外伤性十二指肠损伤的外科诊断与治疗分析

牟云川　黄世华　翟勋

[摘要]目的 探讨外伤性十二指肠损伤的外科诊断并总结治疗经验。方法 选取2010年5月～2015年5月42例外伤性十二指肠损伤患者，对患者的临床资料采用回顾性的分析方法研究。结果 在收治的42例外伤性十二指肠损伤患者中，40例治愈，2例死亡，死亡率为4.76%。结论对外伤性十二指肠损伤患者进行早期诊断和有效及时的手术对患者的治疗起着举足轻重的作用，手术中仔细检查和全面探查，尽早的诊断、尽早的治疗是提高其临床疗效的关键所在。通常对十二指肠损伤修补和对十二指肠憩室化进行改进，是目前我们首选的方法之一。选择合适的手术方式才能降低死亡率，使并发症的概率也相应减小到最低。

[关键词]外伤性十二指肠损伤；治疗体会；外科治疗

[中图分类号]R656.64 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-130-04

十二指肠损伤通常是指一种较为严重的腹部外伤的疾病，因为十二指肠通常表现为特别的解剖结构和生理个性特征患者损伤以后，病理结构发生改变，不仅有组织出现破损、流血，而且由于十二指肠发生渗漏和某些化学的刺激作用，导致十二指肠组织的破损，和丢失一些组织液，会导致较严重的毒血并发症。其患者的损伤大多数为复合伤，并发症发生的概率极高，漏诊最低10%。最高达20%，对十二指肠损伤患者的诊断通常有极大的困难，而且常常会出现漏诊、误诊的现象，对其处理起来，困难倍加、情况也较复杂。随之而来的并发症也较多且大多数也较为严重，死亡率极高。所以对患者的早期诊断，积极正确的治疗以及采取合理的手术方式尤为重要，使我们可以有效成功的救治患者，而且把十二指肠损伤患者发生的并发症的概率和死亡率降到最低，此项最为关键，本研究通过回顾性的分析十二指肠损伤患者的诊断和治疗方式，尽可能的减少并发率和死亡率。进而提高患者的生活质量。现将我院救治的42例十二指肠损伤患者会诊治疗体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月～2015年5月来我院救治的42例患者为研究对象，男26例，女16例。年龄5～72岁，平均（38.6±11.7）岁。42例十二指肠损伤患者中，闭合性十二指肠损伤的患者38例，占90%，发生意外交通损伤15例、被重物压伤7例、高处坠落损伤5例，被马踢伤4例，打架斗殴7例，而患者受到开放性损伤只有4例，所占比例相对于闭合性损伤较小，其中被刀刺伤2例，因枪弹受伤2例。十二指肠损伤球部9例，降部6例，且横部12例患者。降部和水平部交汇处的部位损伤3例，升部受伤的2例。

1.2临床症状和体能特征

42例患者都有轻重不同程度的腹痛和腹膜受到刺激的特征，患者表现休克18例，出现呕吐22例，表现阳性的12例，患者血清淀粉酶增加8例，患者腹部x线片出现腰大肌影不清楚12例，右肾附近出现游离气体11例，口服某种造影剂时其损伤口外溢10例。患者的一般情况比较以及临床体能特征分析，见表1。

2.结果

2.1患者复合伤以及损伤级别

肝脏损伤10例，胰腺损伤10例，脾脏受伤6例，结肠伤7例，患者胃部受到损伤6例，发生胫骨骨折7例，而上肢骨折5例，患者的损伤程度分级类别：Ⅱ级，十二指肠穿孔出现破裂现象，无任何的胰腺损伤；Ⅲ级，十二指肠穿孔出现破裂现象而胰腺损伤程度较轻，未损害主胰管；Ⅳ级包括全部的十二指肠而同时胰腺损伤程度较严重。见表2。

2.2手术方法及手术以后患者的并发症的情况

选取的42例患者都进行手术，根据患者的不同情况实施手术治疗，其中十二指肠破裂进行修补加经过胃管或者胃造瘘管十二指肠手术减压手术16例，破裂的修补加三造口术具体包括：十二指肠造瘘、胃部造瘘还有胆总管T管的引流以及近端的某些空肠造瘘18例，进行十二指肠憩室化手术8例，对患者进行手术后，患者的一些并发症的具体情况包括十二指肠瘘3例，腹腔出现脓肿的有2例，肺部发生感染2例，急性的肾功能衰竭1例，胰腺炎患者1例，其并发症的概率达21.4%，见表3。

2.3治疗疗效

42例十二指肠患者，40例治愈，救治率达95.23%，2例死亡，死亡率为4.76%，手术后的并发症也全部治愈，无远期的并发症出现。

3.讨论

十二指肠很少是由一些比较锐利的器物伤害所导致的，大多数是由于患者的腹部受到闭合性的伤害，患者的损伤机制大致分为两类：一是患者的腹部部位受到极大的暴力冲撞，患者的前腹壁朝着脊椎方向发生挤压，而十二指肠的第二、第三部位以及胰尾朝着脊柱右侧方向移动，同时十二指肠的第一、第四部位以及胰的尾部向着左面方向移动，在此过程中产生了剪切力。二是幽门和十二指肠空肠的区域由于突发性的被暴力冲撞所以发生关闭，导致十二指肠段呈关闭性的状态。其腔内压力突然增加，最后出现肠腔破裂，且损伤的大多数是十二指肠的第二、第三部位。十二指肠与其他腹部损伤相比，常常会被误诊或者因为某种原因而导致误诊，有的甚至发生死亡等严重后果，这主要由以下几个因素：（1）患者表现的临床症状有时会与十二指肠损伤实际程度不一致；（2）十二指肠损伤往往与其他腹部损伤相交叉，其他的脏器受伤容易覆盖其十二指肠损伤，某些患者的检查报告未能充分显示十二指肠损伤，而相关医护人员又对报告过度依赖，引起诊断延误；（3）由于后腹膜覆盖了十二指肠的第二、三、四段，在探查时会被遗漏。尽早的诊断、尽早的治疗是治疗十二指肠的关键所在，有学者指出十二指肠受伤到进行手术时间超过24h，会成为严重损伤，如果>24h死亡率可达40.1%，术后发生的并发症的概率也较高。合适正确的术后处理是降低并发症发生的概率的关键所在，不仅要进行有必要的疾病抗感染，抗休克以及酸解保持平衡，而且还要格外注意肠内的营养支撑治疗，这是由于十二指肠受伤后，胃肠长期处于减压状态，身体的体液和蛋白质大量丢失，手术后早期可进行全部胃肠高营养，或者素饮食物，以改善全身的营养状态。

在治疗十二指肠患者时，应做到以下几个方面：（1）及时纠正患者休克、水电解质发生紊乱以及酸碱不平衡，保持一定的血容量；（2）在手术探查中一定要正确、全面，特别是有其他脏器受伤时，不要发生遗漏，如有可疑现象及时再次进行十二指肠的探查；（3）选择手术方式时一定要采用最安全、最简单的方式进行手术，手术方案尽可能的简单化，最安全化，把患者的死亡率降到最低。（4）患者的血供肠壁组织尽力保留，为了防止由于缝合口的张力太大而出现肠瘘；（5）胃肠减压一定要合理且要持续进行，十二指肠的内压力的减少是有效防止肠瘘的重要方法。（6）对患者充分的腹膜外引流可有效减小肠瘘和腹腔内发生感染的一个重要措施。

在本研究中，选择2013～2015年来我院会诊的42例十二指肠患者为研究对象术后治愈40例，治愈率达95.23%，仅有2例死亡，死亡率较小。因此对患者的早期诊断和尽早的治疗、合适的手术方式式改善十二指肠患者临床症状的有力措施。降低死亡率和并发率。本研究与其他研究结果相类似。

综上所述，在对十二指肠损伤患者进行治疗时，极高的警惕性是早期诊断十二指肠损伤的基础，早期诊断的关键是进行仔细全部的探查，许多检验方法进行联合应用是治疗十二指肠损伤患者的辅助手段，采用合适的手术方式进行有效及时的治疗，且手术后对患者的临床表现进行综合处理，可显著增加此疾病的手术成功率。