改良式连续褥内缝合技术结合HA预防妇产科手术后粘连

黄爱武　周素芬　龚朔月　蒋啸波　陈王焕

[摘要]目的 研究及观察改良式连续褥内缝合技术结合HA预防妇产科手术后粘连的临床效果。方法 选取2013年1月～2015年1月于本院进行剖宫产的400例患者为研究对象，将其根据干预方法的不同分为A组（改良式连续褥内缝合技术结合HA组）100例、B组（改良式连续褥内缝合技术组）100例、C组（HA结合传统缝合组）100例和D组（传统缝合组）100例，然后将四组患者壁层粘连率、脏器粘连率及切口愈合情况进行比较。结果A组的壁层粘连率及脏器粘连率均低于B组、c组及D组，B组及c组则低于D组，A组患者切口愈合好于B组、c组及D组，B组及c组则好于D组，P均<0.05，均有显著性差异。结论 改良式连续褥内缝合技术结合HA预防妇产科手术后粘连的临床效果较好，更为适用于妇产科手术患者。

[关键词]改良式连续褥内缝合技术；HA；预防；妇产科；术后粘连

[中图分类号]R714 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-121-03

妇产科手术后粘连在临床并不少见，其对患者造成的不良影响十分突出，可导致患者出现盆腔痛、肠梗阻甚至不孕等情况，因此对于妇产科手术后粘连的防控研究较多，其中关于手术方式、细节及应用药物的相关研究均不少见，但是全面细致的肯定性研究极为不足。本研究就改良式连续褥内缝合技术结合HA[医用透明质酸钠20mL（5mg/mL），杭州协合医疗用品有限公司]预防妇产科手术后粘连的临床效果进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年1月于本院进行剖宫产的400例患者为研究对象，将其根据干预方法的不同分为A组（改良式连续褥内缝合技术结合HA组）100例、B组（改良式连续褥内缝合技术组）100例、C组（HA结合传统缝合组）100例和D组（传统缝合组）100例。A组中，年龄20～43岁，平均（27.8±4.2）岁，孕周37.0～41.8周，平均（39.8±1.3）周，其中初产妇94例，经产妇6例。B组中，年龄20-44岁，平均（28.0±3.9）岁，孕周37.0～41.9周，平均（39.9±1.0）周，其中初产妇95例，经产妇5例。c组中，年龄21～42岁，平均（28.1±4.0）岁，孕周37.0～42.2周，平均（39.7±1.4）周，其中初产妇94例，经产妇6例。D组中，年龄20～44岁，平均（27.7±4.1）岁，孕周37.2～42.0周，平均（39.7±1.4）周，其中初产妇94例，经产妇6例。四组的基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，另外两组患者及家属均对本研究知情且同意，且经医院伦理委员会审查通过。

1.2方法

四组患者均进行常规的剖宫产手术进行生产。A组以改良式连续褥内缝合技术结合HA进行干预，手术结束前以HA涂抹于创口及周围组织，然后以改良式连续褥内缝合技术进行缝合处理，首先进行连续缝合至腹直肌前鞘，然后以大号三角针对皮肤及皮下脂肪进行缝合，共缝合三针，三针等距，且首先进行中间针的缝合，后处理其余两针，进行其他后期处理。B组以改良式连续褥内缝合技术进行缝合，缝合方式与A组相同。c组以HA结合传统缝合进行干预，手术结束前以HA涂抹于创口及周围组织，然后以传统缝合法进行缝合。D组仅仅按照传统的缝合方式进行缝合。然后将四组患者壁层粘连率、脏器粘连率及切口愈合情况进行比较。

1.3评价标准

（1）壁层粘连及脏器粘连以具备下述任何一条者即为粘连阳性：B超诊断腹膜连续性中断；内脏活动度在lem之内或深呼吸时在2cm之内；脏器之间的移动消失或成角运动；内脏运动时存在变形。（2）切口愈合分为三级，甲级表示愈合良好，无任何不良情况发生，乙级表示愈合欠佳，存在一定的炎性状态，但未出现化脓的情况，丙级表示愈合极差，出现化脓的情况。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对上述结果进行比较，计量资料以（x±s）表示，对所得数据进行配对t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1四组壁层粘连及脏器粘连情况比较

A组的壁层粘连及脏器粘连阳性率均低于B组、C组及D组，B组及C组则低于D组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

2.2四组切口愈合情况比较

A组患者切口甲级愈合者比例高于B组、c组及D组，B组及c组则高于D组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

3.讨论

妇产科手术后的盆腔粘连对患者的不良影响极为突出，不仅仅可导致患者出现极为明显的机体不适感，且其可导致梗阻及不孕等情况的发生，故临床对于妇产科手术患者术后粘连的防控重视程度不断提升。近年来，关于此类手术患者术后粘连防控的相关研究较多，有研究显示，缝合方式及粘连防控药物的应用均是对患者术后影响较大的方面，因此对于缝合方式及粘连防控药物的相关研究较多。改良式连续褥内缝合技术是近来较多研究认为对于粘连防控效果较好的一类缝合方式，其针距较大，对于创面的不良刺激相对更小，因此创面炎性应激程度相对较轻，发展粘连的可能性也即相对更小。HA则是近年来用于各类手术创面尤其是腹部手术创面的一类药物，其具有较好的保水能力，且对于渗透压具有较好的调节作用，可有效减小创面摩擦，对于创面的愈合和止血均有积极的作用，因此其临床应用价值较高。

本研究就改良式连续褥内缝合技术结合HA预防妇产科手术后粘连的临床效果进行观察，发现其较单纯改良式连续褥内缝合技术缝合、HA结合传统缝合及单纯传统缝合处理的患者表现出更为明显的优势，即其壁层粘连及脏器粘连阳性率明显更低，同时切口甲级愈合率相对更高，另外，单纯改良式连续褥内缝合技术缝合、HA结合传统缝合患者则明显好于单纯传统缝合处理的患者，说明两种处理方式对于患者的影响均相对更为积极，而两者结合应用效果更为突出。分析原因，我们认为与改良式连续褥内缝合技术对于创面的密切接触及愈合提供了必要的基础前提有关，且此种缝合方法更有助于患者的止血及死腔预防等，故其更有助于创口尽快愈合，从而达到降低术后炎性反应较强及其他不良情况出现的概率，而这是降低术后粘连的基础条件与前提。综上所述，我们认为改良式连续褥内缝合技术结合HA预防妇产科手术后粘连的临床效果较好，更为适用于妇产科手术患者。