慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗

韩希梅　方新友

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗

韩希梅方新友

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗。方法 选取48例于2015年4月～2016年4月我院接收的慢阻肺急性加重期患者，根据治疗方式不同分为对照组（常规治疗）与实验组（常规治疗+糖皮质激素+吸入用复方异丙托溴铵溶液），观察两组疗效。结果 实验组较对照组临床疗效要佳（P＜0.05）；同时实验组住院时间短于对照组（P＜0.05）；此外，治疗3～7 d后，两组血气指标均有改善，但实验组在PaO2、PaCO2的改善优于对照组（P＜0.05）。结论 糖皮质激素+吸入用复方异丙托溴铵溶液可改善COPD急性加重期患者病情，疗效较佳，适用于临床治疗，且安全性较高。

急性加重期；慢性阻塞性肺疾病；临床治疗

作者单位：江苏省扬州市江都人民医院急诊科，江苏 扬州 225200

【Abstract】

Objective To study the clinical therapy in patients with AECOPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease）. Methods 48 AECOPD patients treated from April 2015 to April 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to different therapies. The control group adopted the conventional therapy，and the test group adopted the conventional therapy，glucocorticoid and inhalation of ipratropium bromide solution. The clinical effect for two groups was observed. Results The clinical effect for test group was better than that of control group（P＜0.05）. The hospitalization time for test group was shorter than that of control group （P＜0.05）. After 3 to 7 d of treatment，the blood gas index for two groups was improved. The index of PaO2and PaCO2for test group was better than that of control group（P＜0.05）. Conclusion The glucocorticoid and inhalation of ipratropium bromide solution has an obvious effect in patients with AECOPD，can improve the clinical safety.

【Key words】Acute exacerbation，Chronic obstructive pulmonary disease，Clinical therapy

慢阻肺急性加重期（AECOPD）是呼吸科常见的疾病类型，其病情进展较快，甚至会引起呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全。本研究探讨AECOPD患者采取糖皮质激素+吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗的疗效，现作以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取48例于2015年4月～2016年4月我院接收的慢阻肺急性加重期患者，均符合《COPD诊治指南》，经胸部X线病史确诊，排除标准：（1）心肝肾等重大脏器疾病患者；（2）3个月内使用糖皮质激素药物者；（3）存在其他系统感染性疾病者；（4）患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。根据治疗方式不同分为对照组与实验组，组内均有24例患者。实验组中，女10例，男14例，年龄50～90岁，平均（68.4±6.8）岁，病程1.2～50年，平均（26.3±3.5）年，对照组中，女8例，男16例，年龄55～85岁，平均（68.2± 6.3）岁，病程1.5～50年，平均（26.5±3.3）年。两组慢阻肺急性加重期患者在年龄、性别等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组入院后均接受支气管扩张剂、持续低流量氧疗等常规治疗。实验组在常规措施基础上予以吸入用普米克令舒（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd，批号：H20090903）2 ml：1 mg+吸入用可必特（吸入用复方异丙托溴铵溶液）（生产企业：Laboratoire Unither，批号：H20150173）2.5 ml。对比两组在就诊期间临床症状的变化，同时检测治疗前、治疗3～7 d的血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、pH值、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。并观察平均住院时间。

1.3疗效评价

显效：血气指标恢复正常，临床症状消失或显著改善；有效：血气指标好转，临床症状减轻；无效：血气指标及临床症状均未改善，甚至加重［1］。本文将有效、显效归纳为临床有效。

1.4数据处理方法

2　结果

2.1临床疗效、住院时间分析

治疗3～7 d后，实验组中，无效2例，显效16例，有效6例，有效率91.7%，对照组中，无效6例，显效11例，有效7例，有效率75.0%，实验组较对照组临床疗效要佳（χ2=10.048，P＜0.05）。实验组平均住院时间为（11.2±2.5）d，对照组（15.9± 3.1）d，（t=-5.782，P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2血气指标治疗前后变化分析

治疗前，两组PaO2、pH值、PaCO2比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗3～7 d后，两组血气指标均有改善，但实验组在PaO2、PaCO2的改善优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3不良反应

实验组共发生咽部不适、声音嘶哑等不良反应3例（12.5%），对照组共发生不良反应7例（29.2%），（χ2=8.450，P＜0.05），差异具有统计学意义。

3　讨论

慢阻肺急性加重期是常见急症，是指患者在短期内气短、咳嗽、咳痰逐渐加重，同时常伴有发热等炎症反应。目前关于AECOPD的具体病因目前尚无确切定论，多数学者认为与肺部炎性反应有关［2］。长期以来，对于COPD急性加重期患者的治疗仍以消喘、抗感染、祛痰为主要方式，同时结合药物治疗。对于COPD急性加重期患者若长时间应用抗生素，不仅无明显的疗效，还会产生诸多不良反应［3］。可必特为抗胆碱能作用的四价铵化物，可选择性阻断M受体产生，作用于肺部可使支气管扩张，使气管和支气管平滑肌松弛，使炎症反应有效减轻，从而改善肺功能和患者呼吸困难症状，并且其还能提升细胞内cAMP/cGMP比值。而糖皮质激素能够抑制炎性介质释放，缓解炎症反应，同时使毛细血管通透性降低，使肺水肿的发生率降低，并且可抑制溶酶体酶的释放，使肺组织缺氧耐受力提高，此外，还可缓解支气管痉挛，促使肺功能改善，最后对Ⅱ型上皮细胞具有保护作用，从而维护肺泡膜功能的完整性［4-5］。普米克令舒属于糖皮质激素，可产生较为显著的抗过敏作用和抑制免疫作用，抗炎效果显著，同时可诱导炎症抑制蛋白及酶类物质产生，从而起到抑制气道高反应的效果。两种药物联合，且以喷雾方式吸入，药物直接接触病灶，可充分发挥药物疗效［6］。

表1　血气指标治疗前后变化分析

本研究中，实验组较对照组临床疗效要佳（P＜0.05）；同时实验组住院时间低于对照组（P＜0.05）；此外，治疗3～7 d后，两组血气指标均有改善，但实验组在PaO2、PaCO2的改善优于对照组（P＜0.05），表明COPD急性加重期患者采取糖皮质激素+吸入用可必特治疗，能够改善患者临床症状，促进血气指标改善，从而缩短病程，与文献报道的结论相一致［7-8］，此外在安全性方面，联合用药的不良反应少于单独用药（P＜0.05），表明此治疗方案安全性较高，适合急性加重期患者使用。

综上所述，糖皮质激素+吸入用可必特可改善COPD急性加重期患者病情，疗效较佳，且安全性较高。

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Research on the Clinical Therapy in Patients With AECOPD

HAN XimeiFANG XinyouEmergency Department，Jiangdu People’s Hospital of Yangzhou City，Yangzhou Jiangsu 225200，China

R563

A

1674-9316（2016）14-0072-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.048