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白、β2微球蛋白、α巨球蛋白及血清Hcy的影响

刘兆云，甘　为，邵东辉

(山东电力中心医院，山东 济南 250001)



舒血宁联合前列地尔对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白、β2微球蛋白、α巨球蛋白及血清Hcy的影响

刘兆云，甘为，邵东辉

(山东电力中心医院，山东 济南 250001)

目的观察舒血宁联合前列地尔对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白(MAlb)、β2微球蛋白(β2-MG)、α巨球蛋白(α-MG)及血清同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法将100例糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组给予前列地尔治疗，观察组给予舒血宁+前列地尔联合治疗，观察2组治疗前后尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy的变化情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且观察组下降幅度明显大于对照组(P均<0.05)。结论舒血宁联合前列地尔治疗糖尿病肾病能明显降低尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平，改善患者的机体状态，可在临床推广应用。

舒血宁；前列地尔；糖尿病肾病；尿微量白蛋白；β2微球蛋白；α巨球蛋白

随着社会环境和人们饮食结构的变化，糖尿病的发病率在不断增高，目前对于糖尿病尚无完全有效的根治方法，只能是通过药物对其进行控制治疗，随着病情的发展，因糖尿病而引发的一系列并发症也是临床医者面临的难题。糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者发展至晚期时出现的一种十分严重的并发症，现已成为世界范围内导致糖尿病患者残疾、死亡的主要原因。近年研究发现，糖尿病肾病的发生发展与尿微量白蛋白(MAlb)、β2微球蛋白(β2-MG)、α巨球蛋白(α-MG)及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平变化密切相关，其异常代谢对加速糖尿病肾病的发展有直接作用，同时也是对糖尿病肾病进行诊断的重要指标[1]。本研究观察了舒血宁联合前列地尔对糖尿病肾病患者尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年7月—2015年9在我院进行诊治的糖尿病肾病患者100例，年龄>18岁；均符合糖尿病肾病西医诊断标准以及《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》[2]，糖尿病肾病分期Ⅳ期，尿白蛋白排出率在6个月内有2次以上超过200 μg/min，甚至有持续蛋白尿出现(尿白蛋白排出率>0.5 g/h)，或者是发生肾病综合征的表现；患者依从性好，严格控制饮食；近2个月内未应用对肾功能产生影响的药物；患者及家属知情同意。排除年龄>80岁者，近1个月内出现过糖尿病酮症、感染等急性病变者，心肌梗死、恶性高血压及脑血管病变者，妊娠哺乳期患者，血液、免疫以及内分泌系统病变者，精神系统疾病及不能配合治疗者，原发性肾脏病变者，不同意本治疗方案者。将患者随机分为2组：对照组50例，男30例，女20例；年龄49～78(57.4±6.2)岁；糖尿病病程5～12(7.1±2.3)年。观察组50例，男31例，女19例；年龄48～79(57.6±6.0)岁；糖尿病病程6～14(7.3±2.1)年。2组性别、年龄、糖尿病病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法2组均给予常规基础治疗，包括常规降脂、降压以及降糖治疗，对照组同时给予前列地尔注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20103100)20 μg溶于100 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，观察组在此基础上加用舒血宁注射液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23022004)20 mL溶于250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。2组均以15 d为1个疗程。

1.3观察指标观察2组治疗后的临床疗效以及治疗前后尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平变化情况。

1.4疗效判定标准显效：临床症状消失，尿白蛋白排泄率下降到正常值或降至原来的1/2以上，24 h尿蛋白定量降至原来的1/2以上，肾功能检查正常；有效：临床症状有所缓解，尿白蛋白排泄率及24 h尿蛋白定量下降小于1/2，肾功能检查正常；无效：临床症状未有明显改善甚至恶化，肾功能指标较治疗前无明显变化。显效+有效为总有效。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后尿MAlb、β2-MG、α-MG水平比较治疗前2组尿MAlb、β2-MG、α-MG水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组尿MAlb、β2-MG、α-MG水平均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且观察组下降幅度明显大于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后血Hcy水平比较治疗前2组血Hcy水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组血Hcy水平均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且观察组下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后尿MAlb、β2-MG、α-MG水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后血Hcy水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

糖尿病肾病是在机体长期处于血糖升高的状态下而引起的血流动力学异常以及代谢异常所导致的肾小球硬化，从而引发慢性肾衰竭，这也是糖尿病患者的主要致死原因之一[3]。糖尿病肾病是糖尿病患者发展至后期才出现的，糖尿病病程在10年以上的，约有50%会发展为糖尿病肾病，在我国，每年因糖尿病肾病发展至终末期肾病的患者也在逐年升高[4-5]。糖尿病肾病早期尿中出现微量的白蛋白，随着病情的发展出现临床蛋白尿，发展至终末期肾衰竭之前也有可能因心血管并发症而提前死亡。糖尿病肾病从开始发展至终末期肾衰竭所需的时间是其他肾脏病变的1/14，因此预防、控制糖尿病肾病的发生、发展对提高患者生存率，改善患者的生活质量非常重要[6]。

糖尿病肾病患者因内皮细胞释放的血管活性物质使肾小球的毛细血管张力发生变化，肾小球处于高滤过状态，导致MAlb、β2-MG、α-MG经由尿液漏出，超出正常值，检测上述指标对于确诊糖尿病肾病有重要意义[7]。MAlb是反映肾脏早期损伤的一个敏感、可靠的诊断指标，通过检测其含量，结合患者的病史、临床症状即可对病情做出判断[8]。β2-MG可经肾小球滤过并在近端肾小管被重吸收，进一步被分解转化为氨基酸，在正常尿液中较难检测出，当肾脏病变发生时，肾小管功能受损，重吸收受限，其在尿液中的含量可明显增加，从一定程度上能反映出肾小球功能及近端肾小管重吸收异常[9]。α-MG是大分子蛋白质，机体正常状态下不会经由肾小球滤过膜渗出，而当糖尿病肾病患者发生代谢异常，肾小球基底膜处的网架结构被破坏后，会导致α-MG漏出，因此α-MG常被认为是灵敏、简便预测糖尿病肾病损害程度的检测指标之一[10]。Hcy是含硫氨基酸的一种，70%可被肾脏代谢清除，正常状态下，肾脏可产生和肾小球滤过相当的Hcy，以保持血液循环中Hcy含量的动态平衡，肾损害时其含量会有明显变化[11]。

前列地尔是一种血管扩张剂，有显著的舒血管效应，可抑制血小板聚集、血栓素A2形成及动脉粥样脂质斑块产生，在维持肾脏血流方面十分重要的作用[12]。舒血宁是经由银杏叶提取获得，主要功能为活血化瘀，通脉舒络。现代药理研究发现，舒血宁能够刺激前列环素以及内皮因子产生，从而降低外周血管阻力，促使肾血流量增加，对保持肾血流动力学以及改善肾脏微循环有积极意义，同样还能改善机体的抗氧化能力，清除氧自由基，抑制脂质过度氧化，保护肾脏细胞膜，进一步改善肾功能[13]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，尿MAlb、β2-MG、αMG及血清Hcy水平下降幅度明显大于对照组。提示舒血宁与前列地尔联合应用可取长补短，优势互补，明显改善肾脏微循环与肾损害，提高患者的治疗有效率，临床应用前景广阔。

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