强肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效分析

2016-10-10 02:29周朝晖胡德昌佘为民
中国临床医学 2016年4期
关键词:脂肪性酒精性肝病

周朝晖, 胡德昌, 佘为民

复旦大学附属中山医院消化科,上海 200032



·研究简报·

强肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效分析

周朝晖, 胡德昌, 佘为民*

复旦大学附属中山医院消化科,上海200032

强肝胶囊;非酒精性脂肪性肝病;中医治疗

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝和其演变的非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌[1-2]。胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病密切相关,随着糖尿病和肥胖的高发,NAFLD逐渐成为21世纪全球严重的公共健康问题之一,也是我国愈来愈严重的慢性肝病问题[3-4]。因此,本研究应用强肝胶囊治疗NAFLD患者24周,观察其在抗脂肪肝方面的疗效,为后续研究提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年8月至2014年3月复旦大学附属中山医院肝病门诊的NAFLD患者81例。入选标准:(1)符合2010年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”中非酒精性脂肪性肝病的标准[5]。(2)年龄不超过65周岁。排除标准:(1)无饮酒史或饮酒量小于乙醇140 g/周(男)或70 g/周(女);排除甲、乙、丙、丁、戊等病毒性肝炎;除外药物性肝炎、自身免疫性肝炎等其他原因的肝病;严重的心、肝、肾功能不全和肿瘤患者;3个月内服用过影响本研究疗效观察的药物。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准,所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法入选患者随机分成2组,对照组和治疗组。两组均采用控制饮食,减少热量摄入,适当体育锻炼,注意休息避免劳累,给予一般的保肝治疗:西利宾胺(水飞蓟宾甲葡胺片,江苏省镇江市第三制药厂,国药准字H32026233)200 mg/次,3次/d,口服。治疗组在此基础上加用强肝胶囊(石家庄东方药业有限公司生产,国药准字号 Z10980012)1.2 g/次,3次/d 口服;疗程均为24周。

1.3观察指标及疗效评估观测两组患者治疗前后的体质指数(BMI)、临床症状,采用酶法生化全自动分析仪检测肝功能、血脂水平。肝脏彩超检查:肝脏B超采用Philip IU22彩超仪器,探头采用低频C5-2探头检测,按照肝实质回声、肝内血管走行将检查结果分成轻度、中度及重度3种。轻度:肝实质显示“光亮肝”,主要表现为肝脏形态轻度肿大,实质显示回声有散射光点,好似薄雾朦胧,肝内动静脉血管、肝内胆管等管腔结构模糊。中度:肝脏形态中度肿大,边缘角圆钝,肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减,同时具有轻度脂肪肝B超表现。 重度:肝实质呈“大片雪”样肝实质回声,并呈现波浪起伏曲线的表面声像。肝内动静脉血管、肝胆管等管腔结构模糊不清。

疗效评估:比较治疗前后症状积分及症状缓解率。肝功能等生化指标、肝脏B超影像学按照下降等级进行比较。凡未达到有效标准者均为无效。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件,组间比较采用t检验和χ2检验,检验水准(α)为0.05。

2 结 果

2.1患者基线资料本研究中因各种原因未完成的患者6例(自愿退出2例、失访3例、合并其他疾病退出1例),最终纳入患者75例。其中,治疗组43例,男性30例,女性13例,年龄25~58岁;对照组32例,男性25例,女性7例,年龄22~60岁。两组患者的临床分型、年龄、性别差异无统计学意义。

2.2治疗前后两组患者临床症状和体征的比较结果(表1)表明:治疗前两组患者症状及体征的分布差异无统计学意义;治疗后治疗组乏力、纳差等症状较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。2.3治疗前后两组患者血清生化指标的比较结果(表2)表明:两组患者治疗前血清生化学指标差异无统计学意义;治疗组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等指标在治疗后有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组间治疗后ALT、AST、GGT水平相比有明显下降(P<0.05)。

2.4治疗前后两组患者肝脏B超检查结果的对比结果(表3)表明:治疗组在用药后肝脏B超改善程度明显优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前临床症状及体征 n(%)

表2 两组患者治疗前后血清学生化指标改变的对比 ±s

ALT:丙氨酸氨基转移酶;AST:天门冬氨酸氨基转移酶;GGT:γ-谷氨酰转肽酶;TB:血清总胆红素;PA:血清前白蛋白;TG:血清总胆固醇;TC:血清三酰甘油;LDL:血清低密度脂蛋白.*P<0.05与各组治疗前相比;△P<0.05与对照组治疗后相比

表3 两组患者治疗前后脂肪肝轻重程度分级的比较 n(%)

*P<0.05与治疗前相比

3 讨 论

近年来,NAFLD的发病率逐年升高,已成为我国经济发达地区慢性肝病的重要病因。如不积极治疗,NAFLD可发展至失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、肝细胞癌外,还可影响其他慢性乙肝、酒精性肝病的进展,并参与2型糖尿病和动脉粥样硬化性心脏病的发病。因此, NAFLD已成为现代慢性肝病的研究热点,如何选择不良反应少疗效好的药物是最重要的研究方向。目前,中医药在治疗NAFLD中的地位逐渐提高,临床及实验研究均取得了较大进展[6]。脂肪性肝病属于中医学肝气郁结、痰湿积聚范畴,其发病机制主要为现代人过食肥厚甘腻,过于强调休息,滋生痰浊,又因肝、脾、肾功能虚弱,痰浊不能排出体外导致痰湿内阻、气滞血瘀。故治疗应以疏肝健脾、祛湿化痰、活血化瘀、理气扶正、调和脾胃为原则。

强肝胶囊是由茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草16味中药组成[7-8]。丹参性味苦,微寒,归心、肝经,具有活血化瘀、通经止痛的功效。其具有降低三酰甘油的作用,从而降低肝细胞中脂肪含量;能够清除自由基和抗脂质过氧化作用,对于消除肝脏结缔组织增生,也有一定的作用。茵陈性苦,味微寒,归脾、胃、肝、胆经,具有清热利湿、降脂护肝的作用。泽泻性味甘、寒,入肾脏、膀胱经,有利水、渗湿作用,能够改善肝脏的脂肪代谢。黄芪性味甘、微温,归肺、肝、脾、肾经,具有补气固表及抗衰老作用,可以减少自由基的产生,抑制氧化应激反应。甘草性平味甘,归心、肺、脾、胃经,可以补气益脾、和中缓急、调和诸药,能抑制肝脏炎症反应。山楂性温,味甘、酸,可促进脂肪分解,降低血清胆固醇及三酰甘油。此外,生地黄、秦艽、板蓝根、党参、山药、白芍药、神曲、黄精、郁金具有清热利湿、补脾养血、益气解郁作用。全方君、臣、佐、使协调配合得当,能够达到抑制三酰甘油等的吸收,增强脂肪的分解,改善肝脏微循环的作用。

本研究结果表明,应用强肝胶囊治疗后,患者TC、TG、ALT、γ-GT均有不同程度的改善,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05);B超结果也提示治疗组在用药后肝脏B超改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结果提示强肝胶囊具有明显的改善肝功能及抗肝纤维化作用,是治疗NAFLD的有效药物之一,值得临床推广使用。

[1]Kalantari H, Moradi F, Hassanzade A. Association between sonographic diagnosis of fatty liver with histopathologic abnormalities and liver biopsy findings in middle age patient with non-alcoholic fatty liver disease[J].Adv Biomed Res,2016,5:122.

[2]Wang B, Jiang X, Cao M, et al. Altered fecal microbiota correlates with liver biochemistry in nonobese patients with non-alcoholic fatty liver disease[J].Sci Rep,2016,6:32002.

[3]Mahli A, Hellerbrand C. Alcohol and obesity: a dangerous association for fatty liver disease[J].Dig Dis,2016,34 Suppl 1:32-39.

[4]Mazzotti A, Caletti MT, Sasdelli AS,et al. Pathophysiology of nonalcoholic fatty liver disease: lifestyle-gut-gene interaction[J].Dig Dis,2016,34 Suppl 1:3-10.

[5]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2006,14(3):161-163.

[6]胡建华,李晓东,李秀惠,等.中医药治疗肝纤维化无创性疗效评定标准的探讨[J].中西医结合肝病杂志,2007,17(4):208-210.

[7]周建英,袁幼斌,柳盛.强肝胶囊对肝纤维化生化指标的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2002,10(6):364-365.

[8]张玮,邢练军,王奕,等.强肝胶囊治疗非酒精性脂肪肝湿热蕴结症的临床观察[J].上海中医药杂志,2007,41(4):26-27.

[本文编辑]叶婷, 贾泽军

Analysis of the clinical effect of Qianggan capsule in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease

ZHOU Chao-hui, HU De-chang, SHE Wei-min*

Depratment of Gastroenterology, Zhongshan Hospital, Shanghai 200032, China

Qianggancapsule; non-alcoholic fatty liver disease; traditional Chinese medicine treatment

2016-03-09[接受日期]2016-08-01

周朝晖,硕士,副主任医师. E-mail: zhou.chaohui@zs-hospital.sh.cn

Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: she.weimin@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160236

R 575.5

B

猜你喜欢
脂肪性酒精性肝病
非酒精性脂肪性肝病的中医治疗
天麻素有望成为治疗非酒精性脂肪肝的潜在药物
GW7647对大鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的治疗作用
piRNA与非酒精性脂肪性肝病的研究进展
胰岛素抵抗在非酒精性脂肪性肝病发病中的作用及荷丹片在非酒精性脂肪性肝病中的治疗效果
胆汁酸代谢在慢性肝病中的研究进展
GP73在HBV相关性肝病中的水平及意义
大黄蛰虫丸对小鼠酒精性肝纤维化损伤的保护作用
一种基于LBP 特征提取和稀疏表示的肝病识别算法