全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的效果对比分析

张亮

[摘要]目的 对比分析全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的效果。方法 本研究共包括在我院行甲状腺手术的患者209例，就诊时间为2013年10月～2015年6月，随机分为两组，A组105例，用全腔镜治疗，B组104例，腔镜辅助小切口技术治疗。比较两组术中及术后情况、颈部感觉减退评分及颈前皮肤紧张感评分、术后满意度。结果A组单侧、双侧手术时间与B组比较明显较长、第1天引流量、引流总量与B组比较较多，引流时间及住院时间与B组比较明显较短，颈部感觉减退评分及颈前皮肤紧张感评分与B组比较均明显较低，术后满意度与B组比较明显较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全腔镜及腔镜辅助小切口技术应用于甲状腺手术均可收到较好的治疗效果，且均有较高的安全性，但也各有不足之处，甲状腺手术患者具体实施的手术方式需综合患者的病情及意愿决定。

[关键词]甲状腺；手术；全腔镜；辅助

[中图分类号]R653 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-127-04

甲状腺是人体内分泌系统的主要组成器官，兼具合成、分泌甲状腺素的性能，近年来，甲状腺疾病患者所占比例呈现不断上升的趋势，对患者的生活质量造成严重的影响。手术是治疗甲状腺疾病的一种有效的方法，传统开放式甲状腺手术可收到较好的治疗效果，但是不足之处是患者颈部会留有较长的瘢痕，使患者的美观受到一定程度的影响，部分爱美的患者不易接受。随着医疗技术的不断发展，腔镜下甲状腺手术在甲状腺疾病的治疗中应用越来越广泛，临床效果受到肯定，本研究在209例甲状腺疾病患者手术中分别应用全腔镜及腔镜辅助小切口技术，对比两种治疗方法的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月一2015年6月，在我院行甲状腺手术的患者209例，随机分为A组和B组两组，A组105例，其中男15例，女90例，年龄18～45岁，平均（36.1±5.9）岁，肿块最大径（25.7±4.5）mm，手术范围：单侧58例，双侧47例；B组104例，其中男14例，女90例，年龄18～49岁，平均（36.8±6.3）岁，肿块最大径（25.4±4.7）mm，手术范围：单侧60例，双侧44例，两组患者在性别、年龄、肿块最大径、手术范围等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2方法

A组：用全腔镜治疗，全身麻醉，手术前将肿块的位置使用龙胆紫标记好，在患者双侧乳头连线正中点纵向做一切口，长约10mm将其作为观察孔，用分离棒分离皮下建立置管通道及部分操作空间，将10mm Trocar及腔镜置入，连接气腹机，将c0^气体注入扩张预造空间，维持压力为6～8mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）建立空间，然后在左乳晕上缘做一切口，长度约为10mm，在右乳晕上缘做一切口，长度约为5mm，作为操作孔，将皮下腔隙用无损伤棒扩大后将微创器械及超声刀置入。在腔镜镜头直视下用超声刀靠近胸筋膜及颈阔肌深面分离疏松结缔组织至甲状腺软骨下缘，超声刀将颈白线纵向切开，充分暴露甲状腺，打开甲状腺外包膜，将甲状腺组织用超声刀切割。

B组：用腔镜辅助小切口技术治疗，患者全麻，颈前胸骨凹上方约一横指处沿皮纹做一弧形切口，长度约为2.0cm，将皮肤、皮下组织及颈阔肌至颈前肌群表面依次切开，电凝点状止血，发现颈白线后将其切开，将颈前肌群用提吊拉钩向上牵开，将5mm的30°腔镜置入，为了便于操作，先将甲状腺中静脉切断，用超声刀切割甲状腺组织。

1.3观察指标

术中、术后情况：两组双侧、单侧手术时间、第1天引流量、引流总量、引流时间、住院时间；颈部感觉减退评分及颈前皮肤紧张感评分：根据患者颈部感觉或颈前皮肤紧张程度分别赋予0～10分，其中颈部感觉异常不适/颈前皮肤经常感觉异常紧张计0～2分；颈部有不适感/颈前皮肤有紧张感觉，但较轻微，次数少计3～6分；颈部偶尔感觉不适/颈前皮肤偶尔有紧张感计7～10分。术后满意度：使用本院自行设计的满意度调查表格对两组患者术后满意度情况进行调查，其中包括满意、比较满意、不满意三个等级，患者根据自己术后的具体情况回答是或者否，统计两组满意度情况，满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法

数据用SPSS16.0统计学软件处理，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术中、术后情况比较

A组单侧、双侧手术时间与B组比较明显较长、第1天引流量、引流总量与B组比较较多，引流时间及住院时间与B组比较明显较短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.2两组术后各项评分比较

A组颈部感觉减退评分及颈前皮肤紧张感评分与B组比较均明显较低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组术后满意度比较

A组术后满意度与B组比较明显较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3.讨论

近年来，随着对甲状腺疾病的筛查被纳入常规体检项目，甲状腺疾病的发生率呈现不断升高的趋势，年轻女性所占比例较高，约为男性的6～10倍。传统的甲状腺开放手术会在颈前区留下一个明显的瘢痕，约有6～10cm，不仅对患者的美观造成了影响，而且也会给患者的心理方面造成严重的创伤，中青年女性表现的尤为明显，术后感觉心情沮丧，因此，传统的开放性甲状腺手术已经不能满足广大患者的美学要求。

Gagner于1996年首次开展了腔镜甲状腺手术，目前，随着医学技术的不断发展及器械的不断进步，腔镜甲状腺手术发展速度较快，临床多采用多种径路的全腔镜甲状腺切除术和腔镜辅助下甲状腺切除术，两种腔镜术式的特点各不相同。腔镜辅助小切口技术又称为Miccoli术式，其手术操作空间的建立使用颈部皮瓣提起法，也是手术的成功的关键，无需建立人工气颈，明显减少了CO2建腔导致的额外损伤和相关并发症发生率；手术的视野在腔镜的视频放大作用下更清晰，可使手术中的某些重要组织如喉返神经、甲状旁腺等辨认的更准确，减少了对其造成损伤的风险，此外，腔镜辅助小切口技术在术中可与直视及触诊结合起来，对病变位置及周围浸润情况辨别的更明确。对患者造成的创伤明显小于传统的开放性甲状腺手术。在全腔镜下行甲状腺手术能更加清晰的显示手术局部的解剖状态，手术对患者造成的创伤明显小于传统的开放式甲状腺手术，手术适应症也得到不断的拓宽。全腔镜下甲状腺切除术患者无瘢痕遗留，美容效果更佳，皮下分离较广，有较高的技术难度，与腔镜辅助小切口技术比较，全腔镜甲状腺手术必须靠CO2维持手术空间，对患者造成创伤的几率加大，并发症发生率相对较高。本次研究结果表明，应用全腔镜进行甲状腺手术单侧、双侧手术时间与腔镜辅助小切口技术比较明显较长、第1天引流量、引流总量与腔镜辅助小切口技术比较较多，引流时间及住院时间与腔镜辅助小切口技术比较明显较短，颈部感觉减退评分及颈前皮肤紧张感评分均明显较低，术后满意度较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示腔镜辅助小切口技术及全腔镜技术在甲状腺手术中的均有明显优势，但全腔镜能够有效缩短切口长度，有更好的美容效果，术后不会造成明显瘢痕，因此，不会在很大程度上影响到患者的美观，患者更易于接受，应用全腔镜进行甲状腺手术的引流时间及住院时间较短，不仅减轻了患者的痛苦，而且在一定程度上减轻了患者的经济负担，因此，患者满意度更高。

综上所述，全腔镜及腔镜辅助小切口技术应用于甲状腺手术均可收到较好的治疗效果，且均有较高的安全性。腔镜辅助小切口技对患者造成的创伤较小，手术时间短，但是术后患者颈部仍然有细微瘢痕遗留，美容效果较差，影响了患者满意度，此外，腔镜辅助小切口技术对于肿块较大的甲状腺疾病患者治疗效果不佳；全腔镜相对于腹腔镜辅助小切口技术美容效果较好，术后无瘢痕遗留，对于肿块加大的甲状腺疾病患者也适用，但是可能会对患者造成较大的创伤，因此，甲状腺手术患者具体实施的手术方式需综合患者的病情及意愿决定。