贵州省不同流通渠道某本药物价格差异的分析

陈美　宋沈超　范彩屏　靳帅　肖智文　龙丽荣

[摘要]目的 分析贵州省基本药物在不同流通渠道（乡镇卫生院和零售药店）的价格现状，为贵州省基本药物制度的更好实施及降低基本药物价格提供参考。方法 采用Excel对贵州省乡镇卫生院和零售药店都有的178种完全一样（即同厂家、相同规格、相同剂型）的常用基本药物价格进行统计，用Wilcoxon符号秩和检验对乡镇卫生院和药品零售药店都有的同种基本药物的采购价和销售价进行显著性检验。结果 乡镇卫生院基本药物的平均采购价格高于零售药店，而平均销售价格却低于零售药店；二者采购价格比较，差异有统计学意义（P<0.05），二者销售价格比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 同一（即完全一样）基本药物在不同流通渠道（乡镇卫生院和零售药店）的购销价格不同。

[关键词]流通渠道；基本药物；价格差异；分析

[中图分类号]R95 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—168—03

长期以来国家领导人对民生问题极为重视，医疗卫生问题是民生问题的一个重点，药物的价格一定程度上决定了医疗费用的高低。自2009年国家基本药物制度实施后，基本药物价格始终关系国计民生，引发社会各界探讨。当然，相关政府部门多次对药品价格进行调整，但最终没能让老百姓感受到真正的实惠。为了解贵州省不同流通渠道基本药物价格的差异，探讨药价其中的原因，本课题组对我省乡镇卫生院、药品零售药店基本药物购、销价格进行了专题调研，为贵州省基本药物价格管理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

全省随机抽取的63家乡镇卫生院和44家药品零售药店作为本次研究的对象。

1.2调查内容

课题组于2013年7～10月对全省随机抽取的63家乡镇卫生院和44家药品零售药店的所有基本药物的购销价格进行调查。有178种完全一样（即同名称、同厂家、同规格、同剂型）的常用基本药物在乡镇卫生院和零售药店都存在，比较这些基本药物在两种不同的流通环节的价格差异，并分析和探讨原因。

1.3研究方法

采用随机抽样的方法在全省随机抽取63家乡镇卫生院、44家药品零售药店，各被抽取的调查单位上报购、销的国家307种基本药物和贵州省增补的427种基本药物。从中筛选出乡镇卫生院、零售药店都有的同一药品进行比较。同一药品的筛选条件是同名称、同厂家、同规格、同剂型。

1.4统计学方法

用Excel计算乡镇卫生院和零售药店本年度所采购的基本药物的采购和销售价格平均数（x）和中位数（M），用SPSS13.0中的Wilcoxon符号秩和检验对乡镇卫生院和药品零售药店都有的同种基本药物的采购价和销售进行统计检验。检验水准a=0.05。

1.5质量控制

统一培训了调查人员，保证调查质量的统一；各市（州）卫生局、监察局审核填报数据，签字盖章并对质量负责；表格收回后进行再次核对，剔除错误和不全的。保证质量可控。

2结果

2.1所有共有的178种基本药物在乡镇卫生院和零售药店的购销价格比较

对178种同厂家，同品规的同一基本药物，乡镇卫生院平均采购价比零售药店高22.2%，平均销售价则比零售药店低2%。在乡镇卫生院和零售药店都有的178种同厂家同品规同一基本药物中，70.2%的药品零售药店采购价低于乡镇卫生院，平均每个品种低1.28元；有53.4%的药品乡镇卫生院销售价低于零售药店，平均低1.74元。

在实施了基药制度后的乡镇卫生院基本药物平均采购价高于零售药店，但售价低于零售药店。二者中位数经wilcoxon符号秩和检验，乡镇卫生院与零售药店采购价比较，差异有统计学意义（P<0.05）；销售价比较：差异具有统计学意义（P<0.05）。在同厂家同品规同一药品中卫生院全部药品的平均售价比零售药店低51.7%（表1中中位数比较），基药价格的确存在一定的虚高，基药中标价与零售药店采购价相比存在一定的下降空间，这个空间至少平均有20%左右。见表1。

2.2列举15种常用基本药物在乡镇卫生院和零售药店购销价格比较

在178种同一基本药物中选取常用的15种做具体比较得出，这15种药品中有100%的基本药物零售药店的采购价低于卫生院的采购价，说明集中招标采购有一定的降价空间；有73%的基本药物零售药店的销售价高于卫生院的销售价。见表2。

3讨论

3.1同一药品乡镇卫生院网上采购价高于零售药店采购价

国家基本药物制度规定，药品付货款的最长期限不得超过2个月。有调查研究显示，全国真正能在2个月内付清药品款的只有很少数医院，大多数医院付款时间都超过3个月，不少医院付款时间平均都在6个月以上，有极个别医院付款在8个月以上。贵州省乡镇卫生院采购药品的回款周期多在3个月到半年，有时乡镇卫生院返回的还不是现款，而是承兑汇票。承兑汇票的承兑期一般是半年，如果药企要提前承兑，必须多支出3%～4%的利息，而医药公司则相当于多支出贷款利息。

乡镇卫生院回款周期过长以及以承兑汇票的形式支付药款，严重影响了制药企业的资金周转。为能促进药品销售和尽快回款，制药企业只得提高药价以期能给医疗机构更多的“返点”和给医药公司等药品流通中间环节更多的利润空间，同时医药企业为了避免“死标”现象，要打点医院的各个环节，也需要一笔费用。医药企业的成本就会增加，从而转嫁到药品价格上来。

零售药店一般采取现款现货的采购模式，其药品采购价格低是企业让利给零售药店的结果。零售药店药品的采购可以和制药企业直接对接采购、大批量采购，这就减少中间环节并得到批量采购的优惠，价格自然就会较低。

3.2乡镇卫生院基本药物销售价格不高

国家基本药物制度要求乡镇卫生院基本药物的销售只能实行“零差率”。据本次数据显示，乡镇卫生院基本药物的销售价格大部分低于零售药店，提示基本药物制度在基层医疗机构有一定的效果，这与其他研究一致。零售药店以营利为目的，在不违背国家政策的条件下，他就可以加价，故其销售价较高。

基本药物制度应规定国家财政对乡镇卫生院的补贴及时到位，并监督卫生院能够严格执行采购规定，及时回款，以及取消药品流通的中间环节，这样药品统一集中招标采购的中标价完全有可能下降，基本药物价格就能真正的下降。