肝硬化自发细菌性腹膜炎应用左氧氟沙星、头孢噻肟钠联合治疗的临床研究

李晓娟

肝硬化自发细菌性腹膜炎应用左氧氟沙星、头孢噻肟钠联合治疗的临床研究

李晓娟

目的 探析肝硬化自发细菌性腹膜炎患者应用左氧氟沙星、头孢噻肟钠联合治疗的临床效果。方法 将64例肝硬化自发细菌性腹膜炎患者以随机分为2组，对照组给予左氧氟沙星治疗，研究组在此基础上联合头孢噻肟钠治疗。结果 经过2周的治疗后，研究组在相关临床指标（MN计数、腹围、内毒素血症及24 h尿量）和治疗有效率上与对照组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝硬化自发细菌性腹膜炎患者应用左氧氟沙星和头孢噻肟钠，改善临床指标的同时还能提高治疗有效率。

肝硬化；自发细菌性腹膜炎；左氧氟沙星；头孢噻肟钠

自发细菌性腹膜炎（SBP）指无腹腔脏器穿孔及腹腔内其他感染来源的腹膜急性细菌感染，是肝硬化患者常见的严重并发症。SBP治疗的关键在于选用适合、有效的抗生素进行抗干扰治疗。近年来随着诊疗技术的提升及左氧氟沙星、头孢噻肟钠等一批新型抗生素的出现，SBP患者的预后得到了极大改善［1］。本研究旨在探讨左氧氟沙星、头孢噻肟钠联合用药治疗SBP的疗效，现对62例SBP患者的临床资料进行回顾性分析，并整理汇报如下。

表1 2组患者治疗后相关临床指标比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年9月～2015年10月于我院进行治疗的64例肝硬化SBP患者作为研究对象，其中男女比例40/24。年龄38～76岁，中位年龄47岁。病因：酒精性肝硬化14例、肝炎致肝硬化30例、原发性胆汁肝硬化12例、自身免疫性肝炎后肝硬化8例。肝功能分级（Child-pugh）：A级16例，B级39例、C级9例。随机法分为对照组和研究组，每组各32例。对两组患者的一般资料发现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

基础治疗：采用全身支持疗法，包括严格卧床休息，给予足够的热量及多种维生素，补充有效循环血量，保证机体内水、电解质及酸碱的正常平衡，及时缓解贫血及低蛋白血症，酌情补充新鲜血、血浆及血清蛋白。

两组患者均给予左氧氟沙星静脉滴注治疗（江西润泽药业有限公司，国药准字H20064338）0.2 g/（次·d）。研究组在此基础上进行每日腹腔穿刺放液2～3 L，对于部分腹腔严重感染，穿刺放液存在困难者，可预先腹腔注入0.9% NaCl溶液稀释后再行放液。带穿刺放液结束后，立即于腹腔内注射头孢噻肟钠（哈尔滨新三勤制药有限公司，国药准字H23020424）4 g/（次·d），治疗1周后，变为静脉滴注2 g/次，2次/d，持续1周。1个疗程（2周）后对两组患者的治疗效果进行观察比较。

1.3 观察指标

显效：临床症状完全消失或者大部分好转，腹水完全消退，PMN恢复正常，感染情况得到有效控制；有效：临床症状得到改善，腹水症状消退，PMN≥25×107/L；无效：临床症状及相关指标无改善，甚至病情加重或治疗无效致使患者死亡。

1.4 统计学方法

本研究利用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。

2 结果

2.1 两组患者治疗后相关临床指标比较

经过2周的治疗后，研究组在PMN计数、腹围、内毒素血症及24 h尿量上与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体详见表1。

2.2 两组患者治疗有效率比较

经过2周的治疗后，对照组显效18.75%（6/32）、有效43.75%（14/32）、无效37.5%（12/32），治疗有效率为62.5%（20/32）。研究组显效43.75%（14/32）、有效37.5%（12/32）、无效16.75%（6/32），治疗有效率81.25%（26/32）。两组治疗有效率比较差异具有统计学意义（t=3.837，P＜0.05）。

3 讨论

SBP多为单一细菌引起的感染，以革兰氏阴性（G-）的大肠杆菌为主，其次为肺炎杆菌、肺炎链菌等。由于肝硬化患者自身免疫系统对细菌的屏障和吞噬能力的下降、门静脉压升高、细胞通透性增加等，使上述定植于肠道内的致病菌出现异常增殖过程，并最终导致SBP的产生［2］。国外研究显示，选择三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物治疗肝硬化SBP患者具有较好的疗效［3］。近年来，以左氧氟沙星为代表的喹诺酮类抗生素由于抗菌范围广泛，肝肾毒性小，使用安全，口服吸收良好等特性，常被选用于治疗SBP患者。通过作用处于细菌复制过程中的DNA旋转酶，抑制致病菌遗传物质的合成与复制达到杀菌作用，具有更强的穿透细胞能力，可有效提升药物浓度，形成强大杀菌作用。头孢噻肟钠作为第三代头孢菌素类，具有较长的药物半衰期（t1/2），体内有效浓度可维持24 h，其抗菌谱基本上与头孢噻肟相似。对肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用，同时在药代动力学方面有很大改善，对肾脏毒性较小，临床多用于重症耐药菌感染的治疗。本研究中我们在联合使用左氧氟沙星和头孢噻肟钠时，采取先腹腔放液后再于腹腔内注射头孢噻肟钠的给药方式。原因主要为［4］：（1）及时放出的腹水可减少致病菌生长的环境，减少内毒素的分泌与产生。（2）随着腹水的外排，腹腔内的致病菌数量也随之减少，保证了抗生素杀菌作用的最佳效果。（3）于腹腔内注射给药，可使药物直接作用于致病菌，再配合静注左氧氟沙星，达到了全身与局部用药的有效结合，协同发挥两种药物的抗菌作用，提高治疗的有效性。

综上所述，肝硬化自发细菌性腹膜炎患者应用左氧氟沙星和头孢噻肟钠，改善临床指标的同时还能提高治疗有效率。

［1］ 张继明，翁心华. 自发性细菌性腹膜炎的诊断及防治［J］. 中华肝脏病杂志，2005，13（6）：459-460 .

［2］ 李蓉. 头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床研究［J］. 中国现代药物应用，2014，8（7）：32-33.

［3］ 吴春晓，周晓蕾，李林芳. 肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的临床分析［J］. 中外医疗，2014，33（24）：23-25.

［4］ 王合群，蔡俊岭，殷海燕，等. 左氧氟沙星联合头孢噻肟钠腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床研究［J］. 中原医刊，2004，31（17）：38-39.

Clinical Effect of Combined Treatment of Levofloxacin and Cefotaxime Sodium in the Treatment of Liver Cirrhosis With Spontaneous Bacterial Peritonitis

LI Xiaojuan Department of Internal Medicine，People's Hospital of Shanyang County，Shangluo Shanxi 726400，China

【Abstract】

Objective To discussion and analysis the effect of combined therapy of levofloxacin and cefotaxime sodium in the treatment of liver cirrhosis with spontaneous bacterial peritonitis. Methods 64 cases of spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis were randomly divided into 2 groups. The control group was treated with levofloxacin. Results After 2 weeks of treatment，the study group in clinical indicators（MN count，abdominal circumference，endotoxin sepsis and 24 h urine）and treatment effective rate and the control group compared to have statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Application of levofloxacin and cefotaxime sodium in the patients with spontaneous bacterial peritonitis with liver cirrhosis，can significantly improve the clinical indicators and improve the efficiency of treatment.

Liver cirrhosis，Spontaneous bacterial peritonitis，Levofloxacin，Cefotaxime sodium

R975

A

1674-9316（2016）15-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.054

陕西省商洛市山阳县人民医院内科，陕西 商洛 726400