C4—7颈椎节段针刀闭合术治疗以神经根型颈椎病为主的肩臂痛疗效分析

唐　可，管　昆，金立昆，张国忠

(北京市丰盛中医骨伤专科医院，北京 100032)



临床研究

C4—7颈椎节段针刀闭合术治疗以神经根型颈椎病为主的肩臂痛疗效分析

唐可，管昆，金立昆，张国忠

(北京市丰盛中医骨伤专科医院，北京 100032)

目的比较颈椎C4—7节段针刀闭合术与神经阻滞治疗神经根型颈椎病缓解肩臂痛的效果。方法将80例神经根型颈椎病患者随机分为2组，治疗组40例采用针刀闭合术，对照组40例采用神经根阻滞方法治疗，于治疗后1周、3个月随访观察，采用视觉模拟评分VAS、简式McGill疼痛评分、颈椎功能障碍指数问卷NDI、颈椎功能评定法评价疗效。结果80例患者均完成治疗后1周、3个月时VAS、McGill、NDI及颈椎功能评定随访。2组治疗后1周、3个月VAS、McGill、NDI评分较治疗前明显降低(P<0.01)；治疗后1周2组McGill评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后3个月治疗组VAS、McGill及NDI评分均显著低于对照组(P均<0.05)，治疗后3个月治疗组颈椎功能疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论颈椎C4—7节段及肩背部软组织针刀闭合术对比单纯神经阻滞缓解肩臂痛疗效显著，作用持久，值得临床推广。

针刀闭合术；神经阻滞；神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是指以颈椎间盘退变为主要病变基础, 包括颈周围肌肉、 关节继发性改变和相邻椎体退变增生而刺激或压迫脊神经根的颈椎病, 通常表现为颈及一侧上肢疼痛, 同时伴有该脊神经根支配区域感觉缺失、 运动功能缺损和反射改变。本研究选择我院骨科、疼痛科2015年1—9月收治的C4—7节段神经根型颈椎病患者80例，分别采用颈肩背部针刀松解术及神经根阻滞方法治疗，并对其临床效果进行评定比较，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料80例患者诊断均符合第二届颈椎病专题座谈会纪要[1]相关诊断标准：①具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征；②椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现基本相符合。患者年龄40～60岁，男女不限；MRI显示颈椎间盘轻度膨出或突出单侧压迫神经根，椎管无明显狭窄、占位病变及脊髓受压表现。排除标准:①出、凝血机制障碍者；②局部皮肤溃烂或皮肤病患者；③严重高血压、糖尿病无法控制患者；④严重骨质疏松患者；⑤精神病患者。其中男33例，女47例；年龄40～60岁，平均52.1岁；病程3个月～2年；左侧35例，右侧39例，双侧6例。采用贴药、理疗、局部注射、针刺等方法效果不明显，休息时亦有上肢放射痛或伴麻木感，持物加重。将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，符合入组的均衡性实验原则。

1.2治疗方法治疗组患者取俯卧位，选择好颈椎病变节段(C4—7)，平行棘突点旁开2～3cm，常规碘酒乙醇消毒，戴无菌手套，局麻：针头垂直快速刺入皮肤、皮下组织，然后缓慢推进，边进针边回抽，直达关节突关节骨面，回抽无血、脑脊液，注入0.5%利多卡因1～1.5 mL；然后边退针，回抽，注入局麻药0.5～1 mL至皮下，退出针头，取0.8 mm汉章针刀(北京华夏医疗器械有限公司，规格：4×0.8)，刀口线与棘突平行，刀体与皮肤垂直刺入皮下，缓慢进针，达关节突关节骨面，纵向切开松解关节囊与头半棘肌、头夹肌、颈多裂肌等在关节囊和关节突上的附着点；于肩胛骨内上角、冈上、冈下，肩胛骨内、外侧缘压痛点处行针刀松解、疏通剥离，刀口线与肌纤维走行一致，若粘连、硬结严重者，调整针刀90°松解。术毕采用坐位推头拉颈侧板法手法。对照组选择好颈椎病变节段(一般1～2处，如C5、C6横突)，常规碘酒乙醇消毒，戴无菌手套，抽取消炎镇痛药液浓度0.25%(盐酸利多卡因注射液+曲安奈德注射液+灭菌注射用水)共15 mL。左手拇指准确定位触及病变节段横突，穿刺针直刺避开神经血管，针尖触及横突后，回抽观察无回血或脑脊液，缓慢注射药液，边注射边观察询问患者有无不适，1～2节段注药不超过8 mL。后于肩背部软组织炎症明显处，如肩胛骨内上角、冈上、下、肩胛内、外侧缘等压痛点或肌筋膜激痛点处采用局部注射，每处1～2 mL。2组治疗时予心电监测观察，治疗后乙醇棉压迫止血，无菌敷料覆盖，嘱72 h保持穿刺部位皮肤干燥，于观察室观察患者15～30 min无异常再离开。治疗每周1次，连续治疗3次，术后1周、3个月随访，统计、评价疗效。

表1　2组一般资料比较

1.3评价标准①采用视觉模拟评分法(VAS)分别进行疼痛评估评分。②简式疼痛问卷(McGill)评分[2]。③颈椎功能障碍指数问卷表(NDI)评分[3]。④颈椎病功能疗效评定[1]。优:疼痛消失,手指无麻痹症状,恢复正常工作;良:疼痛及手指麻痹明显减轻,能做一般工作;可:有所改善但仍有疼痛和麻痹,工作较吃力;无效:疼痛和手指麻痹未改善,仍有神经受压表现,需继续治疗。

1.4统计学方法数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差表示，采用方差分析对治疗前后VAS、McGill、NDI评分进行比较，功能疗效评定用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组治疗前后VAS、McGill、NDI评分比较80例患者均得到门诊及电话随访，2组治疗后1周、3个月VAS、McGill、NDI评分较治疗前明显降低(P均<0.05)；治疗后1周2组McGill比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后3个月治疗组VAS、McGill及NDI评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后VAS、McGill、NDI评分比较，分)

2.22组疗效比较治疗组治疗后3个月颈椎功能优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　术后3个月颈椎病功能疗效评定　　例(%)

注：①与对照组比较，2=3.833，P<0.001。

3　讨　　论

颈椎病是临床多发病、常见病，严重影响现代人们生活、工作质量。神经根型颈椎病居多，在各型颈椎病中占60%～70%[4]，以C5、C6、C7神经受压为常见，引发支配区域的肩臂疼痛。此病在医学方面涉及多个学科领域，相对保守治疗、微创、手术多种方法给患者提供了更多更好的选择。针刀松解疗法在治疗神经根型颈椎病方面有其鲜明的特点，损伤、痛苦小，见效快，近、中期优势深受患者的欢迎。

C4—7节段C5、C6、C7神经根受压可以引起不同上肢疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为肩，上臂外侧可至前臂；颈6，7神经根病变，肩部、上臂外侧，前臂背侧。患病周期较长的患者急性发病误诊为网球肘、肩周炎、腕关节周围炎的病例屡见不鲜，采用按摩、理疗、痛点注射方法无效，有的肩臂疼痛程度加重，严重影响正常工作、生活，痛苦不堪。

本研究治疗组对患病节段采用针刀闭合治疗对病变关节突关节实施软组织附着处松解，减压小关节，对颈肩背部周围软组织粘连、硬结处松解，这样对关节、软组织治疗减轻关节、滑囊、肌腱、韧带附着部劳损造成的高应力状态，利用人体自身修复将病理组织转变为正常生理组织。术后采用颈项部手法按摩，侧扳法使移位的钩椎关节、关节突关节复位，扩大狭窄椎间孔正常范围，促进退变椎间盘膨出趋于还纳，减轻颈椎神经根受压状态，减少神经根炎性刺激反应，缓解肩臂痛及肢体麻木。长期损伤的神经纤维自发放电，疼痛信号的持续传入引发，加重痛敏和神经系统的可塑性改变[5]。对照组采用病变节段椎间孔神经根阻滞直接消除神经根水肿，阻断神经痛觉信号传导，改善神经功能。治疗后1周2组McGill评分比较差异有统计学意义，2组VAS、NDI评分比较差异无统计学意义；治疗后3个月治疗组VAS、McGill及NDI评分均显著低于观察组；针刀松解优良率显著高于神经阻滞。2组治疗后1周、3个月VAS、McGill、NDI评分均较治疗前明显降低，说明针刀松解与神经阻滞对于神经根型颈椎病治疗效果显著，是临床治疗颈椎病的理想方法。治疗后1周2组症状减轻，VAS、NDI评分比较差异无统计学意义，说明无论针刀松解还是病变神经根阻滞法都促使神经炎性反应减轻。治疗后1周2组McGill评分比较差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组，说明针刀治疗对于疼痛的性质、炎症程度缓解明显；术后3个月功能评定治疗组明显优于对照组，表明治疗组针刀松解、手法复位治疗后中期疗效持久，直接或间接地解除了对神经的卡压和刺激，对颈椎骨与关节移位、退变，周围软组织组织损伤治疗意义重大，重新调整了颈部关节、软组织动静态平衡，使之统一。而神经阻滞对于颈椎病神经根炎疗效确切，短期效果好，对于关节退变移位、软组织损伤为主的颈椎病治疗的有效持久性欠佳。

颈椎病一直是骨科、疼痛科慢性脊柱疼痛治疗的重点和难点，颈椎神经阻滞治疗神经根型颈椎病可迅速消除神经炎症反应，短期效果好；神经阻滞及颈、肩背部针刀松解术对于神经根型颈椎病引发的颈肩综合征[6]、肘部外侧疼痛[7]疗效显著。此次采用针刀松解方法治疗安全、有效，尤其对于引发的肩臂疼痛缓解明显，且中期疗效持久性强，值得临床推广。

[1]孙宇,李贵存. 第二届颈椎病专题座谈会纪要[J]. 解放军医学杂志，1994，19(2):156-158

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[4]王冰,段义萍,张友常. 颈椎病患病特征的流行病学研究[J]. 中南大学学报：医学版，2004，29(4):472-474

[5]唐可，张国忠，齐越峰，等. 盘内外臭氧联合神经妥乐平椎旁注射对腰椎间盘突出症神经功能的影响[J]. 疑难病杂志，2011，10(9)：670-672

[6]赵光玮，唐可，张国忠. C5颈椎神经阻滞结合针刀松解术治疗颈肩综合征疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25(7)：731-733

[7]刘玲，唐可，张国忠. 颈椎神经根阻滞及局部针刀松解术治疗肘关节外侧疼痛疗效分析[J]. 中医药导报，2015，21(22)：49-51

北京市中医药科技项目(QN2014-04)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.011

R681.55

B

1008-8849(2016)25-2772-03

2016-02-25