原发性巨大下输尿管息肉1例报告并文献回顾

蔡运林， 张宗平， 岳小峰

川北医学院附属第二临床医学院泌尿外科，南充　637000



·短篇报道·

原发性巨大下输尿管息肉1例报告并文献回顾

蔡运林， 张宗平*， 岳小峰

川北医学院附属第二临床医学院泌尿外科，南充637000

原发性巨大下输尿管息肉；输尿管镜；手术

原发性输尿管息肉是一种输尿管良性肿瘤，临床少见，发病率占输尿管肿瘤的1%以下[1]。原发性输尿管息肉因缺乏典型的临床表现，而影像学表现又与输尿管移行上皮细胞癌相似，容易误诊。由于原发性输尿管息肉罕见，目前尚无统一的治疗方案。我院近年来收治1例原发性巨大下输尿管息肉患者，现将其诊疗过程报告如下，并通过文献复习探讨输尿管息肉的诊断及治疗方案。

1　病例资料

患者女性，53岁，以无痛性全程肉眼血尿2年、尿频1个月于2015年3月入住我院。入院前3 d外院行彩超，提示膀胱内新生物。入院后行静脉肾盂造影 (IVP) ，可见右输尿管下段蚯蚓状条索影(图1A)。膀胱镜检查示，右侧输尿管口增粗；新生物突入膀胱、色淡红、表面光滑(图1B)，活检提示为“炎性息肉”。于右输尿管口插入F5输尿管导管，插入约10 cm后阻力明显，无法继续插入；行逆行肾盂造影，造影剂未能进入输尿管上段及肾盂，而输尿管下段充盈缺损(图1C)。

患者在全麻下行输尿管镜检，见息肉呈长条葡萄串状，长度约15 cm，有蒂，蒂根部位于右输尿管下段距离输尿管开口处约13 cm处，周围输尿管黏膜光滑。息肉上端未见输尿管开口，无法通过输尿管镜及斑马导丝。以钬激光切除输尿管内部分息肉组织；留置双J管，使其上端位于输尿管息肉根部，更换电切镜，切除息肉突入膀胱内的部分。两份息肉组织送活检，证实为输尿管息肉。术后行肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)检查，发现右侧双J管于第五腰椎平面扭曲折叠，提示该患者安置的双J管顶端位于息肉根部。

患者在全麻下开放行右输尿管息肉切除+狭窄段切除+断端吻合术。手术取右下腹斜切口，逐层切开后寻及右侧输尿管，以留置的双J管的顶端为纵行切开部位标志，切开输尿管2 cm，见息肉蒂部以上输尿管狭窄。切除息肉蒂，完整取出位于输尿管下段内的长约12 cm的息肉(图1D)。切除其上长约0.5 cm的输尿管狭窄段后，行输尿管断端V型吻合，并留置双J管。

术后病理检查，提示右输尿管纤维上皮性息肉。患者术后7 d出院，术后2个月拔除右输尿管双J管。术后1年复查，IVP提示双侧输尿管通畅(图1E)。

图1　患者影像学表现及手术取出的息肉组织

A: 静脉肾盂造影可见右输尿管下段蚯蚓状条索影；B：膀胱镜检查发现一新生物突入膀胱，约3 cm长，色淡红，表面光滑；C：逆行肾盂造影提示造影剂未进入输尿管上段及肾盂，并可见输尿管下段充盈缺损；D：手术取出的息肉组织，色淡红，呈长葡萄串状，长约12 cm；E：术后12个月行静脉肾盂造影，提示双侧输尿管通畅

2　讨　论

临床上输尿管良性肿瘤较为少见，约占20%，其中以输尿管息肉最常见。输尿管息肉的发病机制目前尚不明确，可能与遗传、感染、创伤、刺激、内分泌等因素相关[2]。原发性输尿管息肉缺乏典型的临床特征，而影像学方法又很难区分输尿管良、恶性肿瘤，术前较难确诊。大部分息肉较小，且以单发为主，也有多发或者双侧息肉报道[3]。输尿管息肉长度一般小于5 cm，较大息肉可突入膀胱腔内，难以和膀胱肿瘤相鉴别[4-6]。本病多发于20～40岁男性，左侧较右侧多见[1,7]，多位于输尿管上段[8]。而该例患者为老年女性，息肉发生在右侧输尿管远段，且巨大，总长约15 cm (开放手术切除息肉约12 cm，同时输尿管镜下切除膀胱内息肉约3 cm)。发生于老年女性的原发性巨大下输尿管息肉在国内外少见报道。

影像检查有助于诊断输尿管息肉。IVP或多层螺旋CT尿路造影(CTU)可提示输尿管腔内充盈缺损情况，也可提示患者肾脏功能以及是否存在肾积水。部分息肉较大的患者，在IVP或逆行尿路造影可见输尿管内蚯蚓状条索软组织影随输尿管蠕动而活动，称为“蚯蚓蠕动征”，为原发性输尿管息肉的特征影像学表现[9]。但是，原发性输尿管息肉尤其是较小息肉的影像学表现与输尿管移行细胞癌相似，术前鉴别较为困难，导致部分患者被误诊为输尿管癌而行肾脏及输尿管切除[10]。

输尿管镜检对于原发性输尿管息肉的诊断及治疗都有较大的意义。输尿管镜检可以发现病变的数量、范围、基底部宽窄以及梗阻部位，较大的病变可进行活检以明确诊断，较小的病灶可以在输尿管镜下切除以避免二次手术[11]。对于该例患者，我们在输尿管镜下用钬激光切取输尿管内部分息肉组织送检，并在输尿管镜下安置双J管于梗阻部位，为开放手术寻找息肉蒂部定位。

由于输尿管息肉少见，同时术前又不易明确诊断，目前其治疗方法尚无统一标准。输尿管镜既可以作为输尿管息肉诊断的主要方法，又可以用于切除输尿管息肉，效果好、损伤小[12]。但是，由于输尿管镜下视野和操作范围局限，输尿管镜不适用于处理较长、较大或者基底较宽的息肉。腹腔镜手术则可用于治疗较长或者较大的输尿管息肉[13-15]，但主要适用于位于输尿管上段的息肉，尤其适用于伴有肾积水的患者。该例输尿管息肉起源于远段输尿管，息肉较长、基地较宽，而且发生于老年女性，伴有输尿管梗阻而没有肾积水，因此，该例患者采用开放手术，完整切除息肉及其以上的输尿管狭窄部分，再行V型输尿管断端吻合术，术中注意保留输尿管壁血供和减小输尿管吻合口张力。

综上所述，原发性输尿管息肉一般预后较好，影像学检查对于其诊断有一定意义。输尿管镜检不仅是明确诊断的重要手段，更可用于治疗较小、单发的输尿管息肉。对于病变较大、存在梗阻的患者，输尿管镜有助于了解息肉的大小、位置、输尿管狭窄部位，定位息肉蒂部，有利于手术方案的选择。

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[本文编辑]姬静芳

Giant primary lower ureteral polyp: case report and literature review

CAI Yun-lin, ZHANG Zong-ping*, YUE Xiao-feng

Department of Urology, the Second Affiliated Hospital, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China

giant primary lower ureteral polyp; ureteroscope; surgery

2016-05-30[接受日期]2016-07-18

蔡运林, 硕士生, 副主任医师. E-mail: 419993729@qq.com

Corresponding author). Tel: 0817-2258814, E-mail: zhangzp120@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160641

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