关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位疗效及患者满意度观察

韩小平　丁路　黄涛　张华

[摘 要] 目的：观察关节镜辅助下治疗创伤性髌骨脱位的疗效。方法：选取2013年1月至2015年1月我院收治的创伤性髌骨脱位患者79例，根据治疗方法分为两组，观察组39例行关节镜辅助手术，对照组40例保守治疗。术后6个月评价疗效及满意度，比较治疗前后Kujala 评分。结果：观察组治疗后总优良率和患者满意度显著高于对照组（ P<0.05）。治疗后两组患者Kujala 评分显著升高（ P<0.05），且观察组kujala评分高于对照组（ P<0.05）。结论：关节镜辅助下治疗创伤性髌骨脱位复位满意，创伤小、愈合快，可早期恢复患者膝关节功能，提高患者的满意度。

[关键词] 关节镜；髌骨脱位；患者满意度；疗效

中图分类号：R684.7 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-125-02

DOI：10.11876/mimt201604048

创伤性髌骨脱位是直接暴力和间接暴力导致髌骨支持带损伤引起髌骨移位[1-2]。脱位后需及时修复损伤的髌内侧支持带， 髌内侧支持带长期松弛， 可致关节关系紊乱引发退行性关节炎等[3]。本院采用关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位疗效满意。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年1月我院收治创伤性髌骨脱位患者79例。左膝44例，右膝35例；致伤原因车祸28例，摔伤37例，扭伤14例，所有患者均为初次髌骨脱位，关节腔内积血，髌骨明显向外侧移位，有部分骨挫伤但无游离体存在。采用关节镜下手术为观察组（39例），男19例，女20例，年龄12～32岁。保守治疗40例，男19例，女21例，年龄14～30岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组腰硬联合麻醉，膝关节前内侧入路植入关节镜，生理盐水冲洗关节内瘀血后探查，可发现髌骨明显脱离股骨滑车，明显外侧移位及内侧支持带撕裂。勾刀于患膝髌骨前方正中偏内 1cm 处切开皮肤，游离两侧组织，使膝关节内、外侧及股四头肌充分显露，沿髌骨外缘切开关节囊纤维层以及纤维条索，彻底松解髌外侧支持带。用0号可吸收线间断缝合修复，修复后再次用关节镜探查证实髌骨位于滑车中央，被动活动膝关节证实活动良好，髌骨无向外滑出倾向，术毕挤干净关节腔内积液，缝合伤口，关节腔内注射罗哌卡因镇痛，弹力绷带加压包扎。术后即刻膝关节冰敷，术后1d后患肢被动负重，3d后可主动负重，弹力绷带包扎1周， 伸膝位制动3周，6周后可全范围活动，嘱定期复查。

照组患者均保守治疗，麻醉下进行手法复位，复位成功后，前2周以石膏固定患肢卧床静养，可进行轻微股四头肌收缩功能锻炼。2周后拆除石膏于支具保护下进行膝关节屈伸和负重功能康复锻炼，先从小幅度开始练习后视情况逐步增加活动度数，4周内需达到膝关节主动屈伸90°，6周达到 120°屈伸。定期复查。

1.3 疗效评价及统计

疗效评价标准：优：膝关节活动范围正常，无不稳及疼痛症状；良：有轻度不适症状但不影响日常活动；可：髌骨关节活动范围受限，髌骨仍有轻度不稳及疼痛症状，不能从事特定活动；差：脱位复发或导致其他畸形，活动严重受限需再次手术[4-5]。患肢Kujala 评分参照参考文献[6]。满意度评估项目包括治疗效果、检查指导、技术水平、疾病疼痛、锻炼指导等[7]，每项20分，共100分，总得分<70分为不满意，70～90分为满意，>90分为非常满意，其中非常满意和满意视为满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

采用SPSS17.0软件，疗效及满意度比较采用卡方检验，术后评分以（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组优良率92.39%，明显高于对照组的73.50%，差异有统计学意义。观察组满意率89.74%，明显高于对照组的57.5%，差异有统计学意义。

两组患者治疗前Kujala 评分比较差异无统计学意义（P<0.05），治疗后两组患者Kujala 评分均显著升高，且观察组kujala评分高于对照组。

3 讨论

髌骨脱位后如不加以重视并及时治疗，轻者极易导致髌骨遗留外倾、半脱位、再脱位、髌骨关节关系紊乱引发退行性关节炎，重者可引发严重畸形[8]。尤其是在青少年时期，患者首次脱位后如不彻底治疗，极易再次脱位甚至习惯性脱位[9]。

手法复位虽可在一定程度上使脱位的髌骨恢复或接近恢复至正常位置，但可能由于未能精确复位而再次脱位，进而导致膝关节腔内血肿和创伤性滑膜炎。关节镜辅助手术具有手术创伤小、可视等优点[10-11]。在不可视情况下，脱位骨面复位效果差，撕裂的韧带愈合效果差[12]。关节镜能便捷清晰地探查膝關节内部结构，直接观察髌骨关节是否异常及髌骨运动轨迹[13]。且关节镜治疗急性髌骨脱位，创伤小，愈合快，复发率和感染率较低，可早期恢复运动功能[14]。患者膝关节功能迅速恢复良好，不必忍受漫长的疼痛[15]。该术既避免了手法复位不可视，愈合慢的缺点，又避免了开刀手术伤口大，创伤大，费用高昂的缺点，为创伤性髌骨脱位提供了一种安全有效简单的方式[16]。

参 考 文 献

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