化痰通络汤影响痰瘀痹阻型急性脑梗死患者脑血管血流动力学指标的研究

王海侨　　黄涛　　彭烈标

[摘要]目的研究化痰通络汤对于痰瘀痹阻型急性脑梗死患者脑血管血流动力学指标的影响。方法选择自2012年1月～2015年6月来我院进行治疗的100例痰瘀痹阻型急性脑梗死患者，将其随机分为观察组和对照组。对照组患者采用急性脑梗死的常规治疗方式；观察组患者在采用上述治疗方案的基础上，加用化痰通络汤治疗。检测两组患者治疗前、后平均血流速度以及血液黏度。结果两组患者治疗后大脑ACA、MCA及VA血流速度均有明显增快，与治疗前相比有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组患者大脑ACA、MCA及VA血流速度增快幅度明显大于对照组，两组相比有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗结束后与治疗前相比，其各项血黏度检测指标均明显改善，与治疗前相比有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者的改善程度明显优于对照组，两组相比有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中患者治疗总有效率达94.00%，显著高于对照组，两组相比有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论化痰通络汤能够有效改善痰瘀痹阻型急性脑梗死患者脑血管血流动力学指标，从而改善患者脑部循环，减少神经组织的损伤，减轻病情的进展。

[关键词]化痰通络汤；痰瘀痹阻型急性脑梗死；血流动力学指标

[中图分类号]R277.7

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-79-04

脑梗死是指由于脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧障碍致使局灶性脑组织的缺血性坏死以及脑软化，进而产生相应的神经功能缺损症状。急性脑梗死属于中医“中风”范畴，具有较高的致残率以及死亡率，这种问题尤其在中老年人群中更为严峻，据不完全统计50%～70%的脑梗死患者会出现不同程度的后遗症，如半身不遂、语言不利等。随着我国人口老龄化趋势的不断发展，其发病率呈现出明显上升的趋势，寻找有效治疗该疾病的方法日益成为亟待解决的问题。我院采用刘博仁老中医自拟的化痰通络汤对痰瘀痹阻型急性脑梗死患者进行治疗，研究其对患者脑血管血流动力学的影响。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择自2012年1月～2015年6月来我院进行治疗的100例痰瘀痹阻型急性脑梗死患者，将其随机分为观察组和对照组。纳入标准：（1）西医标准：按照第四届全国脑血管病学术会议制定的相关诊断标准，患者经颅脑CT、MRI检测确认，血清Hcy>15umol/L；（2）中医标准：中医辨证标准按照《中药新药临床研究指导原则》中关于“风痰瘀阻证”的诊断标准，其主要证候有半身不遂、偏身麻木、头晕目眩、舌质黯淡以及脉弦滑等。排除标准：（1）发病时间大于72h且合并脑出血者；（2）经检查确诊为脑部外伤、脑部肿瘤以及风湿性心脏病及其他心脏病引起的脑栓塞者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）精神病患者及对治疗药物禁忌的患者。其中观察组中患者50例，男28例，女22例，年龄35～81岁，平均（58.2±5.4）岁；对照组中患者50例，男27，女23例，年龄34～82岁，平均（58.3±5.4）岁。本次研究方案经本院伦理委员会审查批准并经受试者知情同意。两组患者的年龄、病情等基本资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用急性脑梗死的常规治疗方式，主要包括：阿司匹林（承德中药集团普宁药业有限责任公司，J20130078）100mg，qd口服抗血小板凝集，阿托伐他汀钙片（Lek Pharmaceuticals d.d.，H20130796）20mg，qn口服降脂、稳定斑块，血栓通注射液[广西梧州制药（集团）股份有限公司，Z45021769]450mg，qd稀释静滴改善脑部微循环，积极处理高血压、高血糖等合并症，加强护理，合并明显脑水肿者加用甘露醇（广东神州制药有限公司，H32022497）治疗。疗程3周。

观察组在对照组方案的基础上，加用化痰通络汤，组方：丹参30g，桃仁10g，地龙15g，土鳖虫10g，水蛭3g，郁金15g，胆南星6g，姜半夏9g，瓜蒌30g，石菖蒲10g。每日一剂，水煎温服。疗程3周。

1.3观察指标评价标准

治疗前后检测患者平均血流速度和血液黏度。采用经颅多普勒超声（TCD）仪（EDAN仪器有限公司，型号CBS-II型，探头频率2 MHz）检测大脑ACA、MCA及VA的血流速度。采用赛科希德SA-9000测定仪检测全血黏度（分低切和高切）、血浆黏度以及红细胞聚集指数。疗效的评价标准：（1）基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，病残程度0级；（2）显效：NIHSS评分减少46%-90%，病残程度1～3级；（3）有效：NIHSS评分减少18%-45%；（4）无效：NIHSS评分减少0-17%。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学分析

利用分析软件SPSSl8.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者平均血流速度检测结果比较

检测结果显示，两组患者治疗后大脑ACA、MCA以及VA的血流速度均有明显的增快，与治疗前相比有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组患者大脑ACA、MCA及VA血流速度增快幅度明显大于对照组，两组相比有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者血黏度检测结果比较分析

两组患者在治疗结束后与治疗前相比，其各项血黏度检测指标均明显改善，与治疗前相比有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。且观察组中患者的改善程度明显优于对照组，两组相比有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者临床疗效比较分析

观察组中患者的治疗总有效率达94.00%，显著高于对照组中总有效率（78.00%），两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

急性脑梗死发病急且具有较高的致残率和致死率，对该疾病治疗的关键在于早期进行治疗，缩小梗死范围，从而达到减轻神经功能缺损程度的目的。临床上使用卒中单元、溶栓及抗血小板聚集等方法疗效得到一定的肯定，但是大部分的急性脑梗死患者在接受治疗时已经是错过了最佳的溶栓治疗阶段。

脑梗死属于中医缺血性中风病范畴，主要的发病机制是痰瘀互结，痹阻脑脉，风、火、痰、瘀是主要病理因素。急性脑梗死的发生与痰、瘀有着密切的关系，所以对痰瘀痹阻型急性脑梗死患者的治疗应尽早祛风化痰、逐瘀通络，方能有效减轻其对大脑的损害，并且对于机体的气血逆乱发展起到有效的预防作用，能够积极改善预后。

我院采用的化痰通络汤是我院前辈名老中医刘博仁主任医师的经验方法，历经我科数十年的临床验证，对痰瘀痹阻型急性脑梗死患者具有显著的疗效。但其作用机制不明确，研究其对患者脑血管血流动力学的影响有助于探索其作用机制和进一步验证其临床疗效。本研究在对患者采用西医治疗的基础上加用化痰通络汤祛风化痰、逐瘀通络。本方在传统化痰通络汤基础上重用地龙、土鳖虫及水蛭等血肉有情之品，利用其善行走攻窜，能搜剔络中之邪的特点，辅助丹参、桃仁逐瘀通络，达到增强活血化瘀以及疏通经络的功效。有研究表明其具有抗血小板聚集、抗血凝、扩展血管的主要作用。姜半夏、瓜蒌以及石菖蒲等具有祛风化痰、醒脑开窍作用。采用上述中药成分能够有效逐瘀通络，大大减小了对患者大脑的损伤，同时能够有效预防患者发生气血逆乱的情况。

本次研究发现，采用化痰通络汤能够显著提高痰瘀痹阻型急性脑梗死患者大脑ACA、MCA及VA平均血流速度，并显著改善血黏度的各项检测指标，有效调整血液的高凝状态，从而改善患者脑部循环，减少神经组织的损伤，减轻病情的进展，并且取得了较好的治疗效果，其治疗总有效率达94.00%，值得在急性脑梗死患者的治疗中推广使用。