农村地区慢性阻塞性肺疾病焦虑与抑郁发生情况及相关因素分析

曾瑜　汪得喜　梁忆华　钟海波

[摘要]目的 了解农村慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁状态的发生情况及相关因素，旨在为农村COPD患者心理卫生干预提供参考依据。方法 选取2013年11月～2014年10月广州从化地区某镇中心医院门诊收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，将其设为实验组，另外选取同期在我院进行体检的健康老年人60例设为对照组，比较两组受试人员的焦虑、抑郁程度，并统计导致焦虑与抑郁发生的相关因素。结果 实验组患者的HAMA、HAMD得分分别为（13.23±7.67）分、（15.91±6.74）分，与对照组患者的（27.15±4.24）分、（26.24±6.25）分相比均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄、家庭人均月收入、每年因病花费费用、BODE评分均是导致焦虑与抑郁发生的相关因素，各项参数不同患者的SAS、SDS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 农村慢性阻塞性肺疾病患者易伴发焦虑、抑郁，必须得到相关人员的重视，临床应根据引发其出现的相关因素给予针对性的干预，以提升农村慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁

[中图分类号]R563 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-180-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的不完全可逆、呈进行性发展的肺部疾病，临床表现以呼吸困难、咳嗽、胸闷、疲劳及喘息等为主，严重降低患者的生活质量。调查发现，我国40岁以上人群COPD的患病率为8.2%，农村发病率在10%以上。而且COPD患者因病程迁延、临床症状逐渐加重，体力和社会活动受限等，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，这些负性情绪影响患者的疾病治疗和预后。本课题研究农村COPD患者焦虑抑郁现状及其相关因素，旨在为农村COPD患者心理卫生干预提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽样的方法选取2013年11月-2014年10月广州从化地区某镇中心医院门诊收治的COPD患者，均符合2007年中华医学会呼吸病分会指定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准，将其设为实验组，入组标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄在40岁以上；（3）知情同意签署知情同意书；（4）研究申报医院伦理委员会批准通过；排除标准：（1）有严重器质性病变者；（2）严重躯体疾病者；（3）伴心血管、内分泌以及血液系统疾病；（4）存在认知功能障碍或精神性疾病无法配合调查者。60例患者均来自农村，其中男38例，女22例，年龄44-77岁，平均（63.2±4.7）岁；同时选取60例健康老年人为对照组，其中男39例，女21例，年龄41-75岁，平均（62.8±4.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1测量工具和方法 问卷包括患者的一般情况；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。本研究共发放60份问卷，实得有效问卷60份，有效回收率为100.0%。

1.2.2判定方法 HAMA判定标准：得分在29分以上表示严重焦虑，得分在21分以上为明显焦虑，得分在14分以上表示有焦虑，7分以上可能有焦虑，而得分在6分以下则表示无焦虑症状。

HAMD判定标准：得分在24分以上表示严重抑郁，得分在17分以上表示中度抑郁，而在7分以下则表示无抑郁症状。

1.3统计学方法

数据采用SPSS18.0统计分析。采用T检验比较两组焦虑和抑郁的得分情况与不同COPD患者的焦虑和抑郁得分。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组焦虑、抑郁得分情况比较

实验组患者的HAMA、HAMD得分分别为（13.23±7.67）分、（15.91±6.74）分，与对照组患者的（27.15±4.24）分、（26.24±6.25）分相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2COPD患者焦虑、抑郁发生情况比较

年龄、家庭人均月收入、每年因病花费费用、BODE评分均是导致焦虑与抑郁发生的相关因素，各项参数不同患者的SAS、SDS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

随着近年来人们生活水平的提高、生活方式及环境卫生的改变，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率有明显上升的趋势，严重危害人们的生存质量与生活质量。据世界卫生组织的研究统计，2002年全球因COPD而死亡的人数高达274万，位居世界的第四位，而到2020年，COPD将可能成为世界第三大死亡原因，经济负担则上升为世界第五位。究其原因，COPD患者的病程较长，且是一种全身性疾病，患者预后较差，且长期的治疗给患者带来了沉重的家庭负担。

国外有研究表明，COPD患者焦虑的发生率可高达13%-51%，抑郁的发生率则高达20%-60%。焦虑、抑郁障碍可导致COPD患者的就医愿望下降、依从性降低、加重呼吸困难等症状，从而与COPD通气功能障碍形成恶性循环，因此当前COPD患者的焦虑、抑郁情绪受到临床广泛关注，成为临床研究的重要课题。

我国COPD患病率高，农村地区明显高于城市，临床发现COPD患者存在一定程度的心理障碍。为正确认识农村COPD患者焦虑、抑郁的发生情况，本研究对农村COPD患者进行了初步评估和分析，研究中通过使用HAMA与HAMD量表对患者进行焦虑、抑郁情绪的评估，这两种量表均为精神科常用评定量表，其与传统的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）相比具有更高的可信度与效能度，且操作简单，并不需要对患者进行相关培训。结果表明，与健康人比较，农村COPD患者确实存在着较高程度的焦虑、抑郁障碍（表1）；年龄、家庭人均月收入、每年因病花费费用、BODE评分不同的农村COPD患者的SAS和SDS得分比较，差异显著，具体地说年龄在70岁以上，家庭人均月收入在2000元以下，每年因病花费在2000元以上以及BODE指数越高等均是导致农村COPD患者出现焦虑、抑郁症状的高危因素。究其原因，我国农村居民总体收入不高，COPD的反复发作、反复住院治疗给患者家庭经济带来了比较沉重的负担，COPD是一种长期慢性病变，患者每年均需要一定的花费，若月均收入在2000元以下，而每年因病花费在2000以下，家庭难免会觉得负担较重，而使患者产生不良情绪；且本病对老年人生活质量的影响较大，老年人出于对健康的担心及害怕成为子女的负担，难免会出现不良心理；COPD属于慢性进行性不完全可逆性疾病，日益加重的病情也是患者焦虑和抑郁发生的重要原因。BODE指数是国外学者提出的针对COPD患者病情、预后制定的多维分析系统，评估维度包括客观的肺功能生理参数、主观的呼吸困难情况、患者整体活动能力与营养状况，通过多维度分析可对患者的病情严重程度与预后进行准确的评估。BODE指数越高表示患者的病情、预后越高，因此与焦虑、抑郁情绪有明显的相关性，BODE指数分级越高患者焦虑、抑郁情绪越明显，本次研究中BODE指数在Ⅲ～Ⅳ级的患者焦虑、抑郁评分明显高于I～Ⅱ级患者。总结来说，COPD发生焦虑、抑郁的原因，可能主要与患者肺功能进行性下降、诸多肺外症状、患者体力和社会活动受限有关。同时，疾病久治不愈、医疗费用难以承担、部分有创操作也是导致焦虑、抑郁障碍发生的重要因素。另外，有研究表明，部分包括糖皮质激素、氟喹诺酮类药物等一定程度上也可导致中枢神经系统不良反应的发生，本次研究因观察样本有限尚未对此进行探究，故有待进一步论证。

我国农村COPD患者众多，由于农村经济水平和患者个人文化素质不高，心理卫生知识相对缺乏，患者的焦虑和抑郁发生率较高。本研究提示，临床医护人员应重视农村COPD患者的心理状况，予以积极的心理疏导或药物治疗，以改善患者的生活质量及预后。