小儿脑积水脑室—腹腔分流术后并发症研究

刘洪涛　王琼　朱龙柏

[摘 要] 目的：分析小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症现状，探讨防治策略。方法：观察2011年5月—2014年5月收治随访3年以上的118例接受脑室-腹腔分流术治疗的脑积水患儿并发症发生情况。结果：118例患儿共出现并发症35例，发生率29.7%，感染多发生于术后3个月内，过度分流多发生于术后4个月～术后1年，分流管梗阻多发生于术后1年～术后3年，不同类型并发症的发生时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。患儿分流术后3个月内分流管生存率下降速率为4.2%/月，随着时间的延长，患儿分流管生存率下降速率逐渐减缓，平均分流管生存率下降速率为0.8%/月。年龄<3岁患儿感染发生率显著高于年龄≥3岁患儿，术后体位频繁变化患儿过度分流发生率显著高于术后体位未频繁变化患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症发生风险较高且不同并发症的发生时间有所差异，根据患儿实际状态，于术后不同时期实施相应防治方案，以降低并发症风险。

[关键词] 小儿；脑积水；脑室-腹腔分流术；并发症

中图分类号：R720.5 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-038-03

DOI：10.11876/mimt201604015

Analysis of The Postoperative Complications Of Ventriculo-peritoneal Shunt In Pediatric Hydrocephalus LIU Hongtao1，WANG Qiong1，ZHU Longbai2. （1.Department of paediatrics；2. Department of general surgery，Huaguo Hospital of Dongfeng company，Shiyan 442000，China）

[Abstract] Objective： To analyse the postoperative complications of ventriculo-peritoneal shunt in pediatric hydrocephalus and explore prevention and control strategies. Methods： Observed the postoperative complications of 118 cases of children patients with hydrocephalus admitted from May 2011 to May 2014 who had been followed up for more than 3 years. Results： 35 cases of postoperative complications were found out with an incidence rate of 29.7%. Most of the infections occurred within the next 3 months， of excessive shunt within the next 4 to 12 months， while of shunt tube obstructions within the next 1 to 3 years. The differences of the incidence time from different complications had statistical significance（P<0.05）. The downward velocity of shunt tubes survival rate within 3 months after the operation was 4.2% per month. As time went on， the downward velocity gradually slowed down and the average velocity of shunt tubes survival rate was 0.8% per month. The infection rate of children patients under 3 was obviously higher than that of children more than 3 years old. The excessive shunt rate of of children with frequent postoperative position changes was significantly higher than that of children with unfrequent position changes. The difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The postoperative complications of ventriculo-peritoneal shunt in pediatric hydrocephalus had a high incidence risk and the incidence time of different complications varied. Targeted measures should be adopted concerning the conditions of patients among different postoperative periods to reduce the risk of complications.

[Key words] pediatric；hydrocephalus；ventriculo-peritoneal shunt；complications

脑积水多由脉络丛脑脊液产生过多、脑脊液吸收障碍或脑积液循环受阻引发的脑脊液吸收、分泌及循环障碍导致[1]。侧脑室腹腔分流术、侧脑室心房分流术、侧脑室脑池分流术是临床治疗脑积水的主要分流方案，其中，脑室-腹腔分流术是临床最常用方案，治疗效果确切[2]。但文献报道，脑积水脑室-腹腔分流术后，患儿1年内并发症发生率在40%以上，是导致患儿术后残疾甚至死亡的重要原因[3]。为明确小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症发生原因，对我院2011年—2014年收治的118例接受脑室-腹腔分流术治疗的脑积水患儿进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2011年5月—2014年5月收治的随访时间达到3年的118例接受脑室-腹腔分流术治疗的脑积水[4]患儿进行回顾性分析。118例患儿中，男67例，女51例，年龄3个月～14岁，平均（3.65±1.83）岁，病因：先天性脑积水71例，其他原因所致脑积水47例，临床表现：颅围增大80例，落日征37例，头皮静脉怒张25例，四肢肌张力增高7例，其他（颅压增高、头痛、呕吐、乳头水肿等）42例。

1.2 研究方法

1.2.1 随访及并发症判定 患儿随访期间定期进行头颅CT复查，观察其随访期间并发症发生情况。分流术后并发症判断标准[5]：感染：分流术后出现发热、呕吐、进食困难、意识障碍、精神异常、分流管走行部位红斑、切口感染开裂等[6]；分流管梗阻：出现头痛、恶心、呕吐、易激惹、颅神经麻痹等临床症状、体征，严重者可出现共济失调；过度分流：头颅CT复查可见慢性硬膜下积液或血肿，部分患儿可合并头痛、头晕、偏身运动障碍、癫痫等症状[7]；分流管功能障碍：综合患儿症状、体征、脑脊液、病原体检查及影像学检查可明确诊断。

1.2.2 分析方法 记录患儿并发症发生率，并参照文献引入分流管生存率概念[8]，分流管生存率=随访至某时间点未发生并发症患儿例数/初始病例数×100%，主要反映分流术后并发症对分流管功能的影响。而后按照患儿并发症发生情况，对其年龄、病因、分流泵类型、术后体位、脑积水分类进行比较，分析并发症发生的时间及原因，探讨防治对策。

数据采用SPSS18.0进行分析。

2 结果

2.1 患儿并发症发生率及分流管生存率

118例患儿共接受脑室-腹腔分流135次，共出现并发症35例，发生率29.7%，感染多发生于术后3个月内，过度分流多发生于术后4个月～术后1年，分流管梗阻多发生于术后1年～术后3年，不同类型并发症的发生时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

患儿分流术后3个月内分流管生存率下降速率为4.2%/月，随着时间延长，患儿分流管生存率下降速率逐渐减缓，差异有统计学意义（P<0.05），其平均分流管生存率下降速率为0.8%/月。见表2。

2.2 并发症发生原因分析

年龄<3岁患儿感染发生率20.3%，显著高于年龄≥3岁患儿的4.1%，不同病因患儿感染发生率比较差异无统计学意义。低压、中压、可调压分流泵术后过度分流发生率为7.1%、7.2%、8.6%；重度及非重度脑积水过度分流发生率为7.4%、7.7%；术后体位频繁变化患儿过度分流发生率15.2%，显著高于术后体位未频繁变化患儿的2.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

感染是分流术后最常见并发症，本研究患儿感染发生率为11.9%，且年龄<3岁患儿感染发生率较高，考虑与<3岁患儿免疫功能发育不完全，而脑室-腹腔分流导致的异物持续刺激与皮下隧道引发的细菌移位易引起感染发生[9]。有报道，预防性抗菌药物可使脑积水患者分流术后感染发生风险降低50%以上[10]，因此，我们认为，对于分流术后感染的防治，首要措施应为抗菌药物的预防性使用，其次，可选用抗感染分流管替代普通分流管。需要注意的是，若患儿已出现感染症状，应参照Andreasen等[11]提出的建议，将感染的分流管拔除，并实施脑室外引流。

通过对不同分流泵类型、术后体位、脑积水分类的比较发现，术后体位的频繁变化是导致患儿过度分流并发症发生主要原因。主要由于患儿分流术后由卧位转变为直立位时，分流管脑室端与腹腔端可出现明显压力差，这一压力差导致分流流量迅速上升，而后呈现缓慢下降状态，即“虹吸效应”，上述过程可进一步导致低颅压症状、桥静脉撕裂甚至裂隙脑室综合征发生[12-14]。因此，分流术后可使用抗虹吸装置，在颅内压出现变化时，及时于浅表皮肤处接受大气压力，关闭或闭塞管腔，减少脑流速[15]。

本研究结果示，分流管梗阻最常发生于术后1年～术后3年，考虑于脑组织碎块、血凝块、脉络丛组织、脑积液内细胞及组织团块的长期聚积有关。Phan等[16]指出，分流管放置不当也会增加分流管梗阻风险，甚至导致分流失败。故在今后的临床工作中，应严格保证分流管置于目标位置，并教育患儿及家属按压阀门的正确方法，每天按压阀门2～3次，防止碎裂的脑组织、沉渣、血凝块等物质对分流管造成阻塞。有学者建议可在腹腔镜辅助下放置分流管、观察分流效果、调整分流策略[17]。

分流管功能障碍可导致分流不足，其发生原因与分流压力选择不当有关[18]。建议选择可调压分流泵，并根据患儿个体情况选择适当的分流压力，以避免再次分流手术。

与此同时，癫痫、分流管脱落、颅内出血等脑室-腹腔分流术后并发症亦有所报道，结合本研究结论，可以认为，小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症发生风险较高，且与手术操作、患儿自身状态、分流管选择等多种因素均具有密切关联，应注重提高手术操作技术、选择适当分流装置、合理应用抗菌药物，以降低或消除并发症发生风险。

参 考 文 献

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