185例妇科肿瘤患者医院感染病原菌分布特点及耐药性分析

鲁艳芝

[摘要]目的 对185例妇科肿瘤患者医院感染病原菌的分布特点及耐药性进行分析。方法 回顾性分析2014年1月～2015年9月期间我院收治的妇科肿瘤患者185例，送检的样品包括痰液、尿液、血液、粪便、分泌物等。结果共检出221株致病菌，其中革兰阴性菌共164株，铜绿假单胞菌所占比例明显高于其他病原菌（P<0.05）。革兰阳性菌共40株，金黄色葡萄球菌所占比例明显高于其他病原菌（P<0.05）。铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率最高，大肠埃希菌对头孢西丁的耐药率最高，鲍曼不动杆菌对哌拉西林的耐药率最高。MRSA对青霉素G、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林等药物的耐药率最高，对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率最低。MSSA对氨苄西林的耐药性最高，对苯唑西林、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药性最低。念珠菌对氟康唑的耐药率最高，对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、酮康唑的耐药率最低。结论 妇科肿瘤患者医院感染以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌次之，细菌的耐药性比较严重，临床上要注意致病菌的耐药性，对妇科肿瘤患者加强营养及支持治疗，医护人员应对医院感染的管理加强力度，根据药敏结果正确、合理的使用抗菌药物，从而使耐药菌株的产生减少，医院感染发生率的降低。

[关键词]肿瘤；妇科；感染；病原菌；耐药性

[中图分类号]R737.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）02-18-04

妇科肿瘤患者由于肿瘤疾病长期的慢性消耗，患者体质弱，导致机体免疫功能明显低于健康人，此外，妇科肿瘤患者由于接受手术、放疗、化疗、放置导尿管等治疗带来的毒副损伤，导致机体抵抗功能受到明显抑制，加之特殊生理结构，导致正常菌群失调，从而使病原菌感染的几率明显增加。近年来，随着不合理用药现象的出现，临床上出现了很多耐药菌株，这在一定程度上增加了妇科肿瘤患者临床治疗的难度，因此，正确合理的使用抗生素以有效预防耐药菌的出现是临床妇科肿瘤患者治疗的一项重要问题。本研究对我院收治的185例妇科肿瘤患者进行回顾性分析，以便更好的了解妇科肿瘤患者医院感染病原菌的分布及耐药特点，为临床抗菌药物的合理选择提供有价值的参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2014年1月～2015年9月期间我院收治的妇科肿瘤患者185例，年龄最小21岁，最大80岁，平均年龄（46.1±7.3）岁，送检的样品包括痰液、尿液、血液、粪便、分泌物等。所有患者均经病理证实为妇科肿瘤且确诊为医院感染的出院患者，本次研究为回顾性研究，所有研究对象的病例资料均由医院电子病历系统中收集。

1.2方法

试验中使用由湖南省临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠杆菌ATCC25922，铜绿假单胞菌27853作为质控菌株。按照《全国临床检验操作规程》进行分离、鉴定和药敏试验，鉴定使用Vitek-2全自动细菌鉴定仪，抗生素的耐药试验使用纸片扩散（K-B）法，试验中使用英国Oxoid公司的药敏纸片，并按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准对药物敏感性试验结果进行判定。

1.3统计学方法

将数据整理完毕核实无误后用SPSS17.0统计软件处理，计数资料用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1检出菌株来源分布

本次185例患者共送检临床标本195份，其中痰液所占比例为67.69%（132/195），尿液为22.56%（44/195），血液为5.13%（10/195），粪便1.54%（3/195），分泌物为2.05%（4/195），其他为1.03（2/195）。

2.2主要病原茵及构成情况

共检出221株致病菌，其中革兰阴性菌共164株，铜绿假单胞菌所占比例明显高于其他病原菌（x2=13.71，P<0.05）。革兰阳性菌共40株，金黄色葡萄球菌所占比例明显高于其他病原菌（x2=15.82，P<0.05）。见表1。

2.3病原菌耐药性分析

2.3.1主要革兰阴性菌常用抗菌药物的耐药性分析 铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率最高，高达83.61%，其次为头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟等，耐药率均在50.00%以上。大肠埃希菌对头孢西丁的耐药率最高，高达91.11%，其次为头孢噻肟、头孢西林、头孢哌酮等，耐药率均在50.00%以上。鲍曼不动杆菌对哌拉西林的耐药率最高，高达82.86%，其次为哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟等耐药率均在50.00%以上。见表2。

2.3.2金黄色葡萄球菌常用抗菌药物的耐药性分析 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对青霉素G、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林等药物的耐药率最高，达100%，对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率最低，均为0。甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）对氨苄西林的耐药性最高，为100%，对苯唑西林、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药性最低，均为0。见表3。

2.4念珠菌对抗真菌药物的耐药性分析

念珠菌对氟康唑的耐药率最高，达到70.59%（12/17），其次耐药率由高到低依次为：伊曲康唑，58.82%（10/17）；特比萘芬；5.29%（9/17）；咪康唑，41.18%（7/17）；制霉菌素；17.65%（3/17）。而对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、酮康唑的耐药率最低，均为0，即念珠菌对上述三种抗真菌药物敏感性较强，达到100%。

3.讨论

肿瘤患者是发生医院感染的高危人群，一方面是由于疾病本身的原因，机体免疫功能随着肿瘤的不断生长呈现进行性下降，在抗肿瘤治疗过程中长时间的化疗、放疗等导致严重的粒细胞数减少和自身免疫功能明显降低，此外，使用广谱抗生素、皮质类固醇激素等治疗时间较长，加上导管插管及其他各种侵入性诊疗措施的广泛应用，影响到体内微生态的平衡，出现紊乱，导致病原菌耐药性日趋严重，使医院感染的机会明显增加，另一方面，肿瘤患者往往住院时间较长，这在一定程度上也增加了交叉感染的风险。

近年来我国病原菌感染仍以革兰阴性菌为主，本次研究中221株致病菌中革兰阴性菌（74.21%）所占比例明显高于革兰阳性菌（18.10%），而铜绿假单胞菌在革兰阴性杆菌中所占比例最高，27.60%，药敏结果显示铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率最高，对阿米卡星、美罗培南、庆大霉素等药物保持较高的敏感性，在治疗中可作为首选药物。铜绿假单胞菌容易诱导抗生素耐药，膜孔蛋白的突变是铜绿假单胞菌的主要耐药机制，使用药物治疗时间较长可能发生耐药，在治疗3～4d后初代敏感的菌株可发生耐药，因此，及时调整更敏感的抗生素治疗是非常重要的。其次为大肠埃希菌共检出45株，大肠埃希菌对头孢西丁的耐药率最高，对美罗培南、阿米卡星等药物的耐药率较低。大肠埃希菌是分布于肠道、会阴及生殖道的正常菌群，大肠埃希菌耐药机制可能是其产生的AmpC型B-内酰胺酶导致，大部分的头孢菌素类抗菌药物均可在该酶的作用下发生水解，还能使克拉维酸的抑制作用受到抵抗。本次研究中均为女性，导尿管留置期间，如未彻底的清洁尿道口，大肠埃希菌会沿导尿管与尿道间隙逆行侵犯膀胱。鲍曼不动杆菌共检出35株，其对第一、二代头孢菌素和第一代喹诺酮类天然耐药，在临床治疗中可选用氨基糖苷类联合其他药物共同治疗。

临床共检出30例金黄色葡萄球菌，其中MRSA占有73.33%（22/30），药敏试验结果表明，MSRA的耐药率与MSSA比较明显较高，其中对青霉素G、庆大霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑啉、左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素等的耐药率均超过50%。MRSA的耐药性可能与meeA基因有关，B-内酰胺类抗菌药物与细菌的结合会受到该基因编码产生的青霉素结合蛋白（PBP2a）的影响而出现降低，导致该菌对B-内酰胺类抗菌药物耐药。本次研究结果表明，MRSA对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率均为0，表明对MRSA严重感染患者可选用上述药物进行控制，但是对该类患者的监测力度还应该加强，以有效防范出现新的耐药株。

念珠菌对氟康唑的耐药率最高，其次为：伊曲康唑、特比萘芬、咪康唑。研究结果提示念珠菌对唑类的耐药率较高，可能是由于细胞膜对唑类药物通透性的改变及唑类药物作用靶酶的改变等导致药物不能发挥有效的作用，从而念珠菌对该类药物有较高的耐药率，此外，氟康唑对于真菌的体外抗菌活性较好，虽然可用于治疗真菌感染的经验用药，但有报道表明，氟康唑治疗念珠菌时间较长，即使药物的浓度较低也有可能产生耐药株。念珠菌对两性霉素B的耐药率较低，主要是由于两性霉素B口服后基本不吸收，而且该药物有较严重的肾毒性和不良发生，导致两性霉素B虽然有较高的抗菌活性，但较少用于念珠菌的治疗方面，从而导致念珠菌对其敏感性较高。

综上所述，临床上要非常注意致病菌的耐药，妇科肿瘤患者易引发院内感染，如使用单一的抗菌药物对患者进行较长疗程的治疗或者更换抗菌药物种类比较频繁等均可诱发药源性耐药菌的产生，一方面，对妇科肿瘤患者应加强营养及支持治疗，使患者的机体免疫力及抗感染能力得到明显提升，另一方面，医护人员应对医院感染的管理加强力度，使易感因素得到有效控制，因加强抗菌药物的合理应用，掌握抗菌药物应用的适应症，根据药敏结果正确、合理的使用抗菌药物，有效避免抗菌药物的滥用现象，对耐药菌株产生的减少及医院感染发生率的降低均有重要的意义。