不同导尿时间及集尿袋对老年患者尿路感染的影响

邹宏伟

[摘要]目的 探讨不同导尿时间及集尿袋对老年患者尿路感染的影响，为合理导尿提供依据。方法 选择2014年6月～2015年6月本院收治的需要留置导尿的老年患者60例，随机分为A组和B组，A组采用单向活瓣集尿袋、B组采用普通无菌集尿袋，分别导尿第1、3、5、7、9天抽取尿液行病原菌培养，观察患者尿路感染情况。结果本组60例患者导尿第1、3、5、7、9天尿路感染逐渐增多，差异有统计学意义（P<0.05）；尿培养分离病原菌依次为大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌，其中大肠埃希菌感染率明显高于其他菌种（P<0.05）。两组导尿3d尿路感染率无明显差异，A组患者导尿5、7、9天尿路感染率明显低于B组（P<0.05）；组内比较显示，A组3d与5、7d尿路感染率比较差异无统计学意义（P>0.05），3d与9d尿路感染率差异显著（P<0.05）；B组3d与5d尿路感染差异无统计学意义（P>0.05），3d与7、9d尿路感染差异有统计学意义（P<0.05）。结论 导尿时间、尿袋选择及更换时间是影响老年尿路感染的重要因素，导尿时间超过1周时患者尿路感染会明显增多，单向活瓣集尿袋可减少尿路感染，更换时间宜控制在每周1次，普通尿袋则应每周两次更换。

[关键词]老年；导尿；尿路感染；集尿袋；细菌培养

[中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-173-03

导尿是临床最常用的操作技术，尤其对老年患者，导尿术应用的比例更高，目前是临床有效观察尿量、缓解排尿困难的主要手段。但导尿术极易引起尿路感染，国内医院感染调查研究显示，尿路感染占20%～30%，仅次于呼吸道感染；并且有学者研究显示多数尿路感染与导尿操作有关，包括外援性感染、腔内感染、尿管及尿袋内菌逆行感染等。本研究探讨导尿与尿路感染的关系，为合理选择导尿时间、尿袋类型及更换时间提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院2014年6月～2015年6月收治住院需留置导尿管的老年患者60例，排除导尿前已经存在尿路感染患者。其中，男32例，女28例，年龄60～79岁。全部患者均行导尿管插管，尿管留置时间大于1周，根据患者住院号的奇偶数分为A组30例（采用单向活瓣集尿袋），男15例，女15例，年龄61～76岁，平均（67.5±4.3）岁；B组30例（采用普通无菌集尿袋），男17例，女13例，年龄60～79岁，平均（68.2±5.6）岁，两组一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组导尿均采用双腔气囊乳胶管，A组采用单向活瓣集尿袋，B组采用普通无菌集尿袋，导尿第0、3、5、7、9天分别采用无菌注射器在无菌原则下采集尿液标本，采集尿液时不打开导尿管或集尿袋，适度反折尿管，用无菌直射器穿入尿管抽取尿样5mL，注入试管后送实验室行细菌学检查及培养。全部患者均保持导尿管通畅，集尿袋低于膀胱，尿道口每天2次0.05%氯己定擦洗，保持清洁。尿培养结果以尿液检查出细菌并且，菌落计数≥105CFU/mL为尿路感染。统计各时间点患者尿路感染发生率。

1.3统计学处理

数据采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1全部患者尿路感染发生情况

本组60例患者导尿第1、3、5、7、9天尿路感染逐渐增多，差异有统计学意义（P<0.05）；尿培养分离病原菌依次为大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌，其中，大肠埃希菌感染率明显高于其他菌种（P<0.05），大肠埃希菌合并真菌感染例数为27例，占尿路感染患者的48.2%，应引起临床重视。具体见表1～2。

2.2不同集尿袋组尿路感染情况

两组导尿3d尿路感染率无明显差异，A组患者导尿5、7、9d尿路感染率明显低于B组（P<0.05）；组内比较显示，A组3d与5、7d尿路感染率比较差异无统计学意义，3d与d路感染率差异显著；B组3d与5d尿路感染差异无统计学意义，3d与7、9d尿路感染差异有统计学意义。见.表3。

3.讨论

3.1导致尿路感染的主要影响因素

导尿管插入是尿路感染的直接影响因素，正常生理状态下，尿道、膀胱、肾脏组成的泌尿系为无菌环境，导尿管插入时，由于操作环境、器械等原因只能做到相对无菌操作，导尿管插入并长期留置时，造成尿道粘膜的损伤，降低了其对细菌的防御能力，并且导尿使膀胱对细菌的冲刷作用减弱，细菌极易由尿道上行感染至膀胱，引起泌尿系感染。调查研究显示我国院内泌尿系感染中，由留置导尿管引起者占90%左右。此外，临床调查显示年龄和慢性病也是导致尿路感染的重要因素，报道显示泌尿系感染的发生率随着年龄的增大而增加，且70%以上的高龄患者插管导尿时会发生尿路感染，这与患者年龄升高，机体防御功能下降有关，加之患者多合并慢性病，使机体免疫功能进一步下降，导致老年患者成为泌尿系感染的高危人群。另外，还应引起临床注意的是长期抗生素的使用导致耐药菌株的增加，尿培养细菌对抗生素的敏感性不足40%，导致院内插管引起的尿路感染较难控制。

3.2留置尿管时间及集尿袋的合理使用

有学者研究显示，导尿管留置1周以上时患者发生尿路感染的概率极高，因此，临床应根据患者情况在病情允许的情况下缩短导尿管留置时间。本文患者在留置管7、9d时的尿路感染率达半数以上，明显多于0、3、5d感染率。此外尿菌培养中大肠埃希菌感染最多，其次为真菌和铜绿假单胞菌，治疗时应根据情况选择敏感抗生素，并且要重视真菌感染情况。

关于集尿袋的使用，研究显示传统开放式留置尿管5d，尿路感染率达100.0%，使用塑料无菌集尿袋后，患者尿路感染有所减少，但仍达50%左右，原因可能在于细菌以尿液为培养基以输尿管道为转移途径而引起的腔内感染。本文研究组采用单向活瓣集尿袋，患者插管3、5、7、9d感染率均明显低于传统集尿袋组，说明单向活瓣集尿袋对留置尿管引起的尿路逆行感染有较好的预防作用。但是关于集尿袋的更换时间目前临床或教材并无统一的标准，笔者认为，根据集尿袋的不同选择更换时间更为合理；本研究采用单向集尿袋的患者导尿3d与5、7d尿路感染率无显著差异，3d与9d尿路感染率差异显著；提示尿管留置1周内患者尿路感染率无明显递增，但1周后感染率则显著增加，因此，尿袋更换时间设置为1次，周更科学。而采用传统无菌集尿袋的患者导尿3d与5d尿路感染无显著差异，5d与7、9d尿路感染差异显著，提示1周内尿路感染有明显递增趋势，集尿袋的更换选择3d/次或2次/周更为科学。

留置尿管是引起老年患者尿路感染的主要原因，但是尿路感染的预防则应该从多方面展开，临床应严格掌握导尿指证，控制尿管留置时间、科学安排尿袋更换时间、保证引流通畅、做好导尿患者护理、增强机体抵抗力等多方面预防尿路感染。此外尿袋尽量选择单向活瓣，尽量1周更换1次，对已发尿路感染者，应根据尿培养结果选择敏感抗生素，控制尿感对患者带来的不适，提高患者舒适度。