肛愈膏在痔疮术后镇痛和创面愈合的应用价值*

梁俐　李玉波　张晓燕　唐莉　曾晓梅

（四川省宜宾市第三人民医院　宜宾644000）

肛愈膏在痔疮术后镇痛和创面愈合的应用价值*

梁俐李玉波张晓燕唐莉曾晓梅#

（四川省宜宾市第三人民医院宜宾644000）

目的：观察肛愈膏在痔疮术后镇痛和创面愈合方面的应用价值。方法：抽取我院2015年1月～2016年1月肛肠胃肠外科420例痔疮患者随机分为对照组、马应龙组和肛愈膏组，分别给予术后常规治疗、术后常规治疗加马应龙麝香痔疮膏涂拭、术后常规治疗加肛愈膏油纱条换药，观察3组患者术后24 h、3 d、7 d和10 d镇痛效果，同时记录和比较3组患者术后创面愈合时间、住院时间和住院费用。结果：3组患者术后24 h疼痛感评分无统计学差异，术后3 d、7 d和10 d马应龙组疼痛感显著低于对照组（P＜0.05），7 d和10 d肛愈膏组疼痛感低于马应龙组（P＜0.05），创面愈合时间和住院时间肛愈膏组短于马应龙组和对照组（P＜0.05）。结论：肛愈膏对痔疮术后缓解疼痛，促进创面愈合有着积极作用，值得在临床应用中广泛推广。

痔疮；肛愈膏；镇痛；创面愈合

痔疮是一种常见病和多发病，是肛垫病理性肥大产生移位伴直肠末端黏膜下和肛周皮下血管丛血液逐渐瘀积形成的团块，根据痔疮发生部位可分为内痔、外痔和混合痔。随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，痔疮的发病率呈日益上升的趋势，发病率男性高于女性［1］。手术治疗相比保守治疗远期效果更好，因此临床上痔疮的治疗仍以手术为主。但由于手术部位特殊，肛周神经丰富而敏感，肛门括约肌舒缩敏锐，加之术后创面自然愈合周期长，术后疼痛较为严重，患者面临痔疮手术时往往存在一定的心理障碍，术后镇痛也是肛肠科医生最为关注和亟需解决的问题。本课题组利用传统中医药研发的肛愈膏在临床上使用以来，得到较好的效果，现将近两年肛愈膏在痔疮术后的治疗效果报告如下：

1　对象与方法

1.1研究对象抽取2015年1月～2016年1月入我院肛肠胃肠外科进行痔疮手术的患者420例，其中男297例，女123例；年龄19～72岁，平均年龄（40.2±7.7）岁；病程1～18年，平均病程（4.8±2.2）年；痔疮种类构成：内痔96例，外痔141例，混合痔183例。将420名患者随机分为对照组、马应龙麝香痔疮膏组（马应龙组）和肛愈膏组，对照组130例，马应龙组128例，肛愈膏组162例，三组患者在年龄、性别、病程和痔疮种类构成等方面无统计学差异。

1.2研究方法

1.2.1肛愈膏的制备处方：黄芩、白芷、槐花、当归、紫草、冰片、麻油、黄蜡。制法：取麻油1 000 g于锅内，加入黄芩、白芷、槐花、当归四味药，加热至180℃～200℃炸药约25 min，至白芷表面呈焦黄色，除去药渣，降温至约120℃，将紫草加入，用文火炸药10 min，至油呈紫红色，滤除药渣，加入黄蜡熔化，将油温降至60℃～70℃，加入冰片搅熔，倾入容器内备用。取纱条置容器内，用油膏浸渍均匀，灭菌即得。

1.2.2治疗方法所有患者均在持续硬脊膜外麻醉下进行痔核切除术，周边若有炎性赘生物者一并切除。对照组给予术后常规治疗，包括普通油纱塞肛，大便后温盐水坐浴，常规换药，1次/d，忌食辛辣刺激的食物等；马应龙组在对照组基础上用油纱配合马应龙麝香痔疮膏换药；肛愈膏组在术后常规治疗基础上加用本科室研发的肛愈膏油纱换药，治疗周期为10 d。观察期至出院止。

1.2.3观察指标疼痛感评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行，即按0～10分找出自我疼痛感评价的对应分值，0分为无痛即0级，1～3分为轻度疼痛即1级，4～6分为中度疼痛即2级，7～10分为重度疼痛即3级，分别于术后24 h、3 d、7 d、10 d记录患者疼痛感评分。创面愈合诊断标准按边缘无水肿、炎症，疼痛感评分1级或以下定义为愈合，记录愈合时间。并记录患者医疗总费用和出院时间。

1.3统计学处理所有数据用SPSS17.0录入并处理，数值资料用描述，其统计分析用单因素方差分析（ANOVA），等级资料的比较用Kruskal-Wallis秩和检验，样本例数较大时用近似χ2值。

2　结果

2.1三组患者不同观察时间的疼痛感评分比较分别于术后24 h、3 d、7 d和10 d进行疼痛感评分，经Kruskal-Wallis秩和检验发现，三组患者在24 h疼痛感评分比较无统计学差异（P＞0.05），其余3个时间点VAS评分有统计学差异（P＜0.05），进一步两两比较发现，肛愈膏组显著优于对照组和马应龙组，见表1。

表1　三组患者不同观察时间的疼痛评分比较［例（%）］

2.2三组患者创面愈合时间、住院时间和住院费用比较愈膏组手术创面愈合时间显著低于马应龙组和对照组（P＜0.05），住院时间肛愈膏组也显著低于马应龙组和对照组（P＜0.05），而住院费用三组间无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2　三组患者创面愈合及住院情况比较

表2　三组患者创面愈合及住院情况比较

对照组　马应龙组　肛愈膏组　F值　P值创面愈合时间（d）住院时间（d）住院费用（元）14.22±3.10 15.27±3.53 4 912.82±394.46 10.35±2.61 11.26±3.05 4 980.55±402.08 8.65±2.33 9.86±2.50 5 002.43±510.83 29.56 25.30 1.14 0.00 0.00 0.48

3　讨论

随着疼痛专科和护理学的发展，疼痛的护理干预越来越受到重视，有学者将疼痛列为人体第五大生命体征［2］。痔疮术后疼痛是最主要的并发症之一，由于手术后组织损伤和神经末梢暴露，受到外界刺激时会产生剧痛，疼痛会引起交感神经兴奋进而刺激肛周肌肉收缩，进而进一步加重疼痛［3］。现代医学认为：疼痛的根源是内源性活性物质5-HT，它在中枢神经系统起到镇痛作用，而在外周表现为致痛，在组织损伤或炎症反应等情况下，肥大细胞会释放5-HT并作用于外周神经末梢，进而产生疼痛［4］。肛周手术后创面水肿、瘀血、炎症、肛门括约肌痉挛和心理因素等均会导致患者剧烈的疼痛感，因此促进患者术后创面愈合、减轻患者术后疼痛是痔疮术后最重要的治疗措施［5］。

近年来，传统中医药用于术后镇痛方面的研究逐渐深入并取得明显进展［6～7］，中药外用广泛应用于肛肠类疾病术后恢复中，其具有制作简单，操作方便，疗效显著，不良反应少等优点［8］。我们联合西南医科大学药学院的前期研究中，利用肛愈膏对家兔各种创伤愈合的影响发现：肛愈膏对创面模型、溃疡模型家兔的伤口愈合有明显促进作用，其作用机制或与抗炎和活血化瘀作用有关［9］。在对血瘀模型大鼠血流变指标和血小板聚集影响及小鼠凝血时间相关研究中，肛愈膏能明显降低血淤模型大鼠的全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率等，但对小鼠凝血时间无明显影响，提示肛愈膏有一定的活血化瘀作用［10］。我们将熬制好的肛愈膏用油纱浸润制成油纱条，用于痔疮患者术后恢复中，并与对照组和马应龙痔疮膏进行对比，发现肛愈膏对患者术后3 d、7 d和10 d疼痛感有明显改善作用，其疼痛感评分显著低于对照组，其效果在7 d和10 d时略优于马应龙麝香痔疮膏。肛愈膏还能促进患者术后创面的愈合，肛愈膏组创面愈合时间较对照组和马应龙组均有明显缩短，同时也缩短了患者住院时间，说明肛愈膏在痔疮术后患者恢复中起到了重要作用。肛愈膏具有消炎、止痛、减轻肛门水肿、解除肛门括约肌痉挛、改善肛周局部微循环、促进创面愈合等功

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效，在痔疮患者术后恢复中值得广泛推广应用。

［1］陆金根.中西医结合肛肠病学［M］.北京:中国中医药出版社，2009.4-6

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［3］黄宏国，马木提江，艾尔哈提，等.长效止痛剂用于肛肠病术后疼痛的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2009，19（12）:1844-1847

［4］张健，胡旺平，周克纯，等.5-HT2和5-HT3受体在外周初级感觉神经末梢痛反应和痛调制中的相互作用 ［J］.中国应用生理学杂志，2006，22（1）:40-44

［5］张雨秋，孙心悦，郭耀辉.止痛促愈汤联合微波理疗促进痔疮术后创面愈合的临床观察［J］.黑龙江医学，2014，38（1）:33-34

［6］Liu Xh，Wu Ll，Yi W.Research progress of acupuncture analgesia for labor［J］.J Acupunct Tuina Sci，2013，11（1）:57-60

［7］HuangQF.Explorationofclinicalregularitiesin acupuncture-moxibustion treatment for cancer pain［J］.J Acupunct Tuina Sci，2013，9（6）:346-350

［8］周梅，陈盼碧，杨孝芳，等.神阙穴敷贴肛泰贴剂与止痛如神汤中药对痔疮术后镇痛疗效对比研究 ［J］.上海针灸杂志，2014，33（2）: 148-150

［9］徐良，冯天雷，张丹，等.肛愈膏对家兔创伤和溃疡愈合的影响［J］.四川生理科学杂志，2015，37（2）:54-55

［10］彭坤云，姚爽，张丹，等.肛愈膏活血化瘀作用研究［J］.医师在线，2016，3（4）:12-13

Application Value of Gang-yu Ointment in Post-operative Analgesia and Wound Healing after Haemorrhoid Surgery

LIANG Li，LI Yu-bo，ZHANG Xiao-yan，TANG Li，ZENG Xiao-mei#
（The No.3 Peoples'Hospital of Yibin，Sichuan644000）

Objective:To observe the application effects of Gang-yu ointmenton analgesia and wound healing after haemorrhoid surgery.Methods:420 Haemorrhoid patients in our hospital were sampled randomly and divided into 3 groups，the control group，the Ma-ying-long group and Gang-yu ointment group from Jan.2015 to Jan.2016.Patients in different groups were received routine post-operative treatment and Ma-ying-long ointment or Gang-yu ointment respectively，finally effects of analgesia，wound healing，hospital days and hospitalization expenses were observed for further analysis.Results:There was no significant difference of VAS score among 3 groups after operation 24 h，while a significant difference among 3 groups after operation 3 d，7 d and 10 d（P＜0.05）.The wound healing duration and hospital days in Gang-yu ointment group was significantly shorter than other 2 groups（P＜0.05）.Conclusion: Gang-yu ointment can significantly relieve post-operative analgesia and promote wound healing，so it is worthy to widely popularize in clinical treatments.

Haemorrhoid；Gang-yu ointment；Analgesia；Wound healing

R657.1

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.005

2016-06-15）

四川省宜宾市科技局科技计划重点项目（编号：2015SF011）

曾晓梅，E-mail：1277488194@qq.com